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第1篇：妊娠期高血壓范文

【關鍵詞】妊娠期高血壓 護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0666-02

妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產后血液循環障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡。重度妊娠高血壓綜合征是早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。目前為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。因此做好妊娠期高血壓的護理至關重要。

妊娠期高血壓初期是沒有任何自覺癥狀的，孕婦要按時產檢，及早發現妊娠高血壓的可能，并立刻治療，保證孕期安全。有的孕婦出現頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時才去醫院，此時也許病情已發展到中度了。有些孕前血壓低的孕婦也不要掉以輕心，無論孕前血壓如何，懷孕后都有可能患妊娠期高血壓。年齡偏低、偏大，孕期營養不良的女性尤其容易患此病。一旦血壓升到140/90毫米汞柱，就需要到醫院接受治療。

1 心理護理

患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養。又恐懼病情的發展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持。向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環境和機會，有助于穩定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。

對于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統紊亂者及血壓升高者，很容易產生焦慮.醫學科學證明，焦慮可以使人體內交感神經興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護士應多關心患者，態度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應措施開導和幫助解決問題，以縮短與醫務人員的心理距離，建立信任感。鼓勵患者接受現實，幫助患者了解疾病的過程和相關知識。耐心解答患者提出的問題。增強其治療信心，以積極的態度配合治療。應對這類患者多行心理安慰、心理疏導，及時了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。

2 環境護理

妊娠高血壓綜合征一經確診，患者會非常關注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現反復，會擔心自己的病情能否得到控制，擔心出現并發癥，以及長期住院帶來的經濟上的負擔，造成患者情緒低落，產生抑郁.此時護士應給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導.患者應置于單人房間，保持室內空氣流暢。必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

加強巡視，注意觀察攝入雖輕度及中度：應定時監測血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，準確記錄24h出入水量。

嚴密觀察自覺癥狀，隨時觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現，表示病情加重，及時報告大夫，做好及時處理.

3 注意觀察并發癥發生

重癥患者應注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內凝血（DIC）、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發癥發生。應該注意：詢問有無腹痛，陰道出血等癥狀。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。

4 注意觀察藥物不良反應

解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標。Chesley還強調在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。

降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

擴容治療：原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環灌注，防治 DIC，降低圍產兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴容量應嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發生心衰、肺水腫。

利尿藥物：過去常規用利尿劑，現在認為利尿劑加重血容量減少和電解質紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。

5 一般護理

臥床休息：左側臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環。對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。

第2篇：妊娠期高血壓范文

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；診斷；治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.034

妊娠期高血壓疾病是臨床產科常見急癥之一， 患者主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿和血小板減少等多系統功能紊亂[1]。據臨床統計在我國妊娠婦女中發生率約為10%， 病情嚴重者會出現昏迷等癥狀， 嚴重威脅母嬰健康， 2011～2013年本院婦產科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 采取解痙、降壓、對癥治療及適時終止妊娠， 臨床療效滿意， 現將其診治經驗總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為2011～2013年本院婦產科診治的64例妊娠期高血壓疾病患者， 全部患者均符合《婦產科學》[2]中妊娠期高血壓疾病的診斷標準。患者年齡21～46歲， 平均年齡32.5歲；患者孕周21～41周， 其中37周23例；其經產婦29例， 初產婦35例；單胎61例， 雙胎3例；其中妊娠期高血壓18例， 子癇前期40例， 子癇6例， 64例患者中合并癥：肺部感染1例， 糖尿病2例， 心力衰竭3例， 視網膜剝離1例， 胎膜早破4例， 前置胎盤2例， 胎兒宮內窘迫1例， 胎盤早剝1例， 羊水過多1例， 羊水過少2側， 胎兒生長受限1例， HEELP綜合征2例。患者表現為不同程度的水腫以及血壓升高， 患者血壓監測在140～230/90～140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 眼底檢查可見視網膜水腫、視網膜動脈痙攣以及眼底出血性改變， 實驗室檢查可見（++～++++）蛋白尿。

1. 2 方法 患者取左側臥位， 可以有效改善子宮胎盤血流供應。采取解痙、降壓、鎮靜、擴容、利尿綜合治療手段， 應用20～25 g/d硫酸鎂靜脈給藥， 首次負荷量為20 ml 25%硫酸鎂加入20 ml 10%葡萄糖注射液中靜脈推注， 時間>10 min， 接下來60 ml 25%硫酸鎂加于500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 滴速保持在1～2 g/h；24 h內硫酸鎂總量一般不超過30 g；應用強心、利尿藥物糾正患者心功能不全、腎功能不全；當患者尿比重>1.02、全血粘度比≥0.36、紅細胞比容≥0.35， 應用平衡鹽溶液及人血白蛋白擴容、糾正其低蛋白血癥；應用半量冬眠Ⅰ號對子癇及子癇前期患者肌內注射， 控制其抽搐， 必要時可以應用20%甘露醇以降顱壓。患者出現以下情況及時終止妊娠：子癇前期患者經治療24～48 h無明顯好轉者；患者子癇前期， 胎齡34周、子癇前期經治療好轉者。

2 結果

64例妊娠期高血壓疾病全部住院治療， 根據患者具體病情均采用鎮靜、降壓、解痙、積極治療產后出血等綜合治療措施， 1例患者適時終止妊娠， 其余患者均安全分娩， 病情得到有效控制， 均痊愈出院， 無死亡病例。

3 討論

妊娠期高血壓疾病目前發病機制還不明確， 一般認為是多個因素聯合作用的結果。①孕婦同時合并脂肪代謝異常， 血液粘稠度增加， 造成滋養體細胞供血不足受損， 炎性因子大量釋放最終導致妊娠婦女高血壓疾病的發生。②同時研究表明本病的發生與患者的低鈣有密切的關系， 患者血清鈣水平下降， 導致甲狀旁腺激素分泌增加， 腎小管對鈣離子的重吸收增強， 同時使鈣離子跨膜內流， 增強了血管平滑肌細胞興奮性， 導致患者血壓上升[3]。③妊娠婦女孕期知識的普及程度。孕期知識的普及越差， 妊娠期高血壓疾病的發生率越高。

妊娠期高血壓疾病基本治療原則是鎮靜、解痙、降壓、必要時適時終止妊娠等綜合治療。對于輕中度血壓升高患者首選阿替洛爾等， 此類降壓藥不會波及胎兒， 應用相對安全；而硝苯地平等鈣拮抗劑也可應用， 其具有抑制子宮平滑肌收縮的作用， 在產前15 d不宜再用。硫酸鎂是解痙治療的首選藥物， 其作用機制是鎂離子有中樞抑制作用， 對中樞神經細胞有麻醉作用， 有效解除血管痙攣， 起到降壓及制止抽搐作用；鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿， 阻斷神經肌肉間的傳導， 使骨骼肌松弛；鎂離子還能擴張子宮動脈及臍血管， 增加胎盤血液灌注量， 可以有效緩解母體和胎兒的缺氧狀態[4]。對于嚴重高血壓， 同時伴大量蛋白尿、低蛋白血癥以及貧血患者應注意子癇的發生。拉貝洛爾可選擇性的阻斷α1受體， 主要是通過抑制心肌及血管平滑肌的收縮反應發揮降壓作用， 同時沒有無反射性心動過速以及心肌耗氧量增加的缺點；同時還不影響腎及胎盤的血流量。而對于前置胎盤、胎盤早剝、子癇患者， 同時孕期超過34周， 合并有胎兒宮內窘迫的， 需盡快行剖宮產終止妊娠。

參考文獻

[1] 潘正軍， 王振平， 科.妊娠期高血壓疾病病因探析.中國實用婦科與產科雜志， 2007， 23（6）：465-467.

[2] 樂杰. 婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：365-370.

[3] 馬黛. 206例妊娠高血壓疾病的臨床分析.中外醫療， 2011， 30（8）：44-46.

第3篇：妊娠期高血壓范文

妊高征的治療原則是解痙,必要時降壓、鎮靜、合理擴容或利尿,適時終止妊娠,防止子癇嚴重并發癥的發生。

針對妊高征最普通、最基礎的治療方法

休息,提倡左側臥位休息。

飲食宜選富含蛋白質、易消化的食物,不必限鹽。

吸氧,2～3次/日,30～60分鐘/次。

監測血壓和腱反射變化情況。

藥物治療

解痙對尿蛋白陽性和(或)眼底血管痙攣等子癇前期患者,應選用硫酸鎂治療。一般硫酸鎂的總量是20～30 g/日。用法如下:25%硫酸鎂16～24 ml+5%葡萄糖20 ml,靜推;25%硫酸鎂20～30 ml+5%葡萄糖500 ml,靜滴,1～2 g/小時,通常1.5 g/小時。

注意:為了警惕鎂中毒,開每瓶液體之前一定要檢查患者;如夜間不持續滴入,可夜間用常規硫酸鎂肌注(25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因/普魯卡因分兩側臀部深部肌肉注射)以維持負荷量,第2天繼續使用硫酸鎂時,不必再靜脈推注硫酸鎂。

24小時的總量≤30 g,5 g負荷量。如夜間不持續滴入,則硫酸鎂5 g深部肌注,以維持負荷量。

分娩后24小時要持續靜滴硫酸鎂。

患有心肌病和心臟瓣膜病患者伴發妊高征時,必須慎用硫酸鎂,尤其是注意滴速和補液量,或者改硫酸鎂靜脈泵入,速度同前。

一般硫酸鎂治療有效可表現為尿量增加、水腫減輕或消退,腎功能改善、尿蛋白減少或消失,自覺癥狀好轉。

因硫酸鎂的治療濃度(1.75～3 mmol/L)接近中毒濃度(3.5～5 mmol/L),故治療中應避免鎂中毒。鎂中毒時表現為腱反射消失、嗜睡、ECG改變(鎂離子可致房室傳導受阻)、呼吸抑制、昏迷、心跳停止。故硫酸鎂解痙治療過程中應注意監測以下幾項,并且不宜開長期醫囑。①膝反射必須存在。②呼吸>16次/分(應用硫酸鎂的同時盡量少用呼吸抑制藥物)。③尿量>25 ml/小時或600 ml/日;尿少腎功能不全時減量或停用;重癥患者必須精確記錄出入液體量;經常巡視病人,重視病人的主訴。④必要時監測血清鎂離子濃度。⑤必須注意體重與劑量的關系,對體重較輕者不可在較短時間內大劑量使用硫酸鎂,必須進行血清鎂的監測才安全。⑥鎂中毒的解救:停用硫酸鎂,10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推,或是每3分鐘葡萄糖酸鈣1 g靜脈給藥。

鎮靜地西泮50 mg/次,2～3次/日口服;苯巴比妥0.03 g/次,3次/日口服。

降壓血壓增高對維持子宮胎盤循環有一定意義,但是血壓過高會使腦卒中危險性增加,故當血壓≥160/110 mm Hg時,為防止腦卒中須用降壓藥,值得注意的是,妊高征降壓不能過快,舒張壓不應

拉貝洛爾50～150 mg/次,3次/日口服,30～60分鐘起效;硝苯地平(短效鈣離子拮抗劑)10～20 mg舌下含服,3～5分鐘起作用,一般3～4次/日(不推薦),或是拜心同(長效鈣離子拮抗劑)30 mg口服,1～2次/日;普奈洛爾(心得安)5～10 mg/次,2次/日或3次/日口服,30～60分鐘起效。

經典藥物為肼屈嗪/肼苯達嗪(血管平滑肌的直接松弛劑)10～20 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注,2～3次/日,或40 mg+5%葡萄糖溶液500 ml靜滴。

擴容治療有明顯血液濃縮、心率

擴容治療后有下列指征時,應進行脫水治療:腦水腫(出現頭痛、嘔吐);視網膜水腫;擴容治療后,尿量

擴容時應根據患者的具體情況進行選擇:低血漿蛋白者可選擇白蛋白10 g/日靜脈輸液,根據血漿白蛋白的程度決定補充的總量(1 g蛋白吸收水12 ml);高凝狀態嚴重者可選低分子右旋糖酐500 ml靜滴,1次/日,5～7天(1 g右旋糖酐吸水15 ml);合并貧血者可選用全血擴容;新鮮冰凍血漿能補充血漿蛋白、血小板和某些血漿因子,如ATⅢ。難治性HELLP綜合征產后72小時未好轉者,擴容時應注意單位時間內的輸液量、輸液過程中的心率、呼吸、尿量變化。

利尿適用于全身水腫、心力衰竭、肺水腫、腎前性急性腎衰竭者。呋塞米用于心衰肺水腫者,20～50 mg靜脈注射,必要時60分鐘重復1次;甘露醇適用于腦水腫、腎前性衰竭,20%甘露醇250 ml快速靜滴,15～20分鐘內滴完,必要時6小時重復1次。應用利尿劑時應注意水、電解質平衡。

抗凝治療適用于DIC傾向較明顯,尚未終止妊娠者(尚無明確創面者)。肝素25～50 mg加5%葡萄糖500 ml靜滴,維持6～8小時,1次/日,共3天,注意動態觀察凝血時間,控制試管法凝血時間15～30分鐘,懷疑腦出血、血壓很高或不穩定者不用肝素。

促胎肺成熟治療如果妊高征病情嚴重,估計難以將妊娠維持至足月,或是估計近期即將終止妊娠,均可使用地塞米松促胎肺成熟治療。

適時終止妊娠

妊高征胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早,孕34周的胎兒成熟率已有所提高,可能與應激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質激素有關。故應適時終止妊娠,降低母嬰發病率及死亡率,并且終止妊娠也是妊高征最為根本的治療措施。

終止妊娠的指征①病情嚴重,無論孕周大小,為保證母親安全,應及時終止妊娠。如:患者在慢性腎炎或慢性高血壓基礎上,附加重度妊高征,經治療后好轉,腎功能繼續惡化,眼底出血,合并HELLP綜合征和DIC等。②先兆子癇,積極治療24～48小時無明顯好轉者,先兆子癇,胎齡>36周者;③先兆子癇,胎齡雖

終止妊娠的主要方式有引產和剖宮產

引產適用于宮頸成熟、無陰道分娩禁忌者,產程中保持安靜,密切注意血壓變化,縮短第二產程,預防產程出血,產后繼續應用解痙劑至產后24小時,預防產后子癇。

妊高征經陰道分娩時,應該注意以下事宜:①一旦臨產,硫酸鎂仍應給足量;②嚴密觀察血壓,必須保持良好的宮縮,應爭取在12小時內完成;③縮短第二產程,助產前應給予度冷丁100 mg,肌肉注射硫酸鎂5 g,動作宜快、細致,預防子癇的發生;④第三產程積極預防產后出血,仔細檢查軟產道有無撕裂或血腫形成。

剖宮產適用于有產科指征或宮頸不成熟、胎盤功能嚴重減退、胎兒明顯宮內缺氧而不能短時間內經陰道分娩者;視網膜出血或血腫嚴重,有剝離可能者;持續多量蛋白尿治療無效者;腎功能不全合并宮內生長遲緩(IUGR)和羊水過少者;引產失敗者;合并其他產科情況需要剖宮產者。

第4篇：妊娠期高血壓范文

【關鍵詞】 孕期補鈣；妊娠期高血壓；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-02-0715-02

因為妊娠期特殊生理需求，所以妊娠期婦女的鈣需要量顯著上升，同時因為孕期雌激素抑制母體骨鈣吸收等原因，會導致妊娠期婦女出現低鈣狀態，近些年一些臨床研究報道證明妊娠期婦女骨鈣含量和妊娠期高血壓的發生具有一定的相關性[1]。為探討孕期補鈣對預防妊娠期高血壓的臨床療效。本文選取本院在2010年7月——2011年7月在本院進行孕前檢查的孕婦208例，隨機性分組，其中對照組104例給予常規產前指導、檢查，觀察組104例在產前指導、檢查基礎上給予孕期補鈣，比較兩組患者妊娠期高血壓發生率情況。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年7月——2011年7月在本院進行孕前檢查的孕婦208例，隨機性分組，其中對照組104例，觀察組104例，其中觀察組104例妊娠期婦女中年齡最小的22歲，最大的36歲，平均年齡為（30.22±1.12）歲，孕期最短20周，孕期最長28周，平均孕期為（25.21±1.21）周；對照組104例妊娠期婦女中年齡最小的21歲，最大的37歲，平均年齡為（31.21±1.15）歲，孕期最短21周，孕期最長28周，平均孕期為（25.32±1.19）周。所有妊娠期婦女均沒有其他合并癥，沒有糖尿病、高血壓、腎病等疾病家族史，并且孕期均沒有服用過鈣補充劑和保胎藥物[2]。兩組妊娠期婦女在例數、年齡、孕期等一般資料上均沒有顯著性差異，有可比性，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組104例給予常規產前指導、檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組104例在產前指導、檢查基礎上給予孕期補鈣。給予美國惠氏制藥生產，批準文號為國藥準字H10950029，每次一片，每天一次到2次，在咀嚼下咽下[3]。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者妊娠期高血壓發生率情況。

1.4 統計學方法 將數據結果錄入到SPSS17.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗，當P

2 結果

觀察組發生妊娠期高血壓3例，妊娠期高血壓發生率為2.88%；對照組發生妊娠期高血壓11例，妊娠期高血壓發生率為10.58%。觀察組的妊娠期高血壓發生率明顯低于對照組，并具有顯著性差異，（x2=27.87，P

3 討論

妊娠期高血壓為一種產科常見的疾病，大約占到全部妊娠期婦女的5%到10%[4]，也是導致孕產婦死亡的重要原因之一。鈣是一種維持人體正常肌肉、神經、骨骼系統、毛細血管通透性、細胞膜功能的必需元素，尤其對于骨骼、牙齒的正常生長發育十分重要。而維生素D能可以參與到鈣和、磷代謝中，可以有效輔助鈣結合蛋白的形成，并且幫助腸道吸收鈣，并送到人體的血液、骨骼等相關組織。有臨床實驗使用缺鈣飼料及去鈣離子水喂養受孕羊，研究發現該組孕羊的血壓明顯升高，血管的阻力明顯增加，子宮血流明顯降低減少[5]，并且經流行病學研究也發現，低鈣飲食人群的妊娠期高血壓發病率要顯著高于其他高鈣飲食的人群。臨床研究發現，妊娠期高血壓孕婦的體內血清鈣含量要明顯較正常妊娠婦女的血清中鈣含量偏低，缺鈣發生時，血鈣含量降低會導致細胞膜對于鈣離子的通透性明顯增加，就會出現血鈣的跨膜內流，導致甲狀旁腺激素的分泌增加，進而激活腺苷酸環化酶，線粒體會釋放鈣至胞漿中，使得平滑肌細胞胞漿中鈣離子的濃度上升，加速平滑肌肌球蛋白和肌動蛋白的結合，出現血管收縮導致血壓升高。而在補鈣后，妊娠期婦女的血鈣濃度會得到提高，進而穩定細胞膜，避免了鈣離子的跨膜內流，胞漿中鈣離子濃度降低，也降低平滑肌的興奮性，使得血管得到舒張，有效降低血壓，起到了有效預防高血壓發生的作用，同時，在孕期適當補鈣還可以有效降低血管對于血管緊張素Ⅱ敏感度，有效降低血壓，血管的舒張，使得腎濾過率得到明顯增加，進而同時降低了水腫和蛋白尿的發生。本文研究發現，觀察組發生妊娠期高血壓3例，妊娠期高血壓發生率為2.88%；對照組發生妊娠期高血壓11例，妊娠期高血壓發生率為10.58%。觀察組的妊娠期高血壓發生率明顯低于對照組，并具有顯著性差異，（x2=27.87，P

參考文獻

[1] 丁虹.孕期補鈣對預防妊娠期高血壓疾病的作用及研究[J].職業與健康，2008，24（9）：892-893.

[2] 徐華.觀察孕婦補鈣預防妊娠期高血壓疾病的臨床療效[J].醫學信息，2011，24（3）：1606-1607.

[3] 古麗努爾，呂新萍，胡西代.樂力膠囊用于預防妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].中外醫學研究，2009，7（5）：82-83.

第5篇：妊娠期高血壓范文

【關鍵詞】高血壓疾病;妊娠期

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.181 文章編號:1006-1959(2010)-05-1196-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學調查,約9.4%孕婦發生不同程度的妊高征。本病發生于妊娠20周以后,臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴重時出現抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡。迄今為止,仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。據有關文獻報道,我國妊娠期高血壓疾病的發病率為9.4%,國外為7%-12%。本病主要是考慮育齡期婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的關系.多數病例在妊娠期出現血壓升高、小便檢查出現蛋白尿等癥狀,在分娩后隨即消失,也有一部分病例出現嚴重的并發癥,甚至死亡.現將近年來我科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行分析總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:分析2005年1月--2006年12月我縣各醫療機構收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料,全部診斷標準符合《婦產科學》第六版妊娠期高血壓疾病的診斷標準[1],年齡19-44歲,平均31.7歲.其中子癇前期107例(產前子癇6例,產后子癇2例),妊娠期高血壓11例,慢性高血壓并發子癇前期8例,妊娠合并慢性高血壓5例,初產婦38例,經產婦93例;單胎120例,雙胎11例。

1.2 產前檢查情況:7例患者進行了全面的保健體檢, 5例從未做過產前檢查,其余患者均有次數不等或者不完善的產前檢查。發病孕周(根據患者自訴癥狀的推斷和首次發現的血壓升高)≤32周者55例,32-37周者66例,≥37周者10例。

1.3 臨床癥狀:所有患者在住院治療前均有不同程度的頭暈、視物模糊、雙下肢水腫、胸悶等癥狀,多數病例被醫生誤診或者自認為"感冒",抽搐驚厥者7例,入院24h后發生抽搐有5例,入院后完善相關輔助檢查,不同程度的肝功能異常116例、凝血功能改變67例、慢性高血壓并發子癇前期5例,8例合并胎盤早剝,妊娠期高血壓疾病性心臟病12例,HELLP綜合癥2例,死胎死產7例。

2.治療方法

治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則是爭取母體可完全恢復健康,胎兒生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠。①休息:保證充足的睡眠,取左側臥位,休息每天不少于10小時。左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。有研究發現左側臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg。②鎮靜:一般不需要藥物治療,對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮靜劑。如地西泮2.5～5mg,每日3次,或5mg睡前口服。③密切監護母嬰狀態:應詢問孕婦是否出現頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓、每2日復查尿蛋白。定期監測血液、胎兒情況和胎盤功能。④間斷吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要臟器和胎盤的氧供。⑤飲食:應包括充足的蛋白質、熱量,不限制鹽和液體,但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg,平均動脈壓≥140mmHg原發性高血壓,或妊娠前已用降壓藥,需應用降壓藥物。一般不主張應用利尿藥物,僅用于全身水腫,急性心力衰竭,肺水腫,血容量過多且潛在肺水腫者,長用利尿劑有呋塞米、甘露醇[2]。

適時終止妊娠:子癇前期患者積極治療24-48小時仍無明顯改善者;子癇前期患者已超過34周;子癇前期妊齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已經成熟;子癇前期妊齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒未成熟,可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠;子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。

3.小結

綜上所述,妊娠期高血壓疾病病因不明,本病重在預防。各級婦幼保健組織應積極推行孕期健康教育,切實開展產前檢查,做好孕期保健工作。通過孕期宣傳,使廣大育齡婦女了解妊高征的知識和對母兒的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始作產前檢查。定期檢查,及時發現異常,給予治療及糾正,從而減少本病的發生和阻止其發展, 注意孕婦的營養與休息。指導孕婦減少脂肪和過多鹽的攝人,增加富含蛋白質、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品,對預防妊高征有一定作用[3]。這樣能減少妊娠期高血壓疾病的發病率。

參考文獻

[1] 樂杰,主編.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:114.

第6篇：妊娠期高血壓范文

中圖分類號：R714.24 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0230-02

妊娠期高血壓疾病是產科常見的并發癥，嚴重危害孕產婦和圍產兒生命和健康。據報道,我國發病率為9.4%，國外為7%～l2%[1]。妊娠期高血壓疾病為常見的而又嚴重影響母嬰安全的疾病，是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因。本文回顧性分析264例妊娠期高血壓疾病患者資料，旨在探討妊娠期高血壓疾病的治療、預防，以及對孕婦及圍產兒預后的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年1月至2010年12月我院確診妊娠期高血壓疾病者264例，年齡(25.9±5.8)歲，發病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初婦產193例(73.1%）,經產婦71例(26.9％)。

1.2診斷標準

按全國妊娠期高血壓疾病分類標準及《婦產科學》第6版[2]，根據病情將研究對象分為妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度3組,見表1。

1.3合并癥

本研究中95例患者出現合并癥,其中子癇13例,合并胎盤早剝15例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網膜剝離12例,HELLP綜合征8例，產后出血不同程度出血38例，心衰2例,無孕產婦死亡病例。

1.4治療方法

給予患者硫酸鎂解痙，同時給硝酸甘油或酚妥拉明降壓,效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮靜,適當擴容和利尿。針對并發癥或治療效果不明顯,或胎心監護異常，胎盤功能下降，及時終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟。

1.5統計學處理

組間比較用χ2檢驗,P

2 結果

2.1孕產婦結局

本研究中妊娠高血壓組早產、胎盤早剝的發生率顯著低于輕度組，輕度組孕產婦并發癥的發生率顯著低于重度組(P

2.2胎齡與圍產兒的情況

本研究中32～34周胎齡圍產兒與≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有顯著差異(P

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發病，嚴重威脅著母嬰健康，尤其先兆子癇，是導致孕產婦死亡的第2位主要原因[3]。母兒嚴重的并發癥主要發生在子癇前期重度。本研究表明，子癇前期重度組的早產、胎盤早剝、產后出血明顯高于妊娠高血壓組和子癇前期輕度組。

3.1妊娠期高血壓疾病的并發癥

孕婦并發癥的發生較高，本研究中發生98例，發生率為29.2%，略高于相關研究,但通過及時合理治療能降低并發癥的發生。本研究中264例患者中視網膜剝離12例,通過積極治療均獲痊愈。3例腦梗死通過治療痊愈。8例因HELLP綜合征、血小板嚴重減少轉上級醫院治療。2例因腎衰竭轉上級醫院。

3.2妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時機

適時終止妊娠可以降低孕產婦及圍產兒死亡率。終止妊娠時間以34～37周為宜,但若患者血壓下降不理想，臨床癥狀嚴重，子癇發生則控制癥狀后終止妊娠。妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式、指征,本研究終止妊娠的方式有2種，水囊引產及剖宮產，選擇原則是孕婦病情嚴重，宮頸條件不成熟，不能經陰道分娩，或胎兒窘迫，但是存活的機會較大的予剖宮產，孕婦病情可耐受陰道分娩。本組由于各種病理因素導致產程進展不順利，而采取剖官產者163例，占全組的61.7％,在臨床中我們意識到重視術前嚴密觀察及監護，同時又要重視產后母嬰的護理,可以大大提高母嬰的生命質量。

表1妊娠期高血壓疾病分組情況

分組 病例數 發病率(%) 血壓(mmHg)

妊娠高血壓 123 46.59 141±1.9/87±2.9

子癇前期輕度 75 28.41 142±2.8/85±3.5

子癇前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8

表2孕產婦結局［n(%)］

分組 例數 早產 胎盤早剝 產后出血

妊娠高血壓 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)

子癇前期輕度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)

子癇前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)

表3胎齡與圍產兒預后

胎齡 圍產兒例數 窒息數 窒息率(%} 死亡數 死亡率(%)

32~34周 71 55 77.46 9 12.7

34~38周 57 45 78.9 5 8.8

>38 42 0 - 0 -

3.3妊娠期高血壓疾病患者的飲食與休息指導

針對妊娠期高血壓疾病，我們應當在飲食與休息方面給患者必要的指導。孕婦應進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、等微量元素的食物及新鮮水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位,增加胎盤絨毛的血供。同時可以給少量藥物進行預防，主要包括:①小劑量阿司匹林。其作用機理為抑制血小板的凝集,表明阿司匹林應用可使先兆子癇的發病率減少30％。②補充鈣劑。鈣劑可使孕婦的收縮壓及舒張壓有所下降，減少先兆子癇的發生。③給予維生素C和維生素E。維生素C是水溶性化合物，吸收后的維生素C不僅存在于細胞內也存在于細胞外，可在細胞內外發生抗氧化作用，對氧自由基的損傷起到初步的防御作用，維生素E是脂溶劑主要存在于細胞膜中，對保護生物膜免受自由基損害有重要作用。

綜上，隨著圍產醫學的發展和進步，臨床醫生診治水平的不斷提高,妊娠期高血壓疾病的發生率已下降，母兒預后已有明顯改善。

參考文獻

[1] 羅曉利.112例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].重慶學,2007,36(8):749.

第7篇：妊娠期高血壓范文

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病臨床特點。方法

回顧性分析我站近年來住站489例孕產婦中,患妊娠期高血壓疾病患者病史資料。結果 妊娠期高血壓疾病39例,其中輕度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90% ) ,重度18 例(46.15%)。≥35 歲的發病率明顯增高,與其他年齡段比較有顯著性差異。妊娠 期高血壓疾病經陰道分娩明顯低于正常孕婦,剖宮產明顯高于正常產婦。37 周前終止妊娠3 例中,新生兒死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周終止妊娠的36例中,死產、新生兒死亡各1 例(5.5 6 %) ,圍生兒病死率前者明顯高于后者(P

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 妊娠; 圍生兒;治療;預防

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發病率在我國9.4%～10.4%,該病嚴重影響母嬰健康 ,是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。控制病情發展和適時終止妊娠 是治療妊 娠期高血壓疾病的重要措施。我們對我站近年收治的39例妊娠期高血壓疾病患者發病年齡、 終止妊娠時間、分娩方式及母兒結局進行了回顧性分析。探討降低妊娠期高血壓疾病的發生 率、減少并發癥的措施,從而改善母嬰結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我站近年來489例孕產婦檢查記錄、觀察孕期 與分娩結果。39 例妊娠期高血壓疾病,其中輕度7 例,中度14例,重度18例。產婦年齡21～3 9 歲,平均年齡29.5 歲; 孕齡30+2周～40+4周,平均37+3周。經產婦7

例, 初產婦32例。35～37 周終止妊娠3例,≥37 周終止妊娠36例。陰道自然分娩13例(臀位 助產1 例) ,產鉗2 例,剖宮產24例。

1.2 診斷標準 妊娠期高血壓疾病的診斷、分類的診斷 均按統編教材《婦產科學》第7 版中的標準[1]。

1.3 統計學處理 采取x2檢驗, P

2 結果

2.1 發病率 在489例分娩中, 妊娠期高血壓疾病39例,發病率為7.98%。 其中輕度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90%) ,重度18 例(46.15%)。

2.2

孕婦年齡與妊娠期高血壓疾病發病率比較 ≥35

歲的發病率明顯增高,與其他年齡段比較有顯著性差異(P

2.3 妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關系 非妊娠期高 血壓疾病產婦489例,經陰道分 娩的產婦為337例(68.91 %) , 剖宮產152例(31.08);妊娠期高血壓疾病產婦39例,經陰 道分娩的產婦為15例(38.46%) , 剖宮產24例(61.54);妊娠期高血壓疾病經陰道分娩明顯 低于正常孕婦,剖宮產明顯高于正常產婦。

2.4 妊娠期高血壓疾病的分類與分娩方式及母兒并發癥

妊娠期高血壓疾病分類與分娩 方式和產后出血的關系見表2 。剖宮產率在妊娠期高血壓疾病輕、中、重度之間相比無明顯 差異(P>0.05) ,但與同期其他產婦的剖宮產率31.28%相比明顯增高(P

2.5 分娩孕周與圍生兒結局 39例妊娠期高血壓疾病患 者分娩39個圍生兒。37 周前終止妊娠3例中,新生兒死亡1 例(33.33%); ≥37 周終止妊 娠 的36例中,死產、新生兒死亡各1 例(5.56 %) ,圍生兒病死率前者明顯高于后者(P

2.6 妊娠期高血壓疾病分類與圍生兒結局 輕、中、重 度妊高征患者的圍生兒結局, 按新生兒阿普加評分[1],見表3 。由表3 可見, 妊娠期高血壓疾病病情越嚴重,圍 生兒死亡發生率越高(P

3 討論

妊娠期高血壓疾病至今病因不十分明了,多數學者認為,遺傳因素、免疫機制改變、炎性介 質使血管內皮細胞受損、胎盤缺血、營養缺乏等是致病原因。其病理特征為全身小動脈痙攣 ,血液濃縮,心血管循環高阻低排,全身各系統各臟器灌流減少,血管病變導致功能障礙, 尤其子宮胎兒血流量明顯減少,使胎兒慢性缺血缺氧,發育遲緩,甚至胎死腹中。本組39例 輕、中、重度妊娠期高血壓疾病患者的圍生兒結局,按新生兒阿普加評分[1],由表 3 可見, 妊娠期高血壓疾病病情越嚴重,圍生兒死亡發生率越高(P

早期監測和積極治療可以降低妊娠期高血壓疾病對母體的影響。隨著妊娠及分娩的結束,妊 娠高血壓疾病可緩解自愈,因此在治療妊娠高血壓疾病,適時終止妊娠是最重要的治療方法之 一。終止妊娠的指征:①產前子癇經積極治療24～48 h 仍無明顯好轉者;②妊娠< 37 周, 若臨床檢測胎盤功能減退,而胎兒已成熟者;③胎盤功能嚴重減退,宮內環境對胎兒生長不 利,在促使胎肺成熟的同時,可考慮終止妊娠。④經治療后病情持續惡化者,以及經過系統藥 物治療后病情控制不理想的,均手術終止妊娠。本組病例顯示: 37 周前終止妊娠3例中,新生 兒死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周終止妊娠的36例中,死產、新生兒死亡各1 例(5.56 %) , 圍 生兒病死率前者明顯高于后者(P

至于終止妊娠的方式,一是引產,適用于病情控制后,宮頸條件成熟者;二是剖宮產,適用 于有產科指征者,宮頸條件不成熟,不能在短時間內經陰道分娩,胎盤功能明顯減退,或已 有胎兒窘迫征象者。妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復健康,胎兒 生后可存活,以對母嬰影響最小方式終止妊娠。近10年來多數學者認為剖宮產已成為重度妊 娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[2]。本組39例患者,有 24例(61.54%)采用擇期剖宮產術分娩;資料顯示,妊娠期高血壓疾病剖宮產率與非妊娠 期高血壓疾病比較有顯著性差異。目前,中、晚期妊娠期高血壓疾病大都采取剖宮術終止妊 娠,避免陰道試產時宮縮所致胎兒應激,一定程度減少了胎兒窘迫、新生兒窒息的機會。剖 宮產術可以短時間內終止妊娠,減少了產程中宮縮痛疼刺激、勞累、精神緊張等引起血壓增 高及繼發心腦血管意外與子癇的發生,減少了母嬰并發癥的發生,不失為一種較好的終止妊 娠的方式[3]。

參考文獻

[1] 樂杰. 婦產科學[M] . 第7 版,北京:人民衛生出版社,2008,73-74 ,92-95

第8篇：妊娠期高血壓范文

【關鍵詞】 妊娠期；高血壓；治療；預防

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病， 一般在妊娠24周后發生。占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關死亡總數的10%～16%， 是孕產婦死亡的第二大原因。我國發病率為9.4%， 國外為7%～12%， 常以高血壓、水腫、蛋白尿為臨床主要癥狀。

1 臨床資料

選取2007年1月～2009年12月56例妊產婦在妊娠5個月后因患“妊娠期高血壓疾病”在本院住院治療的臨床資料。56例患者中， 初產婦45例， 年齡﹤20歲9例；30～35歲16例；35歲以上7例。經產婦11例， 30～35歲5例；35歲以上4例。雙胞胎產6例。高血壓家族史5例。產前子癇3例；妊娠合并慢性高血壓5例；心腎功能衰竭5例；HELLP綜合征2例。慢性高血壓并發子癇前期3例。

2 臨床表現

2. 1 妊娠20周以前 詢問患者病史， 51例孕婦在妊娠20周之前均無高血壓病家族史、蛋白尿、水腫及抽搐等癥候。既往無原發高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病。

2. 2 妊娠20周以后

2. 2. 1 高血壓 入院前休息0.5～1 h后連續監測血壓>140/90 mmHg， 間隔6 h監測血壓較孕前期血壓>25/15 mmHg。患者有精神緊張、情緒激動的表現， 偶感頭暈、頭痛、視力模糊、心悸氣促等癥狀。

2. 2. 2 蛋白尿 留清潔中段尿， 間隔6 h， 2次， 單次尿蛋白檢查>30 mg。尿蛋白定性>（++）。蛋白尿>2.0 g/24 h。

2. 2. 3 水腫 顯性水腫。入院后查體踝及小腿有凹性水腫， 休息后未消失。

2. 2. 4 血CBC檢查 血小板計數

2. 2. 5 肝功檢查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙轉氨酶（ALT）升高。

3 治療原則

3. 1 精神放松， 多休息， 保證充分睡眠、囑患者睡眠時取左側臥位以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫， 增加回心血量， 改善腎及胎盤血流， 增加尿量。

3. 2 攝入充足蛋白質、蔬菜， 補足鐵與鈣劑。飲食清淡， 避免低鈉血癥致使產后循環衰竭。

3. 3 藥物治療。

3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg， 3次/d；② 10 mg肌內注射；用于控制子癇發作和再次抽搐。

3. 3. 2 冬眠合劑 氯丙嗪（50 mg）， 哌替啶（杜冷丁， 100 mg）和異丙嗪（50 mg）組成， 1/2量肌內注射。有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

3. 3. 3 拉貝洛爾 首次劑量給予20 mg， 若10 min內無效， 再加40 mg， 觀察10 min后仍無效再加80 mg， 總劑量不能超過240 mg/d。

3. 3. 4 25%硫酸鎂 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度靜點， 2次/d， 總量一能超過15 g， 控制子癇。

3. 3. 5 促胎肺成熟 對妊周

3. 4 終止妊娠 先兆子癇是妊娠所特有的疾病， 終止妊娠后病情可好轉， 是對母兒最小的損傷。

4 結果

經住院對癥治療56例患者51例痊愈出院， 5例因高血壓家族史留有高血壓疾病， 產后出血1000 ml以上者17例。

3例產前子癇孕婦經藥物治療后分別終止妊娠， 其孕周分別是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP綜合征患者轉入專科醫院治療。新生兒死亡3例， 出生孕周分別是35+4周、37+3周、40+1周。

5 討論

5. 1 發生原因 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病， 其發病原因至今不完全清楚。本組病例的主要原因。

5. 1. 1 年齡﹤20歲和>35歲的初孕婦占本組發病發病率的45%。

5. 1. 2 子宮張力過， 高羊水過多、雙胎妊娠占本組病例11%。

5. 1. 3 家族遺傳，原發性高血壓孕婦占本組病例8%。

5. 1. 4 初期妊娠反應致使營養攝取量減少， 蛋白低、鈣離子缺乏孕婦占本組病例33%。

5. 1. 5 高齡孕婦、雙胎孕婦， 妊娠期精神過分緊張， 致使中樞神經系統功能紊亂。

5. 2 終止妊娠 子癇前期是妊娠期高血壓特有的疾病， 孕婦經治療后母胎狀況仍無改善， 終止妊娠是唯一有效的治療措施。本組病例對輕度先兆子癇和產前子癇的患者經過24～48 h的對癥治療， 待病情穩定后分給予終止妊娠處理， 無一例產婦死亡。

5. 3 預防

5. 3. 1 做好圍產及圍妊期保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

5. 3. 2 妊娠早期應測量1次血壓， 作為孕期的基礎血壓， 以后定期檢查， 妊娠36周后， 每周觀察血壓及體重的變化。

5. 3. 3 加強孕婦營養及休息， 孕期膳食中多攝入蛋白質、復合維生素、葉酸、鐵劑、鈣片、新鮮疏果等食品， 可降低先兆子癇的發生。

5. 3. 4 定期檢查尿常規， 發現異常及時處理。

5. 3. 5 定期B型超聲檢查， 觀察胎兒生長發育， 可及時發現FGR， 掌握羊水量和胎盤成熟度。

5. 3. 6 孕32周后應每周行胎心監護， 了解胎兒情況。

參考資料

[1] National Collaborating Centre for Women's and Children's Health （UK）. Hypertension in Pregnancy： The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London： RCOG Press， 2010.

[2] 楊凱青.孕婦身體質量指數和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究.吉林醫學， 2012， 33（32）： 6989-6991.

第9篇：妊娠期高血壓范文

關鍵詞：妊娠期高血壓疾病；臨床特點；生化指標

Abstract： Objective We analyse the HDCP patients’ varity of partial biochemical index and blood pressure of prenatal and postpartum 42 days. It can help us to improve HDCP patients prevention、treatment and reduce maternal fatality rate. It also can improve HDCP patients’ prognosis. Methods We used retrospective study method. There were 15378 cases from 2012 January to 2014 December in Nangtong maternal and child health hospital. There were 832 cases of HDCP among them. According to the standard to choose 282 cases of HDCP. Then divided them into three groups at random， 94 cases with gestational hypertension， 101 cases with mild preeclampsia， 87 cases with severe preeclampsia.We collect and analyse HDCP patients’ cliniacl data.Partial biochemical indexs （ ALT， AST， TP， ALB， BUN， CR， UA， TG， HDL， LDL， PT， APTT， TT， FIB， D-D， Ca2+ ）， blood pressure of prenatal and postpartum 42 days were examined in three groups of pregnant women. We study them retrospectively. Results There are significant difference between three groups in TP， ALB， CR， UA， PT， APTT， TT， FIB， D-D， TC， TG， LDL， Ca2+ （p0.05）； Compare to gestational hypertension：There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia （p

Key words：HDCP； clinical characteristics； biochemical index

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血，全身各系統各臟器灌注減少，從而導致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。該病目前尚無有效、可靠和經濟的預測方法，一旦發展成重度子癇前期，各項血液生化指標會明顯異常，發生并發癥的風險將增高，造成母嬰結局預后差。我們對282例HDCP患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特點，旨在提高對HDCP的預防和診治水平，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕產婦共15378例，其中HDCP 832例，依據系統抽樣方法，選擇其中282例作為研究對象。參照謝幸、茍文麗主編的《婦產科學》第8版[1]，分為3組，其中妊娠期高血壓組94例，年齡28.83±3.41歲，孕周38.83±2.49周；輕度子癇前期組101例，年齡29.88±3.74歲，孕周38.74±2.31周；重度子癇前期組87例，年齡29.99±3.71歲，孕周38.91±2.53周[A1]；3組年齡、孕周比較均無統計學差異（均P

1.2 觀察指標 孕婦入院禁食12h，于次日凌晨抽取肘靜脈血，檢測3組丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原時間（PT）、活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、鈣離子（Ca2+）水平并進行比較；觀察HDCP患者產前與產后42d的血壓變化，對3組的產后血壓恢復率（產后42d血壓恢復正常的人數與總人數的比值）進行比較；觀察3組圍產期并發癥并進行比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0版統計軟件進行處理，測得計量資料采用x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計數資料的比較采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 3組孕產婦肝功能指標的比較 見表1。

由表1可見，3組間TP、ALB水平的差異均有統計學意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的ALB升高（P0.05），重度子癇前期組的TP、ALB均升高（均P

2.2 3組孕產婦腎功能指標的比較 見表2。

由表2可見，3組間CR、UA水平的差異均有統計學意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的CR、UA均無差異（均P>0.05），重度子癇前期組的CR、UA均升高（均P

2.3 3組孕產婦凝血功能指標的比較 見表3

由表3可見，3組間PT、TT、APTT、FIB、D-D水平的差異均有統計學意義（均P

2.4 3組孕產婦血脂指標的比較 見表4

由表4可見，3組間TC、TG、LDL水平的差異均有統計學意義（均P0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的TC、TG均降低（均P

2.5 3組孕產婦血清Ca2+的比較 3組之間血清Ca2+水平（妊娠高血壓組：1.83±0.20mmol/L， 輕度子癇前期組：1.72±0.23 mmol/L，重度子癇前期組：1.41±0.25 mmol/L）差異有統計學意義（F=80.79，P

2.6 3組孕產婦產后42天血壓恢復率的比較 3組之間產后42天血壓恢復率（妊娠高血壓組：90.42%，輕度子癇前期組：82.17%，重度子癇前期組：56.32%）差異有統計學意義（X2=32.06，P

2.7 3組間產婦圍產期并發癥的比較 見表5。

3 討論

3.1重度子癇前期組、輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組之間生化指標差異：本研究顯示重度子B前期組的TP、ALB低于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組的TP、ALB又低于妊娠期高血壓組，說明隨著病情嚴重程度的加重，TP、ALB呈下降趨勢。三組間均有不同程度的低蛋白血癥，重度子癇組尤明顯。重度子癇前期病人因低蛋白血癥會出現血容量不足，又因部分蛋白從尿中丟失，同時重度子癇前期病人伴有盆腹腔積液，使蛋白丟失更多[2]。本研究中三組ALT值和AST值差異不明顯，對判斷HDCP病情嚴重程度臨床意義不大。

HDCP患者因I小球擴張，內皮細胞腫脹，纖維素沉積于內皮細胞，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，而腎血流量及腎小球濾過量的下降，導致血漿尿酸及肌酐上升。本研究顯示，三組間的UA、CR比較有明顯差異，并且隨著病情的嚴重程度逐漸升高。CR三組間比較雖然有統計學意義，但影響CR的因素較多，因此難以反映HDCP患者早期腎功能的變化程度。Diwan J[3]等研究認為妊娠期高血壓疾病UA水平有不同程度的升高，Laughon等[4]研究認為血尿酸對預測HDCP具有一定的意義，并且認為UA值升高越明顯提示病情越嚴重，說明UA的升高可以作為HDCP腎臟損害程度敏感的生化指標之一。而腎損害又可以作為判斷妊娠期高血壓疾病嚴重程度的重要指標之一[5-6]。

三組間凝血指標比較發現PT、APTT、TT、FIB、D-D比較有明顯差異。正常妊娠時機體出現生理性的高凝狀態，HDCP患者尤其是重度HDCP患者，機體處于病理性高凝狀態[7]，體內凝血及纖溶系統異常，從而直接導致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，產生一系列的病理生理改變[8]。DD是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物。DD數值的增高提示繼發性纖溶活性增強，可以作為體內高凝狀態及血栓形成的標志之一[9-10]。在血脂差異比較方面，本研究顯示三組間TC、TG、LDL比較有明顯差異。Sahu等[11]研究發現，子癇前期組妊娠婦女血漿中TC、TG和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度明顯高于正常妊娠婦女組。Parvin等[12]研究也發現LP（a）與HDCP有明顯關系，并且其濃度高低可間接反應病情嚴重程度，提示LP（a）可能參與了HDCP的發病過程。因本院檢驗科未能行LP（a）檢測，未能將LP（a）納入本次生化指標研究。

三組間血清鈣差異明顯，妊娠期因孕婦本身及胎兒的生長發育需要，大幅度增加了鈣的需求量，孕30周以后增加量為孕20周的7倍[13]；李順英等[14]研究發現，缺鈣可能是HDCP發病因素之一，且隨HDCP病情加重而更為顯著。

3.2妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組之間并發癥的差異：妊娠期高血壓疾病因全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血，導致全身各系統各臟器灌流減少，從而導致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害。在本研究中282例HDCP患者共發生并發癥57例，其中妊娠期高血壓組發生并發癥11例，輕度子癇前期組發生并發癥有13例，重度子癇前期組發生并發癥有33例。重度子癇前期目前仍然是孕產婦死亡的主要原因之一。在本次研究中并發癥發生率最高的是妊娠期高血壓視網膜病變，共23例，其余為：胎盤早剝12例，心衰9例，腎衰5例，產后出血4例，HELLP綜合征4例。妊娠期高血壓視網膜病變發生率最高與眼底動脈可以通過眼底鏡直接觀察，檢查方便，不易漏診有關，建議HDCP患者入院后應常規行眼底檢查。

總之，只有正確認識HDCP的發病規律，采取有效的防治措施，積極治療，適時終止妊娠，才能降低嚴重并發癥的發生率，對改善母嬰的結局有重要意義。

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