摘要：本文首先分析了面向農村基層醫學臨床醫療診治技術應用價值，其次分析了面向農村基層醫學臨床醫療診治技術優化方式，旨在為臨床醫療診治技術的應用和完善提供參考意見，推動診治技術逐漸向農村基層醫學發展，妥善解決臨床醫療診治問題。

關鍵詞：農村基層醫學；臨床醫療；診治技術

1面向農村基層醫學臨床醫療診治技術應用價值

1.1提高診治效率和質量

國際醫學界研究結論顯示，優化臨床醫療診治技術能夠提高醫療服務質量、減少醫療服務之間的差異，這是因為如果診治技術得不到有效的應用，例如出現延遲應用、錯誤應用、過度應用等問題，便會降低醫療服務質量，進而影響到醫療系統的運行應用。同時需要注意的是臨床診治工作的進行會受到很多因素的影響，如醫務人員專業程度醫療機構的環境條件等，這些均可能會造成醫療質量上的差異，甚至還會造成醫療服務應用不公平問題。而對面向農村基層醫學臨床醫療診治技術的優化和應用，能夠在解決有效規避上述問題的同時，提高診治效率和質量。

1.2提高醫療人員的專業程度

目前臨床醫療診治技術的應用不單需要考慮到醫學因素，還需要考慮到經濟因素，為此，想要提高臨床醫療診治技術的應用效果，需要提高醫務人員的專業程度、改善醫療機構的醫療環境、規范患者醫療需求等[]。同時，需要考慮到在經濟因素對臨床醫療診治影響力逐漸增多的情況下，醫務人員對臨床診治工作的認知和對醫療機構的認知，會對臨床診治工作的進行及規范臨床診治技術的應用造成關鍵影響，因此需要通過提高優化面向農村基層醫學臨床醫療診治技術的方式來提高醫療人員的專業程度。

最近幾年,全球的自然災害發生的次數比較頻繁,呈上升的趨勢。使醫療救援的保證水平、醫療救援的效率及質量得到有效的提升,僅僅增加醫療救援人員的數量級人員的素質是不能解決這些問題的。通過對醫療救援進行多次的實踐,對臨床醫學的應用不斷嘗試,最終取得了較好的效果。

1臨床醫學在醫療救援中的應用方法

在醫療救援中的主體是醫務人員,但是醫學人員的理論和技術在醫療救援中是不可缺少的,所以要做好醫療救援是對臨床醫學的強力支撐。

1.1臨床醫學學科的特點

臨床醫學是生物醫學中的一個重要分支,在醫院中并列存在的四大支柱是醫院、醫療、護理及藥房,對醫療質量安全和效率得到有效的保障。在臨床醫學可嚴重分為醫學裝備的管理及臨床管理兩個方面,要使工程技術和臨床應用兩個方面進行結合是臨床醫學最主要的特色,在臨床中最需要的就是管理方面的研究和科研工作,醫學裝備管理包含了物流供應方面的管理、風險管理、質量管理及維修保障等工作,在臨床中科研方面包括了醫學裝備部分、物理作用及醫學裝備三個方面。

1.2臨床醫學在應急醫療救援中的應用

在實際的救援過程中,醫療人員資源往往受到一定的限制,以最大限度的發揮醫療救援資源,有效的提升醫療救援效果和醫療救援質量是應急醫療救援的設計者和執行者進行思考的。醫療救援的主要手段就是將臨床醫學技術轉為醫務人員最為信賴的助手。應急醫療救援做到成功要做到以下幾點要求:

一、推行臨床路徑的意義

(一)臨床路徑(ClinicalPathway)是指由醫生、護士和其他人員對一定的診斷和手術作出最適當的、有順序的和有時間性的照護計劃,以減少康復的延遲及資源的浪費,使服務對象獲得最佳的照護品質。臨床路徑針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關臨床治療的綜合模式,該模式將列出計劃提供的治療項目、相應的治療結果以及完成這些工作的的進度表。

(二)推行臨床路徑可準確地界定標準住院日,縮短平均住院日;減少治療上不必要的差異;降低醫療成本,合理支付醫療費用;根據病情需要合理安排時間和費用。規范診療護理手段,使患者得到最佳方案的治療護理照顧;培養護士的自律性,加強醫護合作。提高工作效率,減少工作量;通過變異分析,促進質量持續改進。患者及家屬預知所接受的照顧,主動參與治療護理;促使患者滿意度上升。保險機構的支持,提高醫院社會效益和經濟效益。

二、臨床路徑的管理

醫院實施三級管理模式。第一級管理,醫院成立了臨床路徑技術管理委員會,由醫院院長和分管醫療工作的副院長分別擔任正、副主任,委員會負責制定本醫院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度,審核臨床路徑和臨床路徑評價結果與改進措施。第二級管理,醫院成立了臨床路徑指導評價小組,指導評價小組由醫療工作的副院長任組長,相關職能部門負責人任成員。主要職責是對臨床路徑的開發、實施進行技術指導,對臨床路徑的實施效果進行評價和分析。第三級管理,臨床路徑實施小組,臨床科室主任、醫療和護理技術骨干對臨床路徑相關資料進行收集、記錄和整理,結合臨床路徑實施情況,提出臨床路徑文本的修訂建議,參與臨床路徑實施效果評價與分析。實施小組內設立一個個案管理員。指導經治醫師分析病人變異情況,指導每日臨床路徑診療項目的實施,加強與患者的溝通。

三、臨床路徑的選擇

各臨床科室根據本科室專業特點,結合專業范圍內的疾病發生情況,可以在衛生部和省衛生廳已經制定的臨床路徑推薦參考文本的病種范圍內確定本專業能夠開展的具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、療效確切、極少發生并發癥(病)的常見病、多發病。選擇實施臨床路徑的病種時,還需要綜合考慮到護理技術水平,如整體護理的開展情況;系統化貫徹護理程序的情況;護理人員實施護理程序的能力以及對預防結果的理解等。堅持以病人為中心的原則,選擇付費者的承受能力可及的、診療費用相對穩定的、疾病診療過程中變異相對較少的、易于與患者溝通協調的病種。

摘要：隨著醫療體制改革的深入和中醫藥發展的各項政府戰略規劃的出臺，針灸發展迎來了機遇與挑戰。但現有的針灸醫療服務模式存在針灸服務模式單一、患者對針灸認知有限、多種療法配合應用優勢淡化、針灸裝備設施相對落后及缺乏高質量針灸臨床研究證據、指南及標準等不足。認為今后應從拓展針灸優勢病種、擴大針灸特色技術的應用、加強針灸科普宣傳、促進針灸治療裝備設施的研發、加強針灸人才培養、提升針灸科研能力等方面，創新針灸服務模式。

關鍵詞：針灸；醫療服務模式；針灸特色技術；人才培養

1制約現代針灸臨床服務模式創新發展的因素

1.1針灸服務模式單一

醫療服務模式是指在疾病的整個過程中，以治療為目的，患者與醫護人員之間建立的特定合作關系。現代針灸服務模式，除了涵蓋醫療服務模式的一般特點，更要突出針灸治療手段的應用特色。在如今針灸服務潛能未能很好激發的情況下，如何改革與創新針灸服務模式是現代針灸發展值得深思的問題。目前，我國中醫院基本均以“內、外、婦、兒、骨傷、耳鼻喉、眼、皮膚、肛腸”科等來進行臨床疾病分科。這種學科分科形式決定了中醫院是以“疾病”為核心的服務模式。患者到醫院就診首先去尋找或分配到相關疾病科室。而“針灸科”是以“治療方法”分科的科室。如今以“疾病”為核心的單一服務模式，大大縮小了針灸療法在臨床上的應用范圍，許多針灸治療效果較好的病癥被篩選到其他科室，阻礙了針灸作用的發揮。此外，臨床科室多首選藥物治療，這不僅加大藥源性損害的風險，長此以往也不符合“控制藥品比”的新醫改政策[2]。

1.2患者對針灸認知有限

近年來，多項群眾針灸認知現狀調查顯示，普通民眾對針灸的認知途徑多通過電視、報紙、網絡等媒體，其次就是從課本或者其他書籍知曉[3]。即便群眾對針灸知曉率在逐步提高，大多數群眾仍然拒絕針灸治療。其原因主要有：（1）群眾對針灸適宜病癥認知不足，普通人群對針灸認知多限于痛癥、中風康復、面癱等，對于針灸能夠治療內科、婦科、兒科、五官科、精神科等各科疾病缺乏普遍認識；（2）有怕痛、感覺不安全、擔心感染、療效質疑、環境差等心理顧慮[4-6]。

1臨床醫學工程部門發展現狀

1．1體制不健全、職責不明確

自20世紀70年代我國建立臨床醫學工程學科以來，全國各級醫院相繼組建了臨床醫學工程科(部)，但在管理體制上比較混亂，有的隸屬后勤部門，有的隸屬醫技部門。在職責上差別也很大，有的只重視醫療儀器設備的采購，而忽視了儀器設備的功能開發和利用；有的只重視維修和日常管理，而忽視了儀器設備質量安全性、可靠性的控制和檢測；有的甚至將總務后勤部門的水、電、氣、機械等動力方面的維修摻雜進醫學工程科的日常工作，使得醫學工程技術人員不堪重負，這些都嚴重影響了臨床醫學工程學科的健康發展。

1.2領導不重視、重醫輕工思想嚴重

目前，各級醫療行政部門的領導中，醫學工程專業出身的很少，對此專業不甚了解，未能充分認識到醫學工程科在醫院發展中的重要性。同時，因為醫學工程科不能像臨床科室那樣直接創造效益，往往造成領導院忽視醫學工程技術人員在設備采購論證、應急搶修、預防性維護及質量控制等方面所帶來的間接經濟效益，對于醫學工程科在人員配備、進修培訓、職稱評定等方面給予了限制。

1．3自身整體素質不高，技術水平參差不齊

據江蘇某高校對4個省部分醫院的調查，醫學工程技術人員的學歷結構為：研究生占1．8％，本科占12％，大專占33．7％，高中和中專占53．5％。湖南某高校調查30所醫院醫學工程技術人員的高、中、初級職稱結構為8．4％，35．9％，55．7％tz】。不僅學歷與職稱結構不合理，而且真正醫學工程專業畢業的人員占的比例也很少，許多現有人員未經過正規的醫療設備專業學習和培訓，缺乏相關專業理論基礎，知識面狹窄。隨著現代醫學的發展及各種新型醫療設備的引進使得醫院迫切需要素質高、能力強、知識面廣的醫學工程通用型人才。