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第1篇：醫生輸血前準備范文

【關鍵詞】基層醫院；臨床輸血；工作問題；防范策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.743文章編號：1004-7484（2014）-04-2394-02保證血液的質量、保證輸血過程的安全、節約血液資源是臨床輸血工作的主要目標。本文通過調取本地區2011年部分醫院的輸血科相關資料，運用統計學分析方法，對基層醫院臨床輸血工作常見問題及防范策略進行了探討。1資料與方法

1.1一般資料本地區部分醫院輸血科2011年的工作記錄資料以及輸血病歷資料。

1.2方法對每一份資料進行查對核實，然后對資料中的數據用統計學方法進行處理并分析。

1.3統計學方法運用SPSS14.0軟件對數據進行處理。P

2.1一般論述在臨床輸血的各個環節中存在以下常見的問題：臨床醫師填寫的臨床申請單存在內容不完整的問題、護士采血時存在對血標本標簽填寫不規范的問題、輸血科存在采用配血方法不當的問題。

2.2表格分析我們通過表1來對基層醫院臨床輸血工作常見問題進行分析。

表1基層醫院臨床輸血工作常見問題分析

工作環節問題名稱1調查例數1出現問題例數1問題率（%）申請單內容填寫不完整1202811645181.11未告知輸血風險12971110.34未執行大量輸血審批制度1501316采錯血標本12971712.36無輸血前九項檢測結果129711013.37血型鑒定錯誤120281610.29合格血標本標簽內容填寫不規范129712518.42配血方法不當1297162120.88合格血標本保存不當或丟失12971311.01輸血記錄單填寫不規范129712518.42輸血報告單填寫不規范129712317.74血液貯存過期報廢114281916.33討論

從表1的分析結果我們可以看出，在基層醫院輸血各個環節中，醫生、護士、輸血科人員均可能出現不同程度的工作問題，其最主要的問題是沒有按照《臨床輸血技術規范》執行，沒有認真的履行好自身的崗位職責，沒有嚴格的按照操作規程進行工作。現在對醫生、護士、輸血科人員的工作問題進行分別討論

3.1醫生工作問題

3.1.1輸血申請單內容填寫不完整、對已經檢查血型或者已經輸過血的患者不填寫血型。醫生準確的填寫血型有利于在輸血科人員進行血型的復查時多一道核查關，也有助于為急重癥患者提前準備好血，在分析資料的時候，發現多數申請單沒有填寫病情，還有的申請單不填寫Hb或RBC，也有的申請單上沒有醫生的審核簽名。

3.1.2未告知患者輸血風險，沒有要求患者填寫輸血治療同意書或者填寫的不規范，醫生沒有做到告知義務。

3.1.3無輸血前九項檢查報告。輸血前九項傳染病指標可以反映受血者輸血前是否有相關疾病，可以用來作為評判輸血有無過錯的原始的證據。

3.1.4未嚴格執行大量輸血審批制度。在一次輸血2000ml以上的就是大量輸血，必須進行嚴格的審批。

3.2護士工作問題

3.2.1采錯血標本護士在采血的時候，沒有認真的對輸血申請單和貼好標簽的血樣進行管理。

3.2.2配血標本標簽填寫不規范。護士在填寫標本標簽的時候常常出現標本亂貼標簽、字跡不清、床號和姓名不符等問題。

3.3輸血科工作問題

3.3.1血型鑒定錯誤由于血液樣本保存不當，操作人員操作失誤等導致血型鑒定錯誤。

3.3.2配血方法不當輸血科人員標本抗凝劑使用不正確或者用量過多、紅細胞懸液與血清比例不當是配血過程中常出現的問題。

3.3.3輸血報告單和輸血記錄單填寫不規范內容填寫不完整、字跡不清、沒有審核簽名等是常見的問題。

3.3.4合格血標本保存不當或丟失部分醫院因為護士對血標本的管理工作，導致血標本的保存出現問題，這使得出現輸血糾紛時難以找出準確原因，劃清責任。

3.3.5血液報廢沒有制定好用血計劃，使得血液貯存量過多導致過期報廢。4防范措施

4.1要加強對臨床輸血工作進行監督管理，要將臨床輸血工作納入到全院醫療質量考核體系，每月要進行醫療質量檢查工作，加強對輸血病歷的管理工作，要保證病歷的及時性、完整性，要認識到進行輸血前檢查的重要性，嚴格進行輸血前九項檢查，輸血科要不斷創新，改進配血方法，做好相關內容的記錄工作，這樣可以使血液質量得到保證。

4.2醫院要組織醫生、護士、輸血科工作人員學習《獻血法》、《臨床輸血技術規范》等法律法規，要求他們嚴格按照相關規定進行輸血的相關工作，要培養他們樹立較強的工作責任心。

4.3醫生要認識到輸血申請單填寫規范的重要性，要告知患者或者其家屬輸血存在的風險，要嚴格的做好輸血前九項檢查工作，要遵守大量輸血審批制度，這樣才可以保證輸血工作的安全性。

4.4護士要認真執行輸血的相關工作，要嚴格的遵守標本采集、運送、取血、輸血的操作規范，要做好輸血記錄的資料歸檔工作。

4.5輸血科人員要正確的進行血型的鑒定工作，要做好配血工作，要做到選擇試劑可靠、標本合格、操作規范、記錄完整，要做好血液標本的管理工作，要制定科學合理的用血計劃，減少血液過期的浪費，節約血液資源。通過上述分析，我們發現基層醫院在臨床輸血過程中存在的問題其實都是可以避免的，我們對于這些問題的解決要以預防為主，強的全程監管和質量控制，醫院加強對醫生、護士、輸血科工作人員的培訓工作，要使他們的責任心加強，增強法律意識和風險意識，這樣才可以使得基層醫院臨床輸血工作中的問題得到根本解決。參考文獻

第2篇：醫生輸血前準備范文

關鍵詞：基層醫院；輸血；改善

隨著我國科學合理用血的健康發展，用血安全也逐漸引起社會的廣泛關注，從而輸血科得以獨立出來并承擔著整個醫院的用血管理工作。和其他臨床醫學學科不一樣，輸血工作中常規處理的血液和血液制品的數量非常大，質量要求高，血型系統抗原抗體復雜多樣[1]，不允S有任何差錯，因此，輸血工作中必須強調質量管理。而用血管理涉及到醫院的各個部門，譬如醫院的臨床輸血管理委員會人員組成就包括醫療管理、臨床、輸血、麻醉、護理、檢驗等專業人員，用血管理制度的制定、實施、監督及改進措施都要由臨床輸血管理委員會所有成員共同討論完成。臨床輸血過程也是復雜多樣，包括大過程和小過程，小過程又包含若干子過程，其中大過程包括：管理者執行輸血的過程、醫師執行輸血的過程、輸血科技術人員執行輸血的過程、護士執行輸血的過程[2]，由此可見，完全依靠輸血科是無法保證各個環節準確無誤的，也無法根據各科室的實際情況制定相應的管理制度。同時醫院各相關部門共同管理可提高輸血相關知識及制度的知曉率。筆者通過抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份共900例患者輸血治療相關資料進行回顧性分析，說明用血管理必須科學合理并需要醫院各部門共同參與。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽查我院2014年8月～2016年7月輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關資料，覆蓋各個臨床用血科室。

1.2方法 根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求及《臨床輸血技術規范》、《醫療機構病歷書寫規范》的有關規定，在輸血科資料室抽查輸血申請單300份，檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份，電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份，分別制定三種表格并統計各項不合格項份數占該項總不合格份數的百分比。三種抽查方式所抽取的病歷可以為不同病歷。

2 結果

抽查300份輸血申請單，有178份不合格，共12項不合格項，各項不合格項份數占不合格申請單總份數的比例見表1；抽查300份輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書，有104份不合格，共16項不合格項，各項不合格項份數占不合格輸血病歷總份數的比例見表2；抽查300份輸血電子病歷，有82份不合格，共10項不合格項，各項不合格項份數占不合格電子病歷總份數的比例。

3 討論

通過抽查輸血申請單300份、檔案室抽查輸血病歷的住院病案目錄及輸血治療知情同意書300份、電腦書寫病歷系統抽查輸血電子病歷300份，共900例患者輸血相關資料，可以看出臨床輸血存在很多不符合規范的地方，分析其不和規范的原因：①臨床醫生不能很好地把握輸血適應征，出現濫用血的情況。認為所有患者術前均應將血紅蛋白提升到100 g/L以上，而不考慮患者自身的耐受條件；認為白蛋白降低或不能進食導致營養不良的患者均應輸血漿補充營養增強體質；少數醫生認為即使不貧血也可以通過輸紅細胞升血壓或補充血容量。②部分臨床醫生過于謹慎，輸血量達不到輸血治療的目的。當患者輸血量不夠時，患者不會獲得預期的輸血療效，卻要冒輸血傳播病毒和引起其他輸血反應的風險。輸血量不夠主要體現在輸注血小板，血小板的輸注劑量取決于輸血小板前患者的血小板計數和預期要達到的血小板數以及患者是否有出血或同種免疫等情況；同時，輸入的血小板存活期約為5 d，故應2～3 d輸1次。部分臨床醫生輸注血小板后未評估CCI值，無法判斷療效，且單采血小板價格較貴，多數患者經濟條件有限，故經常達不到輸注量的要求。③部分醫生對輸血相關的法律意識淡薄。輕視輸血相關醫療文書的規范書寫在醫療糾紛中的影響，如輸血治療知情同意書中醫師未簽名或未簽時間；輸血前未檢測傳染性指標或患者拒絕檢查而未簽字等；少數醫生認為輸血后患者癥狀好轉就行，輸血結束后完全無輸血相關記錄或在日常病歷書寫中一句話帶過。

科學合理安全的輸血是對現代輸血發展的基本要求，臨床醫生要做到只給真正需要輸血的患者輸血，堅決杜絕人情血、保險血。避免一切不必要的輸血，從而減少患者不必要地冒經輸血感染病毒的風險[3]。一份完整合格的輸血病歷應包括輸血知情同意書、輸血申請單、交叉配血報告單及輸血不良反應匯報單，并且按照要求準確無誤的填寫[4]，因為一旦出現輸血相關的醫療糾紛時，輸血病歷將作為最直接的責任認定的法律依據。針對此次抽查的輸血病歷發現的問題，筆者提出以下整改對策：①輸血科應加強輸血相關知識培訓，提高對規范化輸血在整個醫療過程中所起作用的認識。②輸血管理委員會對輸血流程的各個環節加強監督管理，并及時反饋溝通，做到檢查、反饋、整改再檢查的循環模式。③醫院應加大對不規范輸血的懲處力度，將醫生合理用血的評價用于個人業績考核與用血權限的認定。

總而言之，基層醫院輸血科離三級綜合醫院的評審標準仍有一定的差距，臨床科學合理化用血任重而道遠，需要醫院各部門各科室各司其職，積極參與共同完成。

參考文獻：

[1]劉玉清，康熙雄.醫學影像、醫學檢驗分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2014：541-546.

[2]田兆嵩，何子毅，劉仁強.臨床輸血質量管理指南[M].北京：科學出版社，2011：17-22.

第3篇：醫生輸血前準備范文

一、、孕產婦急危重癥管理、監護制度

1、凡遇急危重癥病人，產科搶救小組成員，主管醫生、主治醫

生，必須立即到達現場，由科主任統一指揮組織進行緊張有序的搶救。并報告急救中心急救小組組長。

2、護士長帶領有關護士，密切配合醫生進行搶救，準備好一切

搶救藥品及器械。

3、由一名護士專人嚴密觀察患者生命體征及各種監護數據變

化，準確記錄，隨時向有關醫生報告，及時處理。

4、主管醫生（或值班醫生）負責詳細隨時記錄病情變化，開出

醫囑及有關項目檢查。

5、嚴格執行醫囑，精心做好各項護理，防止交叉感染。

6、保持搶救室安靜、整潔。

7、醫生、護士認真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床

前交班。

二、孕產婦轉運急救制度

1、具備各種難產診療技術、產科及新生兒危重癥的搶救、麻醉

等技術和相應設備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態。

2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕

產婦。接電話后5分鐘內出車，危重孕產婦到達醫院后5分鐘內處

3、在偏遠地區或交通不便的地區，應動員社區力量來解決轉診

所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉運產婦，同時由醫

院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運時間。

4、轉診、接診的醫務人員在轉運途中進行院前急救。并根據病

情需要，保持與醫院聯系，以便更好地做好搶救準備工作。

3、轉診過程的要求：醫院如遇有特別危重或合并嚴重并發癥的

孕產婦，本院在技術或設備上確有困難的應及時上轉。對下級醫院

轉入的 病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結局等信息及時

反饋。

三、高危妊娠管理制度

1、醫生在孕早期建卡時，應詳細詢問病史及分娩史，認真檢查，

及時發現高危因素。按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，

做好評分登記及高危標記，并進行高危妊娠的專冊記錄，實行專案

管理，做到早發現、早診斷、早治療，嚴密追綜隨訪。

2、嚴格執行高危門診診療常規，對疑難危重病人處理有困難時，

應及時主動請上級醫師會診。

3、對基層轉入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情；高危轉歸

后，仍回原單位進行交流管理。

4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫務人員必須詳細了

解病史，進行有關檢查，針對病情做好解釋安慰、衛生宣教工作，

以解除病人的恐懼和顧慮，嚴密觀察病情，及早發現問題，及時處

5、在有條件的情況下，對危重和痛苦的病人應分別安置，

病情嚴重時，應保持鎮靜，注意不影響其他病人。

6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不

在病人休息時間內進行檢查與治療。

7、保持病房空氣流通，每天早晨進行開窗通風一次，大小便器

隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛生。

8、做好有關資料的收集、整理、分析和上報工作。

四、會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。

應邀醫師一般要在當天內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕

病員，可到專科檢查。

3、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。

4、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關

醫務人員參加。

5、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，

通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，

經醫務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫院應指

派科主任或主治醫師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，

攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發有關單位，

進行書面會診。

7、科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，

做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民

主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

五、新生兒窒息復蘇、產兒科合作制度

1、凡高危孕產婦或估計在分娩當中可能對新生兒有危害的，在

分娩時均應提前通知兒科醫生到場，并做好對新生兒窒息復蘇的一

切準備。

2、婦產科醫生或助產士要密切配合兒科醫生做好新生兒窒息復

蘇。

3、兒科醫生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同

室的新生兒做好醫療保健工作，每天至少查房兩次，發現問題，及

時處理。必要時轉兒科治療。

4、保健科、產科、兒科醫生要密切配合，從孕期、分娩期到產

褥期共同管理高危圍產兒。

5、兒科醫生要向家長交待新生兒情況，指導并教育母親有關新

生兒護理知識。

6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重癥及死亡病例討論制度

1、急危重癥病例討論會：凡遇急危重癥病例，應立即組織討論，

由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明

確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。

2、術前病例討論會：對重大、疑難及二次手術病例必須進行術

前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、

護士及有關人員參加。提出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。

對需二次手術的病例，必須提出手術理由。討論情況記入病歷。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，

特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二

周。由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時，請醫務科派人

參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報告制度

1、加強對危重病人搶救工作的組織和領導，積極、及時、有效

地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。

2、遇有危重病人搶救時，應立即報告急救小組組長組織搶救，

同時向院長和衛生行政主管部門報告。

3、凡正在搶救的危重病人，要常規填寫病危通知單一式三份，

分別上報醫務科、家屬或單位，留一份進病歷。并對其病情的發展和

預后作詳細交待和說明，做好思想工作。

4、凡經搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經過和效果，

及時總結分析情況，以便補充、修改或調整治療方案。必要時應請

求緊急會診。

八、急救藥品、設備管理制度

1、搶救室（產房）的急救藥品要加強管理，實行四定：定人員

管理、定基數保存（用后及時補足）、定位置存放，定時間檢查，發

現過期失效或變質藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有

用。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督

查一次。分管領導隨時進行抽查。

2、所有配置的儀器設備，嚴格按操作規程操作，一律不準外借

及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應經有關領導批準），

3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，

應及時報告有關部門或人員進行修理，保持搶救設備功能狀態。

4、產科醫護人員必須掌握搶救室各種監護設備的使用。

九、搶救用血管理制度

1、配血和輸血工作人員應有高度責任心和熟練的操作技術，以

保證病員輸血安全。

2、嚴格掌握輸血指征，履行審批手續。

3、輸血前要與患者或家屬進行談話并簽字。

4、輸血前常規定血型并使用正確的交叉配血方法。

5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認

血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。

8、嚴格執行“三查八對”。查血液有效期及容器（袋）、查血

液質量、查輸血裝置；對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、

血品種、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、

交叉配血化驗單等。

7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。

8、根據病情決定輸血速度。原則上是開始速度應慢，5ml/分，

觀察10～15分鐘無異常后適當加快速度，急性失血性休克或心功能

差者酌情加快或減慢。

9、嚴格執行無菌技術和操作規程，實行一人一針一管，

10、輸血后，應將輸血反應記錄卡于24小時內送回血庫，瓶內

余血應保留24小時，以備發生輸血反應時復查。

十、接受轉診病人情況反饋制度

1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區內高危孕產婦轉診24小時 暢通。

2、轉診單位按上級要求填寫好高危轉診通知單，一式兩份（一

份存轉出單位，一份交接診單位）。

3、接診醫生應詳細了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必

要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關登記。

4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結局等信息用電話反饋

給轉診單位的婦產科。如由醫生送來的高危孕產婦，當時已作出了診

斷的，應立即將情況反饋給醫生，并囑轉診醫生參與處理，以提高其

業務技術水平。

5、每月4號前將上月的高危孕產婦數字上報保健科，每年10月

4號前將全年高危孕產婦的花名冊上報保健科。

十一、孕產婦工作流程圖制度

十二、業務培訓制度

1、由醫院繼續教育領導小組兼管。醫務科、護理部負責日常工

作及計劃并具體實施。

2、培訓時間：每年對急救小組人員進行至少2次的培訓和演練。

3、培訓內容：職業道德、各種搶救常規、急救儀器的使用、心

臟驟停人工復蘇技術、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用

血、急救藥品的使用等。

十三、搶救小組工作制度

1、搶救小組人員必須有高度的責任感，保證通信暢通，隨叫隨

到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保

搶救的順利進行。

4、嚴密觀察病情變化，認真、及時書寫有關記錄。記錄內容完

整、準確。記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員

應當在搶救結束后6小時內如實補記，并加以說明。

5、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行

醫囑。口頭醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤

后再執行；保留安瓿以備事后查對。

6、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

7、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷

及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減

少并發癥的發生。

8、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥

品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管

第4篇：醫生輸血前準備范文

關鍵詞：不規則抗體　RhD抗原　微柱凝膠卡式法

為確保臨床輸血安全有效防止免疫性溶血性輸血反應的發生，我院輸血科自2005年11月開始，應用微柱凝膠卡式法對所有術前備血及臨床輸血治療的患者檢測Rh血型及不規則抗體篩查。并對篩檢出的5例不規則抗體由濰坊市紅十字中心血站輸血研究室進行鑒定并準備合適的血液，對檢出的16例RhD陰性也及時準備相配合的血液輸注，收到了很好的臨床效果。現報道如下：

1　材料與方法

1.1　患者血樣

本院自2005年11月～2007年11月需要輸血治療和術前備血的患者血樣8956例，男性2586例，女性1370例，年齡：4天～96歲。

1.2　試劑與方法

ABO試劑細胞本室自己配制，抗篩細胞由上海血液生物醫藥有院責任公司提供；微柱凝膠卡由北京斑珀斯技貿有限責任公司提供。每名患者血樣輸血前均用微柱凝膠卡式法按說明書操作進行不規則抗體篩查及Rh血型鑒定。

2　結果

不規則抗體篩查：用微柱凝膠卡式法對3956例患者血標本進行不規則抗體篩查。篩檢出5例不規則抗體，經濰坊市紅十字中心血站輸血研究室進行鑒定，分別為抗－D2例，抗－E2例，抗－C1例。5例含不規則抗體血標本均為女性患者血樣，且這5位患者均有輸血史或妊娠史。患者所用血液均由濰坊市中心血站配備，輸血后無不良反應。

Rh血型鑒定：用微柱凝膠卡式法對3956例患者血樣進行Rh血型鑒定，結果RhD抗原陰性16例(0.40％)，E抗原1567例(39.6％)，c抗原陰性385例(9.7％)，D抗原陰性中2例產生抗－D，E抗原陰性中2例產生抗－E，c抗原陰性中產生抗－C1例RhD陰性的輸血者均由濰坊市中心血站提供合適的血液，輸血后均無不良反應。

第5篇：醫生輸血前準備范文

關鍵詞：新生兒；外周動靜脈；換血療法；護理

換血療法是治療新生兒重度高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血病。換血可及時換出血中膽紅素、抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。過去大多采用臍靜脈單管交替抽注法，但因抽注不同步可致血壓波動影響各臟器的平穩供血，故近年采用雙管同步抽注法越來越多[1]。我科自2011年3月至2011年9月采用外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病患兒10例，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

本組患兒10例，男7例，女3例；日齡1-5 d；其中足月兒8例，早產兒2例。RH血型不合溶血病8例，ABO血型不合溶血病2例。采用周圍動靜脈同步換血，其中橈動脈和外周靜脈9例，顳淺動脈和外周靜脈1例。換血指征以《實用新生兒學》第3版為標準[1]。

1. 2 方法

選擇一側橈動脈，采用BD公司24G靜脈留置針進行穿刺，因橈動脈位置較淺，穿刺時危險性小，置管后容易固定，穿刺部位又不易受污染，因此常作為動脈置管的首選途徑。如果橈動脈穿刺失敗，可選擇顳淺動脈。另選擇一側肢體，開放二路外周靜脈，采用BD公司24G靜脈留置針進行穿刺置管。換血時兩人密切配合，一人從動脈抽血，速度為2. 5-3 ml/min[3]，另一人用二臺注射泵分別從二路靜脈注入準備好的血源，速度與抽血的速度相同。換血總量為150-180 ml/kg[1-2]，換血全程為2-3 h。換血過程中密切觀察患兒的生命體征。

2 護 理

2. 1 換血前準備

（1）環境準備 本組患兒均在NICU層流潔凈病房內進行換血術，室內溫度維持在24℃-26℃，相對濕度55% -60%[3]。

（2）物品準備 24G靜脈留置針、無菌膚貼、膠布、三通裝置、50 ml及20 ml注射器、無菌巾、隔離衣、無菌手套、無菌紗布、肝素鈉1支、100 ml生理鹽水1瓶，并備好搶救車、放廢血的廢物袋。

（3）血源的準備 RH血型不合溶血者，采用和母親相同的RH血型、而ABO血型與新生兒同型的全血；ABO血型不合溶血者，采用O型紅細胞懸液加新鮮AB型血漿。將血液置溫箱中預熱30min，使其與體溫接近。

（4）病人準備 將患兒放置于遠紅外保暖床，給予心電、呼吸、血壓及經皮氧飽和度監護。開放二路外周靜脈通路，作為換血時血液注入的通路。協助醫生行動脈穿刺放置留置針，用于換血時的放血通路。妥善固定患兒四肢。換血前停喂奶一次，以防嘔吐后再吸入。遵醫囑必要時給予魯米那鎮靜治療。

（5）工作人員的準備 醫生兩名，一人負責抽血，另一人協助抽血及記錄。護士兩名，一人負責輸血、病情觀察并記錄，另一名為巡回護士，負責準備血源、藥品和其它物品以及接送標本。

2. 2 換血過程中的護理配合

（1）協助醫生抽血 在動脈留置針尾部接上三通裝置，三通管直端接20 ml注射器，用于抽血，側端接肝素化生理鹽水，其濃度為每1 ml生理鹽水中含肝素鈉1 U[2]。抽血時戴無菌手套，嚴格無菌操作，用20 ml注射器持續抽血，速度為2. 5-3ml/min。注射器一用一換，避免污染以及便于計算抽出血液的總量。抽血過程中定時用肝素化生理鹽水沖管，避免堵管，保證抽血順利。

（2）保持輸血暢通 仔細核對血液，準確無誤后用50 ml注射器抽取，然后用二臺微量注射泵持續泵入。根據換血總量及換血時間準確調節輸血的速度，一般為2. 5-3 ml/min，保證出入血量的平衡。輸血時嚴格執行輸血查對制度及無菌操作規程。保持靜脈通路暢通，注意觀察靜脈穿刺部位，一旦發生外滲或其它異常情況，及時更換部位。

（3）病情觀察和記錄 正確記錄每次抽出和注入的血量、時間、血壓、用藥、換血故障等。在換血過程中，嚴密觀察患兒神志、面色、反應、肌張力等情況。持續心電、經皮氧飽和度、呼吸監護，每15min記錄一次生命體征[1]，發現病情變化，及時匯報醫生并處理。

（4）注意保暖 換血過程中因身體暴露、大量換血，可使體溫降低，因此要注意保暖。換血時常規將患兒置遠紅外保暖床，連續監測皮膚溫度，使體溫維持在正常范圍。

（5）按時留取血標本 換血開始及終了時在同一動脈各采血標本一次，分別留送血清膽紅素、紅細胞計數及血紅蛋白、血球壓積、血糖、血清電解質、血培養等化驗，了解換血效果以及預防低血糖。

2. 3 換血后的護理

（1）病情觀察 術后將患兒置于新生兒重癥監護室，持續心電、呼吸及經皮氧飽和度監護，術后2 h內每30 min監測血壓一次，穩定后每小時監測一次。嚴密觀察患兒神志、面色、反應、肌張力等情況，定時記錄。術后拔除動脈留置針，局部按壓10-15 min，防止出血。注意保暖，術后每小時監測體溫一次，正常后每4 h監測一次。

（2）監測黃膽及光療 換血后組織內的膽紅素可回入血漿，加上骨髓或脾臟中致敏紅細胞的分解，以及換入紅細胞的衰老破壞，均可使血清中膽紅素再次升高或超過換血前濃度，故應繼續進行藍光照射治療。術后24 h內每4-6 h監測膽紅素一次，以后每8 h監測一次，并觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如嗜睡、肌張力低下、拒食、煩躁、抽搐等[4]。

（3）合理喂養 術后常規禁食6-8 h，情況良好者可試喂糖水，如無嘔吐等異常情況可進行正常喂養，注意觀察有無嘔吐、腹脹及大小便情況。禁食期間給予靜脈補液，根據病情監測血糖，避免低血糖。

（4）預防感染 新生兒免疫功能尚未發育完善，換血時的侵入性操作又增加了感染機會，因此術后3 h內遵醫囑給予抗生素預防感染。

（5）家長健康教育及心理護理 向患兒家長講述引起新生兒溶血病的原因以及溶血對機體所造成的危害，解釋換血的必要性及有關注意事項，以取得其配合。盡量為家長提供探視患兒的機會，消除其焦慮情緒。

3 結果

所有患兒換血過程順利，生命體征平穩，換血后血清膽紅素濃度明顯下降。換血前后配合藍光治療，應用白蛋白及丙種球蛋白，糾正酸中毒，補充葡萄糖酸鈣等治療， 10例患兒均一次換血成功，住院7-12 d痊愈出院。

4 體會

外周動靜脈同步換血，因抽血和輸血同步連續進行，較少擾亂患兒的血液動力學[2]，且開放外周動靜脈的操作簡單，并發癥少，換血效率高。因此，外周動靜脈同步換血是一種簡單、安全又高效的換血方法。換血成功與術前準備、術中配合及術后護理有著極為密切的關系。換血前要做好充分的血源準備、患兒準備及用物準備，適時開放動靜脈通路并保持通暢；術中抽血和注血要密切配合，準確記錄每次抽出、輸入的血量及時間；換血過程中應密切監測患兒的呼吸、心率、血壓、膚色、體溫及經皮血氧飽和度，及時發現病情變化，及時處理；換血后要繼續加強病情觀察，落實各項護理措施，防止并發癥的發生，保證手術順利及換血的效果。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M]. 3版.北京：人民衛生出版社， 2004∶308-313.

[2]馮澤康.中華新生兒學[M].江西：江西科學技術出版社， 1998∶794-797.

第6篇：醫生輸血前準備范文

結果：觀察組患者護理差錯發生率與護理糾紛發生率均低于對照組（P

結論：將護理查對制度應用于手術室防范護理糾紛中，有效減少或避免了護理差錯發生，保障了患者手術安全，對降低護理糾紛發生率及提高護理質量均有重要作用。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.298

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0181-01

隨著醫療技術的發展，手術室已經成為外科搶救、治療患者重要場所，但手術室也是醫院高風險、高責任科室，手術室護理質量的優與劣直接關系著醫院護理工作的整體質量，為了減少或避免不良事件及護理差錯的發生，確保手術患者治療安全，本文選取手術患者108例，在常規護理基礎上加用護理查對干預，取得了比較滿意的護理效果，現將具體內容匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。我們選取2011年3月―2013年6月手術患者216例，其中：男114例；女102例；年齡在18―82歲，平均年齡為47.9±12.4歲。患者手術類型分為：婦科手術52例；產科手術45例；普外科手術37例；骨科手術32例；泌尿外科手術29例；神經外科手術21例。排除標準：急診入院患者；合并有精神疾病患者；合并有意識障礙患者。將216患者隨機分為兩組，每組各108例患者。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面相比較，差異沒有統計學意義，P均>0.05，具有較好的臨床可比性。

1.2 方法。對照組按傳統查對方法進行手術信息核查：①術前1天，病房責任護士核查患者姓名、性別、年齡、床位號、手術部位、手術名稱、手腕帶等，給予術野區進行皮膚準備，手術醫生對手術部位進行標識。②手術室護士去接患者時，與病房責任護士按手術患者準備單上內容逐項核對患者信息，另外，手術室護士還要檢查患者是否按醫囑在術前一天禁食、禁水；是否排空膀胱；皮膚是否完整；皮膚準備是否符合要求；患者是否處于月經期；患者體內是否置入金屬物等，當確認患者可進行手術后，雙方在手術患者交接單簽字，由手術室護士將患者護送至手術室。③麻醉開始前、由手術室巡回護士、手術醫生、麻醉醫生共同核對患者信息，確認無誤后，方可開始手術治療。④手術完成后，器械護士、巡回護士及手術醫生共同清點器械及敷料無誤后，患者方可離開手術室。

觀察組按護理查對制度進行手術信息核查：①術前核對同對照組。②患者進入手術室后：巡回護士要對患者信息進行確認，當確認時，要求患者本人說出自己性別、姓名、手術部位、手術名稱等信息，當確認其與手腕帶及病例相符后，填腕帶查對表 [1]，由巡回護士將患者護送至手術間內。③麻醉實施前：由麻醉醫生主持，手術室護士與手術醫生共同參加，通過查對病例、手腕帶、詢問患者、手術標識等，再次確認患者身份及手術方式，在手術安全核查表中逐項填寫簽字，完成后方可實施麻醉。④手術前：器械護士和巡回護士對手術器械、敷料等進行仔細清點與檢查，并予以登記，對于數目不符或存有問題的器械包或敷料包要及時更換。⑤手術過程中：在應用抗菌素時，兩名護士同時核對藥物的使用劑量、有效期等；在執行口頭醫囑時，護士用藥前必須對醫生醫囑復述一遍，得到醫生確認并經第二人核對后，方可用藥，并對藥物名稱、給藥事件、使用劑量等準確記錄；若是特殊用藥，必須兩位醫生共同確認后，方可用藥；若患者需要輸血時，由手術室護士與麻醉師共同核對患者信息、血型結果、交叉配血試驗結果等，確認無輸血禁忌證、血液質量合格后，給予輸注，血袋需保留，以備檢驗時使用。⑥關閉體腔前：由手術醫生、巡回護士、器械護士共同按登記本上器械與物品數量進行清點，無誤后，才可關閉體腔，并在手術物品清點單與手術護理記錄單上簽字。（7）患者離開手術室前：麻醉醫生、手術室護士、手術醫生再次確認手術方式、用藥、術中監測、物品清點、引流管固定、患者術中出血量及尿量、手術標本、患者去向、皮膚完整性等信息后，由麻醉醫生、手術醫生與手術室巡回護士共同將患者送至病房。

1.3 評價指標。將兩組患者護理差錯、護理糾紛發生情況進行統計并對比。

1.4 統計學處理。將數據輸入SPSS11.0統計軟件，對其進行統計分析，兩組計數資料行卡方檢驗，采用百分率表示，將P

2 結果

觀察組患者護理差錯發生率與護理糾紛發生率均低于對照組（P

表1 兩組患者護理差錯、護理糾紛發生情況對比表（例/%）

第7篇：醫生輸血前準備范文

關鍵詞：麻醉醫生患者配合工作

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.088

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0070-01

麻醉醫生在圍手術期中起著非常重要的作用，做好麻醉工作是每個麻醉工作者的天職，當患者入院決定做手術起，麻醉醫生與患者和手術醫生之間密切配合，意見統一，做到患者安全、麻醉滿意，才能取得手術的順利成功。那么如何做好這一工作，本文就麻醉工作的體會，寫一下自己的一點看法。

1麻醉醫生與患者

術前患者難免存在種種思想顧慮，恐懼、緊張和焦急心情。麻醉醫生應該針對患者術前是否存在相關系統疾病，各臟器功能是否存在潛在的風險，以及是否會給麻醉和手術帶來巨大的困難，擔心的問題進行有針對性的心理干預，通過解釋、疏導和安慰等，使患者做出最大努力進行適應，主觀上不會引起緊張和一種不愉快的期待情緒，針對存在的顧慮和疑問進行交談，取得患者的信任，爭取充分合作，決定采取何種麻醉方式時，麻醉醫生要事先做術前訪視，了解患者此時的身體情形、服藥狀況、有無高血壓等問題，以及告述術前禁食時間等規定。麻醉醫生應該調節麻醉環境和手術室的條件，通常室溫在22℃～24℃相對濕度45%～50%的手術室內為患者進行麻醉，手術室溫度過高，相對濕度過低時，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥、干渴難忍的感覺，室溫過低時，患者易患感冒，特別是采用吸入麻醉者，更易并發肺部炎癥。因此，必須注意保持手術室內的溫度、濕度適宜。給予物前，應仔細核對患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、部位、檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應結果，是否禁食及有無義齒等。建立和保持靜脈通暢是麻醉及手術中給藥、補液、輸血和患者出現危癥時，極為重要的一項搶救措施，以保證麻醉和手術的順利進行。手術完畢，麻醉醫生護送患者回病房，并與病房護士詳細交接所施手術、麻醉方法、手術中用藥及術中和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后注意事項等。術后麻醉醫生及時了解患者的情況。

2麻醉醫生與醫生配合工作

麻醉醫生與手術醫生進行患者病情分析，了解需要手術的問題之外，還要了解全身各心血管系統有無高血壓，心臟病，以及全身動靜脈血管有無血栓及動脈粥樣硬化所帶來的隱性風險，明確手術部位、，征求患者意見確定麻醉方案，術中密切觀察病情，物對人體的中樞神經、循環和呼吸系統機能的干擾，因此麻醉醫生應密切配合手術醫生觀察術中輸液及輸血情況，發現患者有畏寒、發熱、面色蒼白，全身皮疹，血壓下降等癥狀時，應減慢輸液速度，必要時停止輸血并按醫囑給予抗組織胺類藥物或者搶救藥品。麻醉醫生應與手術大夫密切配合，掌握手術進程，及時停藥，防止發生術后蘇醒延遲。拔管前，麻醉醫生將口鼻、咽腔及氣管內的分泌物吸除干凈，把握拔管指征，對于有呼吸困難，或者插管困難的患者，拔管尤其要引起重視，尤其準備好口咽，鼻咽通氣管，以及再次插管所需物品，必要時做好氣管切開的搶救準備。

在這個患者充滿對麻醉醫生和手術醫生治病救人的過程存在很多不滿意的年代，而患者怎么能夠了解醫生始終都用百分之百的態度去對待患者，醫生懷疑自己有哪些方面做的不足，社會的現狀給醫生以太多的壓力，即使是醫學界的權威也受到刀棒的威脅，無不讓人還能提起開始對醫學熱愛的人無比的挑戰，因此，醫生也就相應的把稍微有點疑問的都檢查了，已排查是否存在可能給患者帶來生命威脅的因素，可能會給患者帶來昂貴的醫療費用，而患者卻更加不了解，醫生只有拿出白紙黑字的證據，用來維護自己的醫療沒有過錯，這樣還有遭到患者的投訴。有些常見疾病或是腫瘤很容易復發的，患者有時有些不理解，花了巨額醫藥費卻沒有治好病，就想到醫生手術失敗，就出現了現在的殺醫或傷醫事件，患者能否從醫生的角度思考，白衣天使是治病救人的，怎么會去圖財害命。

總之，從患者就醫開始，麻醉醫生和手術醫生以及患者之間，應該存在相互的信任關系，只有信任醫生，醫生才能更好地為患者服務，手術醫生和麻醉醫生目的只有一個，那就是希望患者經過手術，能夠身體很快恢復健康，提高生活的質量，實施和術后的麻醉管理都具有重要的責任。

參考文獻

第8篇：醫生輸血前準備范文

為了保證手術安全的進行,防止差錯事故的發生,許多手術環節的管理必須不斷地進行調整、補充、完善。世界衛生組織提倡在手術室實行手術安全核對制度。為此,中國醫院協會于2009年2月推出了手術安全核對表,作為2009年實施患者安全目標的重點內容。[1]為了貫徹這一目標,我院于2009年6月設計和使用了《手術安全核對表》。在兩年多的使用中,有效的確保了患者的安全,增強了醫護人員的風險防范意識,提高了工作效率,取得了滿意的效果。

1 《手術安全核對表》的設計

我院使用的《手術安全核對表》有效的把各部門、各類人員、各環節緊密的聯系在了一起,保證了手術患者的安全,具體設計如下:

2 《手術安全核對表》的臨床應用

2.1 核對責任人及職責: 核對的責任人為麻醉醫生、主管醫生、巡回護士,其中麻醉醫生是實施的主導者,負責主持每一次核對過程。具體方法是:麻醉醫生依據《手術安全核對表》中的內容逐項提問,并與主管醫生、巡回護士三方分別回答相應內容,同時巡回護士手持病例,將所回答各項內容與病歷進行核對,無麻醉醫生的手術則由手術醫生主持。[2]

2.2 核對時機:根據世界衛生組織的要求,按上述職責要求,三方將進行3次核對:

第一次為麻醉實施前:由麻醉醫生、主管醫生、巡回護士三方共同核對患者身份、手術方式、知情同意等,確保各項資料的齊全和信息一致。若患者清醒時,病人姓名、年齡、手術部位、知情同意書、過敏史等內容由自己敘述。麻醉醫生通告麻醉機和監護設備的運轉情況,以及生命體征、心電圖及血氧監測的情況,若有異常,立即查找原因,分析結果,暫停實施麻醉以確保手術中麻醉的安全。

第二次為手術開始前:皮膚切開前,由巡回護士提出“手術暫停”,再次讀出患者的姓名、手術名稱、手術部位。麻醉醫生、手術醫生確認無誤。手術醫生陳述:該手術預計的手術時間、預估的失血量、手術中注意的環節,便于麻醉師和手術室護士做好充分的準備工作,根據手術估計的時間,麻醉師可選擇合適的麻醉劑量,根據預估的失血量,準備加壓輸血器及適用的止血藥,并提前與輸血科聯系,這樣可避免術中的忙亂,造成不可挽回的后果;麻醉師陳述:患者麻醉狀態下生命體征的情況,并作出指示后手術方可進行;手術護士陳述術中物品是否滅菌合格,以及術中儀器設備的連接和調試情況,從而保證手術中的用物及儀器使用的安全。

第三次為患者離開手術室前:由手術醫師宣布實施的手術名稱、各類引流管的放置情況,麻醉師復述術中用藥、輸血情況,手術醫師、巡回護士、器械護士共同清點術中用物,認真做好記錄。做好標本的核對,手術醫師認真填寫《病理送檢申請單》,器械護士正確固定手術切下的病理標本,準確無誤的填寫標本簽,并核對《病理送檢申請單》與手術患者資料是否一致,做好《標本登記本》的填寫和簽名,巡回護士再次查對以上內容,并在《標本登記本》上簽名、確認,確保準確無誤。

實施核對時,必須由三方共同完成,缺一不可,由巡回護士在該患者所檢查的相對應項目下打鉤,三方確認無誤后,分別在核對表相對應位置上簽字。

3 討論

3.1 加強了醫患關系:核對表的應用加強了患者、手術醫生、麻醉師、護士之間的聯系,增強了患者及家屬的安全感,消除了醫務人員擔心手術病人、手術部位、手術方式等弄錯的顧慮,有效的提高了患者對手術室工作的信賴和滿意度

3.2 增強了三方的責任心及查對意識:核對表的應用,讓手術醫生、麻醉師均加入到了手術安全核對的過程中,起到了監督手術的作用,增強了三方的查對意識,明確了風險防范須全過程控制、全員參與的理念,確保手術病人的安全。

3.3 責任明確,避免了臨床科室之間的矛盾:核對表的應用杜絕了以往因出現差錯導致的責任不明確,互相責怪等,也減少了科室之間的矛盾。

3.4 細化核對內容,保證手術過程的安全:核對表的設計簡潔明了,記錄客觀詳細,明確不同時期核對的內容,以保證手術過程的安全。手術后將核對表放入病例中保管(非住院患者的核對表由手術室負責保管一年),作為手術資料,可以面對患者公開,是手術醫生、麻醉師、護士三方簽字的原始資料,具有真實性的特點,一旦發生醫療糾紛,可作為重要依據。

3.5 便于管理部門對質量的檢查:核對表的應用加強了手術過程的環節質量管理,便于手術室護士檢查核對,也便于管理部門對手術室護理質量的檢查,從而進一步提高了手術室護理工作的安全性。

總之,《手術安全核查表》通過麻醉開始前、實施手術前以及患者離開手術間前三個關鍵環節處的反復提示核對,使得手術醫生、麻醉師和手術護士能夠有效溝通,共同監管手術中的各個細節,從而確保“正確的病人、正確的部位和正確的術式”,杜絕了可能出現的漏洞和隱患,構筑起一條牢固的安全防線。

參考文獻

第9篇：醫生輸血前準備范文

結婚4年后,終于懷孕了

2010年4月8日,筆者采訪李明華、王蓉夫妻時,喜悅和驕傲洋溢在夫妻倆的臉上。他們一人抱一個孩子,這對孩子漂亮健壯,沖著大家“咯咯”直樂。誰能想到這么健康的一對孩子,還在母親肚子里就曾遭受重病來襲;而他們的降生,還為無數患有“雙胎輸血綜合征”的媽媽,帶來了無限希望。

32歲才成家的李明華結婚半年了,妻子王蓉還沒有懷孕跡象。在雙方父母的多次催促下,李明華帶著妻子去醫院檢查:左側輸卵管嚴重堵塞、子宮內膜異位、粘連,懷孕很困難。醫生面無表情地責怪他們:“為什么之前不做好避孕措施?墮胎次數太多,手術之后又沒有刮干凈。”李明華的臉色煞白,但很快就跟醫生說:“對不起,是我不好。”回家路上,李明華一個勁兒地安慰王蓉,回到家后跟母親說,是他的問題導致妻子不能懷孕。

王蓉問李明華,為什么要將自己的問題全攬在他的身上?他說:“因為我是你的丈夫。過去那個男人不疼你,現在我要疼你啊!”丈夫的話讓她感動又自責,而他越是這樣,她越迫切想為他生個孩子。

從那以后,李明華帶著妻子去了許多不孕不育醫院,兩年不到花了20多萬元,但王蓉的肚子依然沒有反應。每次見到婆婆看別家小孩時流露出的羨慕之色,王蓉就覺得自己是大罪人,她跟丈夫提出離婚,李明華第一次沖她發火:“再提離婚我跟你急!”

2008年12月底,夫婦倆來到中山大學附屬醫院治療,醫生告訴他們:王蓉已經32歲了,要想自然懷孕恐怕很難,最好的辦法是做試管嬰兒手術。但王蓉仍不死心,她跟丈夫商量,如果半年后還不懷孕,那就去做試管嬰兒手術。

轉眼5個多月過去了,夫婦倆準備過兩天去中山大學附屬醫院檢查,然后做試管嬰兒手術。但王蓉突然意識到,一向準時的例假已經推遲了7天,難道懷孕了?她沒跟丈夫說,而是偷偷去買了早孕試紙檢查,結果竟是陽性!王蓉不敢相信,第二天又去醫院檢查,被告知已懷孕5周。得知妻子懷孕,喜不自禁的李明華找了一家酒店,請雙方父母一起分享他們的喜悅。

王蓉第二次去醫院檢查時,醫生告訴她:“恭喜你,懷的是雙胞胎。”王蓉簡直不敢相信自己的耳朵,她從醫院出來就直奔丈夫的公司,在樓下她買了一大束香水百合。對這個備受寵愛卻多年不能圓丈夫生子夢的女人,她認為自己能懷上雙胞胎是因為丈夫的寬容和愛。

看著突然出現在面前抱著大束百合花的妻子,李明華有些詫異。“尊敬的李明華同志,本人正式通知你:2010年3月你將成為兩個孩子的爹!”一向矜持的李明華,當著屬下的面,緊緊地抱著妻子,哽咽著說:“謝謝孩兒他媽!”

得知消息的母親和婆婆爭相照顧王蓉,丈夫隔幾天就會買一些嬰兒衣服或玩具。盡管妊娠反應很嚴重,但王蓉卻覺得無比幸福。

福無雙至,遭遇罕見雙胎輸血綜合征

2009年9月初,當王蓉去醫院做B超檢查時,醫生在檢查單上寫道:兩個胎兒個頭相差較大,羊水量也有很大區別,建議做更詳細的檢查。稍后的檢查顯示:兩個胎兒腹圍相差20mm,體重相差20%,雙胎中一個胎兒的發育遲緩,又因羊水過少而少動,呈僵化狀態。種種跡象表明:這對雙胞胎可能患上了罕見的雙胎輸血綜合征。

李明華夫婦還是第一次聽說這種病,他們爭先恐后地問:“嚴重嗎?孩子還可以順利降生嗎?”醫生又詳細地為他們進行了解釋,雙胎輸血綜合征是一種罕見的病,具體表現為兩個胎兒的血管不像正常的胎兒一樣,而是通過胎盤連通在一起,個頭稍小的胎兒將血輸給另一個個頭稍大的胎兒,導致輸血者缺血、發育不良,直至胎兒停育,最終吸附在子宮壁上形成死胎;而受血胎兒由于羊水過多,心肺壓力過大,患病初期會影響發育,當另一個胎兒成為死胎后,胎血又會倒流到死胎之中,這個胎兒隨時會停止發育,最后形成死胎。

胎兒停育?成為死胎?李明華當即蒙了。醫生告訴他,這種病是雙胎妊娠中最嚴重的一種并發癥,占據了雙胎妊娠的20%左右,胎兒死亡率達到了90%以上。以美國為例,每年就有2200對胎兒死于雙胎輸血綜合征。

醫生告訴他們,針對這種病,目前只有三種方法,要么馬上終止妊娠,要么碰運氣繼續妊娠等待奇跡發生,最好的辦法是馬上進行減胎手術⋯⋯沒有一種選擇是王蓉能夠接受的,好不容易懷孕的她哭著說:“兩個孩子我都要!”

匆匆處理完公司的事情后,第二天,李明華帶著妻子,開始四處求醫。連續一個多月,他們不但跑遍了廣州、深圳的幾家大醫院,甚至還去了北京、上海和香港的醫院。

香港的一位著名產科教授,在美國時曾做過一例這樣的手術,當時孕婦才懷孕9周,兩個胎兒的病情也不是很嚴重。但是,王蓉已懷孕26周,而且還被查出是“帆狀胎盤”,小體胎兒的臍帶置于胎盤邊緣,血管經胎膜以扇形分布進入胎盤,其中有三條血管與大體重胎兒的胎盤血管吻合,根本無法做宮內手術。

有個女人,寧愿用生命換孩子

禍不單行,和妻子回到廣州后,李明華才知道有更大的困難等著他,公司遭遇金融危機后舉步維艱;而他又突然放下公司不管,帶著妻子各處求醫長達一個多月,以至于一宗能為公司帶來200萬利潤的合同流產。

而現在,李明華公司的賬上只有20多萬元,如果一個月內再沒有業務上門,就只能關門大吉。看到丈夫多年來的心血即將毀于一旦,王蓉忍不住說:“要不,我們就聽天由命吧。從現在起你好好經營公司,而我馬上做引產手術。”

李明華卻說:“失去什么都不能失去孩子。”2009年9月底,他帶著妻子前往上海,一家著名的婦產醫院建議他們:立即做“選擇性滅胎”手術,即采用心臟穿刺將供血的胎兒流掉,這樣方可保全另一個胎兒。但即使是這種手術,也未必能夠成功。“每個生命都有其必然的過程,我們做父母的,沒有這個權利替他們定生死!”就在李明華猶豫時,王蓉當即拒絕了醫生的建議。

夫妻倆回到廣州后,李明華發現公司的出納居然拿了6萬多元逃走了。2009年10月25日,李明華送走了公司最后一個員工。他的眼里噙滿了淚水,自己打拼了將近20年,公司從最初的3個人到現在的30多人,卻一瞬間就散了,李明華心如刀割!

但當他回到家,看著從來不哭的父親躲在角落偷偷抹眼淚,而大腹便便心情原本極度低落的妻子,在廚房里為他燉雞湯時,李明華知道:挽救妻子腹中的一對雙胞胎,讓一家人安享天倫之樂,比什么都重要。

當天,李明華帶著妻子去醫院檢查。醫生告訴他們:輸血胎兒嚴重貧血,而受血胎兒則因受血過多,出現了水腫和心衰等癥狀。所以,得趕緊做流產手術。

如果不進行流產手術,則可能有以下情況:一、較小的新生兒(一般為供血兒)出現生長遲緩,因血小板減少而發生白內障、聽力減退以及因腦部缺血導致智障;二、供血兒胎死腹中,存活下來的受血兒可出現腦壞死、足部或趾端壞死等情況;三、孕婦生產時出現大出血,母子三人生命都受到威脅。

見丈夫猶豫,她哀求道:“我想做媽媽,即使因此丟了性命我也愿意。”對李明華來說,妻子的生命更為重要,他帶著妻子回家,安撫她的同時,已打定了流產的決心。

宮內手術治愈罕見病,雙胞胎順利降生

10月26日晚上,李明華接到一個朋友電話,對方是暨南大學的一名醫生。她得知了李明華的苦惱后說,暨南大學第一附屬醫院的產科醫生李瑋王景,曾在德國工作5年,去找找她,或許能圓了王蓉的母親夢。李明華嘴上說“好”,但多日來尋遍了全國各地醫院的他,已經準備接受命運的安排,第二天就帶妻子去做流產手術。

但妻子的一句“如果讓我流產的話,還不如去死”讓李明華心如刀割,抱著試試看的態度,10月27日上午,他帶著王蓉來到暨南大學第一附屬醫院。李瑋王景教授是醫院產前診斷中心主任,親自為王蓉做了一系列檢查:小的胎兒羊水很少,臍帶血已斷流,甚至偶爾會出現臍帶血返流到胎盤的現象,隨時都可能死掉;大的胎兒羊水非常多,胎兒被壓在子宮的底部,水腫非常嚴重,胎動明顯減少,出現明顯的缺氧和心衰。兩個胎兒的體重偏差很大,一個約為660克,另一個約為1284克。這例雙胞胎不僅患上雙胎輸血綜合征,而且胎盤還是“帆狀胎盤”。而這樣復雜的病例,也是王蓉走遍全國各地醫院,一直沒有醫生敢為她進行宮內手術治療的原因。

“胎兒的發育還算正常,馬上住院保胎!”這是王蓉懷孕7個月來,聽到的最為溫暖的一句話。在孕婦產前疾病診斷方面,李瑋王景在全國乃至全球都有極高的權威。而就在上個月,她和德國的老師在電話里交流時,對方剛好跟她說,一位患有雙胎輸血綜合征的38歲孕婦,剛剛剖腹產下了一對健康雙胞胎。醫院趕緊進行專家會診,討論了三個治療方案:一、兩個羊膜腔間穿刺造口,引導羊水平衡,緩解兩個胎兒的血液動力學負擔;二、供血胎兒宮內輸血,羊水多的胎兒羊水減量;三、通過激光對兩個胎盤血管之間吻合支的照射,阻塞胎盤間的血管血流。

會診后,醫院跟李明華夫婦解釋:前兩種方案,屬于治標不治本,整個孕期都需要密切監控胎兒發育,胎兒發生意外的概率很大,但手術風險較小;第三種治療方法,可以治本,如果手術成功,胎兒就可以在宮內正常發育,孕婦只需進行常規產檢就可以。但是,這種手術的風險大,稍有閃失就會危及到兩個胎兒的生命。目前國內醫院大多都采取前兩種方法,第三種方案只有在國外和香港某些醫院進行。

李明華夫婦最后提出,進行第三種手術方案,理由是:“既然要生下他們,就一定要給予他們健康的身體。”最后,醫院經過再三斟酌,考慮到王蓉的胎盤屬罕見的“帆狀胎盤”,決定采取第二、第三種方案。李明華也在手術同意書上簽了自己名字。

10月30日上午,王蓉被推進了手術室,李教授和助手楊艷東博士從體重大的胎兒的羊膜腔內,一次抽出3000ml羊水,然后將其補充到體重較小的胎兒羊膜腔內。然后,醫生為受血胎兒宮腔內注入了藥物,以便其張力增強。

緊接著,李瑋王景教授用激光對兩個胎盤之間的血管吻合支的照射,促成兩個胎兒間血管能夠吻合并順暢回流。整個手術進行了3個多小時。而手術之所以取得初步成功,主要還在于王蓉體內的兩個胎兒在發育上還沒有出現太大的問題。

醫院的初步計劃是,盡可能延長妊娠期,讓胎兒在正常預產期出生。畢竟,其中一個胎兒體重太輕,早產會有生命危險。但王蓉在31周產檢時,被發現雙胎輸血綜合征卷土重來,醫院很快實施第二次治療,從體重較大胎兒羊膜腔內抽出700多毫升羊水,并為胎兒注射了一些營養藥物。

2010年1月8日,王蓉懷孕第33周時,李瑋王景教授決定為其進行剖腹產手術。歷經磨難,也讓母親受盡苦難的一對雙胞胎男嬰順利降生:哥哥2300克、弟弟1800克。這樣懸殊的體重,在正常的雙胞胎中是很少見的,但對患有雙胎輸血綜合征并接受過宮內手術的孩子來說,這樣的差別完全可以忽略。一對孩子的各項生命體征都很正常,母親也平安健康,這樣的結果無疑是李明華夢寐以求的。而由于孩子體重太輕,他們出生后被安排住進新生兒科病房,以便隨時接受檢查。

一個月后,一對雙胞胎的各項身體指標,均達到了正常嬰兒的標準。李明華夫婦帶著一對雙胞胎兄弟出院。或許是在母親腹中就遭遇罕見病情的折磨,兄弟倆早已具備了堅強的生命力,他們自出生一直到筆者2010年3月20日采訪時,都不曾被任何疾病侵擾,而且兄弟倆賽著個兒地成長。當筆者來到李明華家中時,不到3個月的兩個小家伙,比出生時高了18厘米,體重也分別長到了4800克和4650克。他們剛剛去醫院接受了檢查,均沒有出現雙胎輸血綜合征的任何后遺癥。而原先個頭差別很大的兄弟倆,現在看起來幾乎分不出誰大誰小了。連他們的父母,常常都分不清誰是哥哥,誰是弟弟。

【編后】