摘要：目的探討模擬醫學教育（SBME）在產科住院醫師培訓中的應用效果。方法選擇南方醫科大學珠江醫院婦產科28名住院醫師作為研究對象，比較模擬醫學教育前后住院醫師臨床技能掌握情況。結果模擬醫學教育后，28名住院醫師產科四步觸診檢查、骨盆內測量檢查考核成績明顯提高，產鉗助產考核成績提高不明顯。結論模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中具有較高的應用價值。

關鍵詞：模擬醫學教育；住院醫師培訓；產科模擬

醫學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一種借助多種仿真模型、現代化智能模擬技術，參照臨床模擬病人和相關場景，建立臨床技能培訓中心與醫學模擬培訓中心，進行各種臨床技能培訓、臨床教學的教育方法[1]。20世紀60年代，出現真正意義上的模擬醫學教育，到了90年代模擬醫學教育已經滲透在醫學教育的多個領域[2]。目前，在國內各教學醫院，SBME已被廣泛應用于臨床教學（特別是住院醫師規范化培訓及臨床醫學專業型碩士培養）。眾所周知，產科是一個急危重癥高發的臨床科室，診療對象為孕產婦，如何讓住院醫師快速投入到急危重癥的救治當中，培養團隊協作精神，無疑是教師面臨的新的挑戰，而傳統教學方法[3]（理論教學、操作練習、病例討論、教學查房、臨床實習等），顯然已無法滿足產科住院醫師培養需求。產科急危重癥的發生無法預測，臨床病例無法使住院醫師進行有效且系統的訓練，SBME則可以解決這個難題。SBME可以讓住院醫師身臨其境，通過有計劃、有目的的訓練，模擬急危重癥搶救，提升臨床應急能力。本研究以南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室的住院醫師為培訓對象，觀察SBME前后，住院醫師產科基本技能掌握情況和適宜技術的學習效果，探討模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象

選取南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室2017—2019級進行規范化培訓的住院醫師（含“5+3”專業型碩士研究生）為研究對象，其中，2017級12人，2018級8人，2019級8人，共28人。

1.2方法

［摘要］鑒于我國長期以來醫療資源緊張、醫患糾紛不斷的衛生服務現狀，加強臨床醫學生人文素質教育顯得尤為重要。住院醫師規范化培訓作為醫學生向臨床醫師轉變的關鍵階段，為其人文知識在臨床實踐中得以運用提供了場所。作者針對醫學人文教育在住院醫師規范化培訓階段缺失的各方面原因進行分析，探討通過重新定位醫學人文教育、強化人文基礎知識、多樣化開展教學活動、落實形成性評價等方法加強住院醫師在住培階段醫學人文素質教育，旨在提高住院醫師綜合素養，為適應現代醫療衛生服務環境培養高素質的醫療衛生人才。

［關鍵詞］住院醫師；規范化培訓；人文教育；臨床實踐

醫學是不同于其他專業的一門具有專業性、人本性、藝術性的科學，是集“自然-人文-社會”于一身的學科。隨著人民對美好生活、強健身心的不斷追求和向往，新時期對我國醫療衛生服務供給提出了新的挑戰。人民對醫療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫學人文”這一概念逐漸走進醫務工作者的視野。醫學人文是指將人文精神、人文關懷、人文價值融于醫學實踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫者踐行博愛、尊重和關懷的行醫準則［1］，而其教育則是培養和提升醫學生人文素養的重要途徑。

1住院醫師規范化培訓

住院醫師，顧名思義就是住在醫院里隨時待命的醫師，他們是醫學生鍛煉成為真正臨床醫師的重要角色擔當，是我國醫療衛生人才隊伍建設的重要基石。住院醫師規范化培訓（簡稱住培）屬于畢業后醫學教育的范疇之一，是指醫學生在結束院校學習后開始進入臨床見習的醫學實踐。住院醫師規范化培訓基地主要是指由國家通過認定，取得培養住院醫師資格并具有一定規模的大型綜合醫院。培訓基地內符合國家要求的臨床科室同時申請住院醫師規范化培訓專業基地，即內外婦兒等各臨床專科培訓基地。住院醫師要完成系統性、規范性培訓，進入臨床工作必須要在住院醫師規范化培訓基地完成2-3年的住培訓練，這是其醫學生涯的重要起點，也是其必經階段。國家也以培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見病多發病診療工作的臨床醫師作為住培工作開展的最終目標［2］。

2住培階段醫學人文教育的重要性

當住院醫師成長為一名真正的醫生進入臨床工作后，面對相對匱乏的醫療資源、復雜的疑難雜癥、緊張的醫患關系時，僅具備醫學知識和診療技能是遠遠不夠的，其還需要有崇高的職業觀、良好的醫德、人際溝通以及政策法規等方面的人文知識予以支撐。2020年，一場突如其來的肺炎卷席全國，波及全球。打響戰疫的第一刻，全國四萬多名醫務工作者身披戰袍毫不猶豫主動請纓奔赴戰場，秉承著“救死扶傷、大愛無疆”的奉獻精神馳援湖北，為全國乃至全球人民用生命上了生動的一課。“醫者仁心”，我們培養的醫生從來都不應該是只會開藥做手術的機器，他們應該是一群仁愛慈悲、懂得感同身受的可愛可敬之人。因此，作為醫學生培養起點的國家各住培基地應該以肺炎疫情防控為契機，重新回歸醫學人文教育在住院醫師規范化培訓階段的重要地位。

【摘要】隨著社會的進步發展，人民生活水平不斷提高及我國老齡化進程加快，我國醫療衛生服務體系面臨著巨大挑戰。而基層衛生工作是人人享有基本醫療衛生保障的基礎環節，故加強基層人才隊伍建設，保障醫療衛生事業可持續發展，成為了國家醫療服務制度的重要組成部分，全科醫師教育及培訓面臨著機遇和挑戰。本文對我國全科醫師教育培訓的現狀和存在的問題加以總結，并展望未來的改進方向和目標。

【關鍵詞】全科醫師 教育培訓 現狀 展望

隨著經濟發展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區衛生服務體系面臨著新的挑戰，社會對于社區醫務工作者的能力和素質等各個方面都提出了新的要求。全科醫師教育培訓制度是我國醫療體制改革的重要舉措之一，全科醫師教育及培訓也面臨著機遇和挑戰。全科醫師作為我國社區醫療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫學人文素質對社區衛生服務質量有直接影響。

1全科醫學由來

全科醫學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫師學會，1953年英國的全科醫生也成立了自己的組織：英國全科醫生學會，1957年英國愛丁堡大學醫學院首先成立全科醫學系，成為了首個能夠真正專業培養全科醫療隊伍的院系[1]。

2國內外全科醫學教育培訓背景及現狀

英國于20世紀60年代開始在醫學院校開設社區醫學課程，美國于1969年成立全科/家庭醫學會[2]。1989年，首都醫科大學成立了全科醫師培訓中心，我國全科醫學培訓從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作的全面啟動和發展[3]。2004年首都醫科大學建立了全科醫學系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫學生本科畢業后2年~4年全脫產全科醫學規范化培訓工作。除了國內逐步開展全科醫學教育，部分醫院選派優秀醫務人員出國學習，北京復興醫院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質高、英語口語好的全科醫師到美國Wisconsin大學醫學院接受培訓[4]。

摘要：伴隨醫學教育改革取得了較大進展，住院醫師培訓及專科醫師培訓制度也逐步完善，促進了我國醫療質量的整體提升。但我國醫學教育體制尤其是醫學畢業后教育方面還不夠成熟，需要不斷改進與實施新舉措。美國醫學教育是西方醫學教育的代表，通過對比中、美兩國醫學教育在發展、現狀、體系構成等方面的異同，探討我國醫學教育尤其是專科醫師培訓面臨的問題與挑戰，以期對我國專科醫師培訓有所借鑒和啟發。

關鍵詞：醫學教育；住院醫師培訓；專科醫師培訓

1美國的醫學教育概況

美國醫學教育已有200余年歷史，經過不斷完善已經成為醫學教育較為成功的典范，被許多國家借鑒以推動本國醫學教育改革。美國醫學教育實行“4＋4”長學制模式［1］：4年非醫學本科教育＋4年醫學院系統化醫學教育。醫學院教育前2年為基礎學習，結束時參加美國醫師資格考試（USMLE，UnitedStatesMedicalLicensingExamination）Step1；后2年為臨床學習，畢業前進行Step2考核；通過Step1和Step2后，申請住院醫師培訓。住院醫師培訓通常為3～8年，培訓結束后通過Step3，獲得基本行醫資格。如想成為專科醫師，住培結束后需找到匹配的位置，進行1～4年專科醫師培訓。在美國，包括住培、專培在內的畢業后醫學教育由畢業后醫學教育認證委員會（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation，ACGME）負責［2］。ACGME負責規范和認證培訓，保證培訓的環境和質量，培訓單位必須符合ACGME認證和受其監督，建立了規范、合理的制度體系［3］。

2中國的醫學教育概況

由于社會、文化、國情的差別，中國醫學院校的入學門檻比美國低，醫學教育體制多樣，醫生的診療水平良莠不齊。不可否認，新中國成立后多種醫學教育體制并存，一定程度上促進了醫療行業的發展，但也出現許多的問題，譬如培養時間相對短，醫學生知識面狹窄、臨床實踐能力不足、缺乏一定的人文教育。現階段我國醫學生來自高中畢業生，經過全國統考，根據自己興趣選擇報考醫學院，醫學院根據成績錄取學生。教育與衛生部門一直探索符合我國國情的醫學教育體制，絕大部分醫學院校構建了五年制本科以及“5＋3”為主體的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系，少部分院校設立有八年制，培養醫學博士［4］。2018年協和醫學院試點從北大、清華以及中國科大非醫學類專業招收大四學生就讀臨床醫學博士。我國國內醫學教育一直在努力尋求建立適合本國國情的教育體系。

3中美醫學教育的主要差異

［摘要］鑒于我國長期以來醫療資源緊張、醫患糾紛不斷的衛生服務現狀，加強臨床醫學生人文素質教育顯得尤為重要。住院醫師規范化培訓作為醫學生向臨床醫師轉變的關鍵階段，為其人文知識在臨床實踐中得以運用提供了場所。作者針對醫學人文教育在住院醫師規范化培訓階段缺失的各方面原因進行分析，探討通過重新定位醫學人文教育、強化人文基礎知識、多樣化開展教學活動、落實形成性評價等方法加強住院醫師在住培階段醫學人文素質教育，旨在提高住院醫師綜合素養，為適應現代醫療衛生服務環境培養高素質的醫療衛生人才。

［關鍵詞］住院醫師；規范化培訓；人文教育；臨床實踐

醫學是不同于其他專業的一門具有專業性、人本性、藝術性的科學，是集“自然-人文-社會”于一身的學科。隨著人民對美好生活、強健身心的不斷追求和向往，新時期對我國醫療衛生服務供給提出了新的挑戰。人民對醫療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫學人文”這一概念逐漸走進醫務工作者的視野。醫學人文是指將人文精神、人文關懷、人文價值融于醫學實踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫者踐行博愛、尊重和關懷的行醫準則［1］，而其教育則是培養和提升醫學生人文素養的重要途徑。

1住院醫師規范化培訓

住院醫師，顧名思義就是住在醫院里隨時待命的醫師，他們是醫學生鍛煉成為真正臨床醫師的重要角色擔當，是我國醫療衛生人才隊伍建設的重要基石。住院醫師規范化培訓（簡稱住培）屬于畢業后醫學教育的范疇之一，是指醫學生在結束院校學習后開始進入臨床見習的醫學實踐。住院醫師規范化培訓基地主要是指由國家通過認定，取得培養住院醫師資格并具有一定規模的大型綜合醫院。培訓基地內符合國家要求的臨床科室同時申請住院醫師規范化培訓專業基地，即內外婦兒等各臨床專科培訓基地。住院醫師要完成系統性、規范性培訓，進入臨床工作必須要在住院醫師規范化培訓基地完成2-3年的住培訓練，這是其醫學生涯的重要起點，也是其必經階段。國家也以培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見病多發病診療工作的臨床醫師作為住培工作開展的最終目標［2］。

2住培階段醫學人文教育的重要性

當住院醫師成長為一名真正的醫生進入臨床工作后，面對相對匱乏的醫療資源、復雜的疑難雜癥、緊張的醫患關系時，僅具備醫學知識和診療技能是遠遠不夠的，其還需要有崇高的職業觀、良好的醫德、人際溝通以及政策法規等方面的人文知識予以支撐。2020年，一場突如其來的肺炎卷席全國，波及全球。打響戰疫的第一刻，全國四萬多名醫務工作者身披戰袍毫不猶豫主動請纓奔赴戰場，秉承著“救死扶傷、大愛無疆”的奉獻精神馳援湖北，為全國乃至全球人民用生命上了生動的一課。“醫者仁心”，我們培養的醫生從來都不應該是只會開藥做手術的機器，他們應該是一群仁愛慈悲、懂得感同身受的可愛可敬之人。因此，作為醫學生培養起點的國家各住培基地應該以肺炎疫情防控為契機，重新回歸醫學人文教育在住院醫師規范化培訓階段的重要地位。