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關鍵詞:就業工程項目計算機專業課程改革
隨著社會經濟的不斷進步,計算機和互聯網技術的飛速發展,計算機專業的就業卻相反地成為了矛盾的焦點,出現了報考集中就業分散的社會現象。就業壓力的增大,說明原有的教學目標體系、課程體系、知識能力結構已不適應現代企業技術發展的需要。為了改善高職院校計算機專業學生的能力、知識結構,全面提高學生在就業市場上的競爭力,擴大就業面積,培養市場所需要的人才,山東經貿職業學院計算機系進行了“以就業為導向以實際企業工程項目為載體的計算機專業課程改革”的大膽嘗試,在此,結合教改過程談談對計算機專業培養的一些認識。
一、高職計算機專業學生就業市場及定位
當前,IT業已成為占據我國市場三分之一份額的支柱性產業。IT業的迅速發展,與不斷注入的IT業人才有著緊密的關系。IT人才已成為人們心目中高科技的象征。對IT人才,用人單位實際上是有不同的需求層次的,要求掌握的知識結構也各不相同,除了IT基層勞動者(如打字、錄入、生產線組裝等)宜由中等職業教育培養外,我們感到,高職應側重于在如下幾個方面對人才的培養:
1.設計型人才(如網頁設計、平面廣告設計、建筑和家裝設計、綠化工程設計、動畫設計等)。隨著電腦應用的普及深入,各行各業越來越廣泛地使用電腦做形象宣傳、包裝、設計等工作。各類設計型人才作為IT業市場的生力軍異軍突起,其就業市場范圍非常廣、缺口比較大。但隨著電腦軟件的不斷升級,功能的不斷完善與強大,此類型人才由原來的單一型向復合型轉變。如網頁設計人員除掌握專業網頁設計軟件之外,還應掌握圖像處理軟件和網站維護等方面的知識,如果再能掌握后臺技術就成為寶貴人才了。其他如建筑、綠化、動畫設計人才不僅要掌握計算機知識,更重要的還要學習其他相關知識體系。我們認為,復合型人才的培養是高等職業計算機教育發展的重要方向之一。
2.辦公應用型(如文秘、辦公文員、行政助理等)。此類人才在工作過程中需要更多的管理知識,需要人際交往和適應社會的能力。這類工作的主要要求是:熟練掌握應用軟件、有較高的綜合素質和工作責任心。此崗位職能的培養除了要求學生掌握辦公管理軟件,還要學會融通管理知識并切實掌握管理的基本功。
3.網絡型人才。當今計算機的普及與發展之所以如此之快,除其具有強大而先進的功能之外,主要還歸功于計算機網絡的發展。網絡使人與人之間的溝通和交談變得近在咫尺。網絡型人才已成為計算機發展和計算機就業市場上的中流砥柱。此類人才不僅要掌握網絡技術,還要有創新精神和創新能力。
4.開發型人才。作為計算機發展和完善的締造者,開發型人才在IT行業中起著至關重要的作用。在未來幾年當中,我國對軟件藍領和軟件工程師的需求潛力依然很大。
根據高等職業教育的要求及我院計算機專業的特點,我們目前主要培養辦公型人才、網絡人才和開發型人才,同時兼顧設計型人才,下一步在新專業的開設上,我們打算加大設計人才的培養力度。
二、課程改革思路
1.課程改革的指導思想:以職業崗位為目標,重點突出職業技能。分階段劃分教學模塊,按工作崗位確定實際工程項目,以實際工程項目為載體完成教學任務,最終實現學生的就業培養目標。
2.培養目標及課程設置熟悉并掌握計算機工程項目的組織程序,掌握計算機工程項目中的問題解決方法,針對具體崗位.掌握專門技能熟練完成具體工程項目。
依據課程改革的整體思路,我系計算機專業課程的設置是緊緊圍繞培養目標而進行的,強調以培養職業能力為主線,以職業或職業群為基礎,讓學生先接受職業群內共同的基礎教育和基本技能訓練,然后,接受專業基礎理論教育,根據自己的興趣、能力以及社會需要,選擇不同職業或專業方向,學習專業知識,進行職業技能的培訓。使學生既具有較大的就業彈性和適應能力,又具有職業針對性。課程設置總體分成三個模塊。在對職業崗位能力分析的基礎上,根據培養的人才應具有的知識、能力和素質,通過整合,把課程分成既有聯系、又有區別的三個階段來進行。
第一階段,“職業基礎模塊”教學階段。這一階段強調寬基礎,主要學習一些相關職業通用性的必備知識和技能,同時,要進行思想品行、職業道德、外語能力以及其他通用能力的培養和教育。此階段一般不采用項目教學,但也必須把項目教學的精神滲透到每一個教學環節。
第二階段,“職業技術模塊”培養階段。這一階段主要進行不同職業的專業基礎理論教育和專業知識學習,以及職業技能的培養和訓練。在該模業知識的學習。該模塊是高職教育的重要階段,在課程設置和內容安排上我們結合IT技術的發展水平對相關學科進行整合和綜合,以滿足在較短時間內學習到更多更新的計算機專業基礎知識,教學內容體現出寬和扎實。此階段可部分采用項目教學,宜以工程項目中的技術項目的實施為教學手段。
翻轉課堂(FlippedClassModel)又稱為“反轉課堂”,是學生在家看教學視頻、完成知識學習,白天在課堂完成作業與知識內化的一種教學形態,與傳統的“老師白天在教室上課、學生晚上回家做作業”的方式正好相反模式。它以建構主義和掌握學習理論為指導,以現代教育技術為依托,從教學設計到視頻的錄制、網絡自學、協作學習、個性化指導、教學評價等方面都是對傳統教學的顛覆。翻轉課堂具有以學生為中心、學生自主學習、師生互動、教師成為導師、直接指導和建議式學習混合、缺席學生不會被落下功課、教學內容永久保存、所有學生參與學習并獲得個性化教育等特征。
2翻轉課堂在高職計算機應用基礎課中的應用
首先,為保證學習者課外學習的有效開展,教師必須預先構建完整的學習支持體系。其次,為激發學習者的內在動機,需在每個模塊開始前,設置導讀環節,通過導讀內容和實踐性任務測試,向學習者提出問題。第三,學習者利用學習支持體系提供的資源在課外開展自主學習,解決導讀部分提出的問題和實踐性任務。第四,組織課堂匯報、討論環節,鼓勵學習者之間相互質疑,實現知識內化。第五,通過一定量的作業,固化學習效果。最后,不定期地開展一些測試,評定學習者的學習效果、學習策略以及他們對教學的意見或建議。
(1)設置課前導讀
在新的學習內容開始前,設置學習內容導讀環節,以提問的形式向學習者呈現本模塊應掌握的主要知識點,布置對新一講課程的學習要求,以激發學習者的內在動機。
(2)設計實踐性任務,作為學習引導。對于每個知識點,都先布置一個實踐性任務
該任務應緊密聯系知識點,并與現實生活中的具體問題密切相關,遵循全面、實用的原則。
(3)多種方式呈現教學內容,以適應不同風格學生
對于需要學生在課外自主學習的內容,應提供教學視頻、PowerPoint演示文稿、網頁等方式的學習資源,以便不同認知風格的學習者選用。學生則應針對導讀和實踐性任務中的疑問,在課外自主探究,找到完成實踐性任務的有效方法。教學視頻可以由教師自己錄制或使用網絡上開放教育資源。
(4)學生完成課前練習,記錄疑問與收獲
學生利用教學資源開展自主學習,觀看視頻,并記錄該過程中的收獲和疑問。教師應利用信息技術提供網絡交流與支持,學生在課外可通過留言板等工具與同學進行溝通,了解彼此的收獲與疑問,同學間互動解答。
(5)課堂學習活動
翻轉課堂的特點之一就是在最大化地開展課前預習的基礎上,提高課堂學習效率。具體操作時,教師應根據學生觀看教學視頻及課前練習中的疑問,總結出一些有探究價值的問題。根據學生的興趣與理解程度指導其選擇相應的探究題目,將學生劃分到不同小組,規模控制在3-5人。若問題規模較大,可以采用“拼圖”學習法進行學習;若規模較小,可讓成員先獨立研究。教師要適時選擇合適的小組交互策略,常用的有頭腦風暴、小組討論、拼圖學習、工作表等。學生經過獨立探索之后,需要在課堂上進行匯報、交流,分享作品制作的成功和喜悅,具體形式如報告會、小型比賽等。在成果匯報后,教師要布置一定量的課堂作業,要求當堂完成并提交。然后不定期地進行一些測試,評定學生的學習效果以及他們對教學的意見,并布置下一輪的導讀。
3結語
【關鍵詞】計算機基礎、高職高專、案例教學、集中實訓
計算機基礎課程是高職高專院校各專業必修的一門公共基礎課,也是學習其它計算機相關課程的先導課。教學目的是使學生掌握計算機的基本操作并培養他們利用計算機技術來解決本專業實際問題的能力,為學生以后走向工作崗位奠定良好的基礎。
計算機基礎課程現狀分析
現今教學過程中有以下特點:
1、新生入學水平差異較大
我校是山東省一所高職院校,在這幾年的計算機基礎教學中,我發現新生的入學水平差別比較大。這主要是因為我國中學計算機及信息科學的文化教育地區不平衡。大致可分三個層次:少數學生已熟練掌握計算機的基本操作,這類學生一般為中專生,在職高期間學過此門課,有時會感覺所教內容太淺,但他們的實際水平尚未達到大學計算機教學的目標。第二類學生家里有電腦,在入學前能初步應用計算機網絡,瀏覽網頁,QQ聊天,經常玩游戲。經常很容易滿足現狀,需要教師特別注意引導的對象。還有一部分學生接觸計算機極少,連打字都是一指嬋,可以說是計算機知識一片空白。對上課所講內容不能完全理解、消化,這類學生教師在授課過程中要注意特別輔導并注意方法,以免使學生產生自卑心理。
2、課堂理論教學達不到預期效果
部分學生眼高手低,看到教師熟練的操作演示,認為非常簡單,注意力不夠集中。部分學生課堂上能夠認真的聽課,練習也按要求完成,但不能活學活用,尚不能把所學知識應用于解決實際問題。學生沒有做課堂筆記的良好習慣,上課時聽懂了,但經常是自己上機實踐時就忘記得差不多了。
3、學生上機實驗時面臨的誘惑比較多
機房實驗室的電腦上安裝了一些小游戲,而學生自己又沒有自制力。例如學生有可能玩游戲,偷著看小電影,看MTV等做一些與課堂內容無關的事情。這時,老師要正確的引導。
4、學生對本門課程重視程度不夠
很多學生認為和在初,高中階段一樣,計算機課程只是一門副科,用途不大,和自己專業沒有太大關系。造成學習態度不認真,學習主動性很差。需要教師及時的進行引導,教育,使學生改變這種觀念,從而端正學習態度。
教學方法探討
1、改進理論課堂教學方法
(1)轉換教師的角色。教學應該以學生為中心,強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識的主動建構。在整個教學過程中教師要充分發揮學生的主動性、積極性和首創精神。特別是在學生學習不夠主動時,給學生提出問題,引導學生去探究,然后進行交流和討論,調動學生的求知欲望,同時也能極大地促進培養學生的成就感。
教師講課要“精講。”就是在學習內容上圍繞當前和將來的使用精心選擇,堅決舍棄那些現在用不到、將來也用不著的內容,突出“技術應用性”,不過分強調學科的“完整性”。具體來說,在教學過程中,要少而精地將知識點講授清楚,多給學生思考問題的時間。盡量在課堂上與學生進行交流,允許學生在課堂上向教師提出問題,將問題引入課堂。
(3)利用現代化教學手段,提高教學效果。利用多媒體教學,根據教學內容和學生特點,提前制作出多媒體課件。多媒體教學具有生動形象、趣味性強、內容豐富等特點,對于激發學生的學習興趣、啟發學生思維能力、提高教學效率和質量具有重要的作用。計算機基礎的內容在教學過程中,許多教學內容是很難用語言進行描述的,借助計算機進行輔助教學,再配合教師的講解,就能起到事半功倍的效果。
2、突出實踐環節,提高學生的動手能力和創新意識
計算機基礎課程作為實踐性很強的課程,上機操作,不僅能加深學生對理論知識的理解,而且能使教師把握學生對所學知識的掌握情況,及時發現和解決學習中出現的問題。所以,一方面在教學中要保證上機實踐課與理論課有合適的比例,計算機基礎課程1:1的比例較為合適。另一方面在課程表安排上,盡量不要把理論課和實踐課的時間排的間隔過長,否則學生等到上機課時容易忘記理論課所講的內容,要趁熱打鐵。
教師應高效利用每一節上機課,在課前對上機實驗做出明確安排,明確每次實驗的目的、任務、內容與要求等,課后要求學生寫出上機實驗報告,主要讓學生掌握上機操作的步驟。例如在講解WORD文字處理軟件時,一些大家較熟悉的常用功能以上機練習為主,同時對一些既實用又不熟悉的高級功能及使用技巧,也要有計劃的進行講解,練習。如郵件合并功能,一般不會引人注意,但在實際應用中,如制作錄取通知書或者邀請函等,這些信件的主文檔相同,只是具體數據有所變化,教師在進行示范演示之后,讓學生自己練習。并讓學生利用這一功能給多個學生制作賀卡,加上一些藝術效果,得到自己滿意的作品。
3、任務驅動式教學
對于計算機文化基礎課程這種實際應用要求較高的課程,任務驅動式教學是行之有效的教學方法。例如在講解WORD中表格的操作及屬性設置問題上,我們可以選取讓學生自己制作一個課程表或者學費收據這樣解決實際問題的典型案例講解。學生動手操作時會碰到具體困難,例如課程表中的斜線表頭是怎么繪制的?文字內容是怎么設置垂直居中的?學費收據中的橫向文字是怎么輸入的?帶著這些問題去學習新的知識,使學生直觀地、形象地學習相關的知識,還可以培養他們學習的興趣,提高學生的主動性和積極性,收到事半功倍的教學效果。
4、集中實訓
計算機文化基礎課程的實訓目的是提高學生對辦公軟件的綜合應用技能。使學生能熟練的進行WORD排版,制作電子表格報表,應用PowerPoint制作內容完整,結構清晰,具有動態效果的演示文稿。在學期末課程結束后安排一周的集中實訓,讓學生綜合運用所學知識,制定好計劃,每一階段集中完成一作品的制作,解決實際應用中的問題。實現由知識到能力的轉化。
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傳染病學教學面臨的困境及我們的對策 編輯:丟oO丟oO
出處:學生大
[2003-4-3 11:14]
作者:der
提 要:傳染病學教學的難度越來越大,表現在病種、病例數逐年減少;年輕授課教員缺乏臨床實踐經驗;教材內容落后;傳染病科向感染病科轉型期的紛亂,等諸多方面。擺脫困境的唯一出路是改革,而能否保證改革成功的關鍵是觀念的改變,既要勇于打破傳統觀念的束縛,闖出一條新路,又要真正高度重視,踏踏實實地做好各項具體工作。
關鍵詞:傳染病學 感染病學 教學改革 對策
傳染病學教學正面臨著前所未有的困境;絕大多數醫院的傳染病科也處于病員不足、人才匱乏、學科萎縮、發展受限的尷尬局面。更為嚴峻的問題是:路還將越走越窄。醫科大學教學醫院的傳染病科及其配套的傳染病學教研室更是困難重重。筆者任傳染病科主任兼傳染病學教研室主任時間不長,但在短短幾年的工作中所承受的壓力、面臨的困難,以及為抗衡這些壓力和解決這些困難所付出的艱辛和勞動,時常讓我產生一種無助的感覺。不改革,我們將無法生存!不改革,我們將誤人子弟!不改革,我們將愧對后代!
困境之一:經典傳染病的病例數急劇減少,并將逐年減少。教學醫院的教研室,沒有相應的病人,讓學生看什么?讓學生學什么?起碼,在學員見習和實習期間我們應該為學生提供一些傳統意義上的“常見”病例。可是今天,除了每天和大量肝炎病人打交道外,我們能見到幾個“常見”傳染病呢?隨著社會的發展,精神和物質文明程度的提高,人民生活水平的提高和良好衛生習慣的養成,以及防疫、保健和醫療事業的不斷進步,許多傳染病的減少乃至絕跡,這本是人類孜孜以求的結果,是一件幸事,也是我們醫務工作者的追求目標。但是,傳染病的發病有地區、季節、人種等差別,和受自然災害、戰亂以及生活條件等因素影響,傳染病沒有絕跡,在相當長的時期內也不可能絕跡,何況還在出現更多的新的傳染病種。因此,一個國家不可能沒有傳染病專科醫生,醫科大學也就不可能不設傳染病學課程。目前尷尬的處境表現在不是無病可教和無病可學,而是有病難尋,教、學脫節。我們教研室每年都安排學員去上海郊縣?南匯縣南華傳染病醫院見習腎綜合征出血熱,并在教學時間的安排上刻意地靠近發病高峰季節?/FONT>10月份前后。今年我們從10月初開始等待,直到11月中旬,才被告之有5名出血熱病人在醫院接受治療,而且大多沒有典型的臨床表現。但在1998年的9-11份之間,該院卻曾收治過150余名出血熱病人,兩年的差別已如此明顯,再過兩年、五年、十年……,將是什么樣的局面呢?傳染病教學將成為典型的“紙上談兵”。
困境之二:新一代教員無傳染病的實踐經驗。眾所周知,醫學是一門實踐經驗性很強的科學,名醫、名教員一定是在長期的醫療和教學實踐中產生的。目前年齡在40歲左右、從事傳染病臨床的新一代教員(包括本人)真正診治過的傳染病病種大概不會超出20種,與已經明確病因的、和在部分國家和地區散在流行的數百個傳染病病種相比,顯然談不上“具有一定臨床實踐經驗”;而年齡在30歲左右的教員更是無經驗可談。然而我們現在都是一線工作人員,或助教,或講師,或教授,是承擔大學本科學員教學的主要力量。今年我教研室承擔著軍、海醫系兩個班級250多名學員和50余名護理大專生的傳染病學教學任務,其負擔之重前所未有,我們不得不傾巢而出,老、中、青教員人人上陣。當然出此“下策”還不僅僅是因為教學任務重,讓年輕教員上講臺也是培養后續師資隊伍所作的必要舉措。但是讓這些既少有教學經驗,又缺乏臨床實踐經驗的新一代年輕教員上講臺,難免有“趕鴨子上架”的感覺。更嚴峻的是目前或今后已不可能通過實踐來積累臨床經驗。
困境之三:教材內容滯后,教、學員無所適從。編寫醫學教材難,編寫傳染病學教材更難,難還是難在“尷尬”二字。一方面經典傳染病發病率急劇減少,政府投資不足,研究人員對這些疾病的研究興趣減弱,病原學、發病機制、治療方法和預防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后;另一方面新現傳染病在不斷增加,但成熟的東西不多。如何在一本負責任的教科書中既簡明扼要又面面俱到;既介紹定性定論的學術問題又要兼顧當前發展動態,這的確是一件高難度的工作。我們軍醫大學傳染病學教材的最新版本出自1994年,按照編寫著作的一般規律,所介紹的內容大概不會晚于1993年。舉一個簡單的例子:在霍亂一章中,這本教材對霍亂弧菌O139只字未提,這樣一本教材用于2000年的教學顯然已經很不合適。我們在備課時不得不基本脫離原教材,大量參閱一些新的大型專著和學術資料,并盡量吸收一些重要的已定論的內容。但是,學員意見很大,他們不反對接受新的東西,但他們需要有與教員授課內容基本一致的教材。在應試教學模式下的醫科大學的學員不僅負擔重,而且十分看重考分,基本無暇看更多的課本外書籍,尤其是傳染病學參考書。對教研室而言,新編教材或發放補充教材,不僅有一個工作量的問題,還牽涉到一些“規章”、“規矩”的問題。可謂“難”!
困境之四:教員梯隊不穩定,師資質量不高,直接影響教學質量。由于造成了人才梯隊斷層,以及學科的萎縮使得傳染病學學科缺乏吸引力,導致從事傳染病教學和醫療的師資隊伍趨于衰弱。教學醫院的人員配備是一種雙軌模式:醫師兼教員。而求職者首先考慮的是做什么科的醫生,真正樂于獻身傳染病醫、教者為數不多。這或多或少地影響到教師隊伍的擴大和師資質量的提高,這是一個無法回避的事實,否認這一點是不實事求是的。不僅如此,部分學員也或多或少地對傳染病學的學習缺乏興趣,甚至有人在入學時就已經確定了畢業后的求職方向。調查結果表明,這些學員大多把做外科醫師、心血管內科醫師、腫瘤科醫師作為首選,問津傳染科者幾乎為零。這必然影響到教員和學員之間的溝通和理解,面對學而無欲的學員,再加上前面談到的種種困難和實際情況,教員感到“沒勁”,教學效果可想而知。
困境之五:教學手段混亂,學員好惡不一,影響教學效果。近年來多媒體教學的沖擊力和影響力都很大,其總體效果是應該肯定的。但是,不同教員、不同教研室、不同學校,在教學器材的配備和教學手段的使用等方面的差異非常明顯。一堂課上,板書、掛圖、實物、幻燈、普通投影儀、多媒體投影儀、錄像,要么五花八門,什么都用,令學員眼花繚亂;要么形式單一,使人乏味。但這些年來,爭議頗多的,或可稱之為焦點話題的仍然是多媒體教學手段的應用。如何利用多媒體課件,充分發揮與多媒體教學相關的硬件設備和軟件系統的作用,并提高它的使用效果,的確是一門藝術,對這個問題我們曾作過探討。總體看來,多媒體手段使用不當是當前的主要問題,而產生這個問題的根源在教員。要么完全依賴,要么使用不熟練,要么干脆不用,這種現象已經在學員中產生很大反響。我們對去年傳染病教學效果做過調查,其中針對教學手段的問題,學員反映的幾點意見值得重視:第一、用Authorware制作的課件不受歡迎;相反,Powerpoint下的多媒體幻燈卻大受青睞;第二、個別教員用的手寫薄膜視覺效果太差,令學員不滿;第三、使用機械幻燈時明暗切換顯得雜亂。
困境之六:醫學院校所在地區的差別導致教學效果的差別。第二軍醫大學地處上海市,本地區常見傳染病以病毒性肝炎為主,傷寒、細菌性痢疾、化膿性腦膜炎和病毒性腦炎、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎等均不多見。我科在近三年內只收治過一例惡性瘧;沒有診治過一例乙腦。而其他三所軍醫大學分別在廣州、重慶、西安,傳染病譜和病種比例各不相同,與上海比較差異更大。比如第一軍醫大學附屬醫院經常診治到瘧疾、立克次體感染等;第四軍醫大學的教員經常接觸到腎綜合征出血熱。同樣是軍醫大學,由于地區差別,見到的病種不同,培養出來的學員所掌握的疾病知識肯定有差異或多寡之別。但對于部隊醫學院校的學員來說,為適應將來的工作,似應當在傳染病學這門課程中見到更多病種。可是,就讀于第二軍醫大學的學員怎么辦?
困境之七:“感染”與“傳染”的爭論擴大到校園,教、學員均不知所措。迄今,國內沒有感染病學教研室,但有感染病科,如我們科室就叫“感染科”,上海復旦大學華山醫院也設感染科,而且都名副其實;也有大型著作名為“現代感染病學”、“感染病手冊”。更有大型的、取名時采取折中方法的專著叫“現代感染病學和傳染病學”。從事傳染病專業的醫、教人員,都明了“感染”與“傳染”之爭的原委,但絕大多數學員卻不知爭論的起因。問題是,“感染”與“傳染”之爭何時休止?國家衛生行政部門是否和何時干預這場爭論?爭論的結果將給教學產生什么影響?今后的課程設置向哪個方向發展?如果學術界能夠在爭論中達成共識,認為“感染病學”是今后的發展方向,那么,在當前轉型期的“傳染病學”或“感染病學”的教學計劃如何制訂和實施?可謂“惑”!
傳染病學教學的確困難重重。出路只有一條:改革。我校今年將吸取地方醫科大學的經驗和參照他們的一些成功做法,組建臨床醫學院。未雨綢繆,前兩年為這一改革已做過大量的調查研究工作,并多次組織校內各教研室的教員座談討論。但是即將實施的這一重大改革措施還是在全校教員中產生了強烈的反響。最強烈的不是反對改革,而是害怕失敗。無論是校、院領導,還是教員都有這樣一個共同的認識:教學改革牽涉到一代人的問題,不可簡單化和粗線條,只許成功不能失敗。針對傳染病教學改革的問題,在教員中也產生過不少疑慮和爭論,對有些問題的爭論甚至是尖銳和針鋒相對的,焦點問題是課程設置:教“感染病學”還是“傳染病學”?
走出困境,最關鍵的一步是改變觀念,觀念是問題的源頭。第一,應該明確本專業的教學方向和授課目的是什么?要求學員在完成本專業的課程學習后達到什么樣的要求和標準?我們為什么要抱著“傳染病”這個老框框不放?是不可為,還是不敢為?“感染病”不論是名稱還是內涵,從來就不排斥“傳染病”,“傳染病”是小概念,是傳播能力較強和具有流行特征的那一部分“感染性疾病”;第二,我們并不是試圖通過有限的課時,培養從事感染病或傳染病工作的專科醫師,即使將來學員畢業后從事感染病專業,那么他必須在工作中逐步積累,沒有必要在本科學習階段全面掌握傳染病所有病種的知識;第三,無論從事哪一個專業,“感染”這一問題都是十分棘手和常見的。包括傳染性疾病在內的各種感染病,其共同特點就是有明確的病原體和有許多相似的臨床表現,把握感染的某些共同特征和某些感染病的特殊問題,就可以在臨床工作中融會貫通,至于是否見過某一個具體傳染病可能不成為理解和處理疾病的關鍵問題。因此我們認為,從學生今后臨床工作的實際需要出發,應當大膽地把“傳染病學”改為“感染病學”,并對課程設置作出相應的調整。
走出困境的第二步就是教材和課程設置的改革。觀念變了,改革的具體問題就容易解決。建設臨床醫學院有這樣一個整體思路:學員盡早深入病房、接觸病人,實現邊干邊學、邊學邊干的醫學教學策略。要大幅度減少課堂授課時間,把更多的時間留給學員自學和接觸臨床。但是,“放羊”肯定是不行的,必須有一個引路的過程。據此,我校給各教研室安排了臨床前期的總論課程和進入醫院后的有限的大班課程。課程內容由各教研室自行商定,但總體方針是少而精,并體現一個“引”字。
傳染病學的課程內容如何設置?有人提出把絕大多數經典傳染病按發病率高低和所謂重要性分別在總論、大班課、小班課依次排列。這給人“換湯不換藥”的感覺,沒有改革的實質性動作,不符合臨床醫學院的教學模式和改革思路。經過激烈討論和充分醞釀之后,最后形成的課程設計方案不僅給人以耳目一新的感覺,同時也比較符合改革方向。具體思路是:①強調感染病但不排斥經典傳染病,因此總論部分以“感染病總論”為題,內容包括經典傳染病的共性問題。②以癥狀為主線講解感染病學的臨床問題,比如發熱、出疹、腹瀉、中樞神經系統感染等,是許多病原體感染的共性問題,采取串聯的方式講授,這樣做效果會更好,也更貼近臨床。③用典型的病例和教員的實踐經驗去引導學員進入醫生的角色,這是最需要的也肯定是最受歡迎的授課方式。④授課的側重點放在臨床表現、鑒別診斷和正確處理上;強調橫向聯系,啟發學員的主動思考;不同的授課方式突出不同的側重面,例如:臨床綜合課和大班課側重于某些重要的系統性疾病的共性及個性問題;大組課側重于一些常見的、危害較大的感染性疾病;小組課及床邊教學則主要是結合臨床實際工作,強調理論知識的實際應用;一些少見病則主要由學生自學,教員輔導。⑤對臨床少見的癥狀和體征以多媒體課件來補償。
我們在2000年本科傳染病教學中,在課程設置上作了一次初步嘗試,即增設了“發熱的鑒別診斷思路”這一課程,受到學生的普遍歡迎并得到學員極高的評價。本課程獲得巨大成功的關鍵不僅僅在于課堂上教員講解得如何出色,更重要的是這一教學模式更易被學生接受;更貼近學員們的需要。課后幾乎所有學生都希望今后多開類似的課程。他們表示這樣的程課才真正是為培養臨床醫生而開設的,“聽完課之后有一種馬上就想做醫生的沖動”。
我們要高度重視傳染病教學,要認真地下一番功夫,并做大量的準備工作和具體工作,才能使傳染病學教學真正告別困境。其中,臨床上改“傳染”為“感染”是最艱難的工作,涉及的問題包括如何取得上級醫療管理部門對傳染科轉型的正面干預;其他學科對感染病科的理解、認可和支持;原傳染病科醫師如何提高診治各種感染性疾病,尤其是疑難感染病的水平;怎樣將傳染性和非傳染性的感染病分病區管理;如何讓老百姓和病員了解感染病科在醫院中的職能和在什么情況下應該去感染病科就診,等等。只有在完全理順或解決這些問題之后,感染科的地位才能得以確立;感染病學也才能在真正意義上取代傳染病學。我科更名為感染科已有10余年的歷史,其間所遇到的困難和阻力不言而喻,但是我們堅持了下來,實現了科名與內涵的真正統一,形成了目前的局面:除了有肝炎門診和腸道感染門診外,還有一個“感染與發熱門診”;病區劃分為肝病病區和感染病病區(收治非傳染性的感染病);承擔院內和部分院外各種難治性感染和長期發熱的會診;主治醫師以上者具有獨立處理、住院醫師能夠在上級醫師指導下處理各種常見內科急、重癥的能力。有了這樣一個堅實的臨床工作基礎,我們對感染病學教學模式在今后教學中的順利運行充滿了信心。