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摘要：轉化醫(yī)學教育是在轉化醫(yī)學中的進一步發(fā)展，是實習醫(yī)生走向臨床的教學路線，其興起和發(fā)展極大的推動著臨床事業(yè)的發(fā)展。所有實習醫(yī)生都是未來工作的中堅力量，目前單一的帶教理念，無法滿足實習醫(yī)生的帶教工作，轉化醫(yī)學教育模式在臨床中通過切身的臨床體驗，積極的管理患者，記錄完整的資料，可極大的調動實習的興趣。轉化教育加強了各方的溝通管理，有助于基礎理論向臨床的轉化，有助于臨床教學經(jīng)驗及時的反饋校園，更好的理論和實踐相結合，更快的融入臨床。

關鍵詞：轉化醫(yī)學教育；實習醫(yī)生；臨床實踐

0引言

轉化醫(yī)學（translationalmedicine）是近年來醫(yī)學研究中出現(xiàn)的新概念，指快速有效地將基礎理論成果轉向臨床應用，同時把臨床應用的實際情況再反饋給醫(yī)學院校，以此完善相關的理論與實踐的雙向過程[1]。在此基礎上，我們予以創(chuàng)新將轉化醫(yī)學教育應用于實習醫(yī)生的培養(yǎng)當中。其核心是打破理論和臨床實踐之間的屏障，使校園理論成果能及時為臨床應用，而臨床實踐中急需解決的問題能及時反饋給基礎教育者，最終使患者受益[2]。轉化醫(yī)學教育的興起和發(fā)展加速了外科臨床的進程，在普外科領域，諸如無菌操作、簡單的病例分析及醫(yī)學影像技術等的應用，都極大地推動了普外科臨床教學的發(fā)展。在轉化醫(yī)學教育時代，如何更好地對實習醫(yī)生進行培養(yǎng)，使其更加適應未來的醫(yī)學模式，需要對校園教育和教學醫(yī)院進行改革和創(chuàng)新。本文對如何在普外科臨床教學中應用轉化醫(yī)學教育對臨床實習醫(yī)生培養(yǎng)進行了探討，現(xiàn)介紹如下。

1轉化醫(yī)學的認識

早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉化醫(yī)學的概念[3]，又稱為轉化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學習的結果轉化為臨床實踐，實踐反饋與理論。而在隨后進一步明確了概念，美國及歐洲一些發(fā)達國家積極開展轉化醫(yī)學研究模式[4-6]。我們根據(jù)這個轉化醫(yī)學模式制定了自己的教學經(jīng)驗，我院與徐州醫(yī)科大學聯(lián)合教學，建立實習醫(yī)生教學基地。加快了人才培養(yǎng)，努力打造符合新時代的臨床醫(yī)生，以促進臨床醫(yī)學的發(fā)展。

2轉化醫(yī)學教育與臨床實踐的關系

轉化醫(yī)學教育從很早的時候我們就開始了實施，只是我們不知道這樣的教育為轉化醫(yī)學教育，把這種行為單純的叫做實習帶教，往往只是流于形式，沒有太多的成果可言。臨床實習醫(yī)生很多情況下存在不知所以然，舉個簡單的例子，急性闌尾炎是很常見的普外科急診病種，帶教老師可能會根據(jù)課本知識，提一些簡單的基礎知識，如臨床表現(xiàn)，術后并發(fā)癥等。但在我們的轉化醫(yī)學教育中，不僅要問這些常規(guī)問題，更重要的是參加術前的病史采集，參加手術，參與術后管理。然后回顧整個病例的發(fā)病、治療、預后以及隨訪過程。這樣就形成了一個完整的案例，然后將思維發(fā)散，把病理學、診斷學、影像學都參與進來，融會貫通。這樣的臨床教學具有深刻的印象，轉化醫(yī)學教育促進了臨床實踐的提高，同時臨床實踐踐行了醫(yī)學教育的成果。

3轉化醫(yī)學教育的必要性

轉化醫(yī)學教育是向臨床實踐過度的唯一路徑，是達到臨床、體現(xiàn)臨床的唯一運作方式。我們知道事物的發(fā)展有其必然性、也有其發(fā)展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉化教育的必然性，可能要走一段曲折的發(fā)展過程，因為轉化醫(yī)學教育的實施，任務繁重，需要投入一定的人力、物力。沒有轉化醫(yī)學教育的興起，很難有臨床實踐快速的發(fā)展。為了這個過程的加速發(fā)展，實行轉化醫(yī)學教育勢在必行。3.1實習醫(yī)生是未來教育的主要承擔著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長，也就是我們的實習醫(yī)生能夠快速融入臨床實踐。實習醫(yī)生是我們的未來、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡單的評價為教育失敗與否，因為他們將是保障全體國民生命安全的守護神。如果培養(yǎng)不好，直接影響全體國民身心健康，到那時在回過頭來數(shù)落教育的失敗，勢必亡羊補牢，已經(jīng)晚也。這個歷史進程是單向發(fā)展的，沒有重新來過的機會，對他們負責就是對我們自己負責，他們不單是教育對象，更是教育的終極目標，也是我們整個轉化醫(yī)學教育持續(xù)發(fā)展的關鍵一環(huán)。3.2整合醫(yī)療平臺，建立可持續(xù)性教育資源所有的醫(yī)療教育都有一個教育的平臺，搭建這樣的平臺，需要多方的協(xié)商合作。醫(yī)院-臨床醫(yī)生-實習醫(yī)生-醫(yī)學院校，是多方互動的。現(xiàn)在的電子信息化系統(tǒng)比較健全[7]，投入適當?shù)慕逃M用，將這個電子系統(tǒng)循環(huán)利用，在轉化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時調閱每個實習醫(yī)生的學習進展，并將全部信息錄入。在這樣一個平臺上，四方是可以相互兩兩溝通（見圖1），實行的是動態(tài)可持續(xù)發(fā)展。在我們的臨床實踐當中，目前還是一個初級階段，需要以后進一步完善電子系統(tǒng)、總結經(jīng)驗，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實提高醫(yī)療資源的充分利用，不僅僅是醫(yī)療設備，以及可觸及的醫(yī)療資源。這里所說的資源是廣義的，包括現(xiàn)有的臨床醫(yī)生、病患的基本資料以及實習醫(yī)生本身。在臨床教學中要發(fā)揮每一處教學點的資源放大作用，一個病患的基本病情，可聯(lián)系到很多的臨床案例，以及相關的理論知識，充分調動實習醫(yī)生的臨床積極性，將他們的理論轉化到臨床實踐當中，讓他們意識到自身的人生價值。在很多情況下，大型醫(yī)院教學中，往往流于教學形式，走過場，只重視住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，認為他們才是進入臨床中培訓的第一步，其實是錯誤的，在一個醫(yī)學生進入校園的那一刻起，就已經(jīng)是培養(yǎng)的第一步。

4具體實施過程

“有法可依”，才能運行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細的工作計劃和實施流程。4.1加強師資隊伍建設臨床醫(yī)生在流程中起到引導和授課的任務，實現(xiàn)轉化醫(yī)學模式必須改變傳統(tǒng)的臨床思維方法，要指導實習醫(yī)生融入到臨床管理中。首先帶教醫(yī)生應及時掌握發(fā)展迅速的新技術、新理論，必須有過硬的專業(yè)技能能力[8]。再次要有良好的語言溝通能力，要能講課、會講課[9]。我們這么多的醫(yī)生中不是每一個都有這樣的能力，所以帶教醫(yī)生的培訓，也很重要,你的知識上限，往往決定了你所教出學生的知識水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實習醫(yī)生，轉換自己的角色很重要。帶教醫(yī)生是教育中的中堅力量，而上層領導更要有把握運行方向的能力，上下共同調節(jié)，才能建設好一支教育強軍。4.2雙向互動教學教與學是相互的過程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學，是我們的目標。第一，將書本中生硬的理論簡化成臨床常見的個案病例。例如急性闌尾炎術后并發(fā)癥有很多點，有時候實習醫(yī)生根本記不住，或者記不全。帶教醫(yī)生可以現(xiàn)場教學查房，病房中闌尾炎的患者隨時可見，讓實習生親自上臺手術。手術中的每一個操作都有其目的性：結扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網(wǎng)膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個過程下來，教的工作展現(xiàn)的淋漓盡致。下面就是學的問題了，帶著術中的圖像，在看課本，術后一直觀察這個患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發(fā)病、治療、出院等情況，然后我們在進行簡短的認識總結，這樣的教學結果，會更加記憶深刻。

5結語

轉化醫(yī)學教育是醫(yī)學研究領域一個新的關注點、研究點，作為一種新理念，轉化醫(yī)學教育在校園教育與臨床實踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發(fā)展下對醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)提出了更高的要求，有助于這些未來的醫(yī)學人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉化醫(yī)學教育，從而造福于人類。

參考文獻

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作者:朱信強 張明 丁闖 孔令永 陳焰 管文賢 單位:南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院普外科 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院普外科