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摘要：白癜風是一種臨床常見皮膚病，是由皮膚和毛囊的黑色素細胞內酪氨酸酶系統的功能減退或喪失而引起，臨床治療難度大、療程長、影響美容外觀，給患者造成一定心理負擔，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床對白癜風的發病機制尚未完全明確，無特效治療方法，常規西醫治療效果不顯著，且臨床不良反應大，在臨床應用具有一定局限性。隨著中醫學的快速發展，中醫學在治療白癜風上取得一定效果。本文就白癜風病因病機、中醫辨證論治、中藥外治法及綜合治法作一綜述，以期為臨床中醫治療白癜風提供參考依據。

關鍵詞：白癜風；心理疾病；穴位注射

白癜風（vitiligo）是皮膚科常見的一種色素脫失性皮膚病，以局部或全身色素脫失為臨床表現，可發生于任何年齡、任何部位[1]。相關研究顯示[2]，白癜風由多種因素共同作用結果。雖然白癜風不會損害健康，但影響美觀，尤其是體表顯露部位，會影響患者正常生活，誘發心理疾病，因此臨床積極治療具有重要的意義。在中醫學中白癜風屬于“白癜”“白駁”“斑駁”范疇，因氣血失和、瘀阻脈絡、肌膚失養所致，其治療方法也呈現出多樣性[3，4]。不同治療方法，其治療有效性、安全性存在差異[5]。如何科學、合理選擇治療方法，對改善白癜風臨床效果至關重要。本文就白癜風病因病機和中醫辨證論治、中藥外治、中藥復方以及中藥綜合治療進展進行綜述，以期為白癜風治療提供新的方向和思路。

1白癜風病因病機

普遍認為白癜風病因病機存在以下6種學說，①肝腎不足學說：肝臟、腎臟是人體重要臟器，肝藏血，腎藏精，肝腎本同源[6]。肝臟虧損，會致氣血不足，血不化精；腎臟虛損，精氣虛弱，精不化血，兩者均會引起患者皮膚脈絡發生紊亂。因此，白癜風的發生、發展與肝腎不足密切相關。故肝腎損傷，氣血失和與白癜風發生、發展密切相關，臨床應給予腎健脾，溫陽化氣治療。②氣血兩虧學說：白斑是先天腎氣不足，或脾胃虛弱，導致營衛虛疏，陰精虧損，加之衛外不固，機體生化營養不足，致邪氣侵襲肌腠皮膚，導致白癜風產生[7]。清代王清任認為“風邪相搏于皮膚，皮里”所致，并創立補血益氣湯治療白癜風。氣血不足，以溫補為主，夯實機體正氣，在調整機體虛虧和氣血失和的情況上發揮治療效果。③氣血瘀滯學說：馬瑩瑩等[8]認為白癜風病因為皮膚破損或跌打損傷等因素造成氣血瘀滯、血脈受損。部分患者因情志損傷肝臟，導致氣機瘀滯，經脈不通，五臟六腑功能紊亂，氣機與血運受阻。久病未治，耗傷肝血腎精，氣血虛弱，不能滋養皮膚，皮膚失去養分，形成白斑。通過補氣活血之藥行溫補之法，可促進白斑消失。④氣血失和學說：氣血失和學說首選考慮以本虛為主，即正氣內存，邪不可干，若邪之所湊，其氣必虛[9]。白斑病可發生于任何年齡，尤其是近年來生活壓力增加過度勞累、飲食不節、起居無常、傷精耗氣，加之不良心理情緒影響，情志不舒，使氣血運轉失衡，氣機紊亂，外邪更容易侵襲患者，阻滯患者經脈運行，導致肌膚病變，形成白斑。由此，外邪在白癜風發病中起著重要的作用，在機體氣血瘀阻、經絡不通基礎上，更易導致肌膚病變。⑤風濕致病說：春季主風，夏季主濕，風濕之氣容易侵人患者肌膚，使肌膚氣血失調，肌膚經脈不通、紊亂。久病不愈會導致肌膚失去養分，氣血失和，發生白斑[10]。故白癜風在夏季和春季具有較高的發病率，或病情會加重。⑥寒邪致病學說：虛寒之體，或外感寒邪或食寒飲涼，導致寒氣太盛；陽氣虧損嚴重，導致脾陽虛損，失去溫煦作用；氣血津液難以運行至全身，導致皮膚失去滋養，皮膚出現白斑；或脾陽虛弱，累積腎，腎為陽氣根本，陽氣不足，亦會導致皮膚出現白斑。

2白癜風中醫辨證論治

2.1肝氣郁結型

臨床患者白斑無固定位置，色澤不同，呈不規則云片狀。患者皮膚上白斑為長形或圓形，無疼痛感。同時病情會隨精神狀態變化發生改變，該類型患者多為女性，患者甚至會出現月經不調癥狀。舌質偏向紅色，舌苔略黃，分析認為可能是由于肝臟損傷，氣血失調，氣機紊亂，長久以往發生白斑。臨床治療遵循疏肝理氣、活血祛風，用藥多為益母草、丹參、白芍、紅花、赤芍、當歸、香附、防風等。王華等[11]研究納入42例肝氣郁結型白癜風患者，采用疏肝祛風湯加減進行治療后患者皮損面積減少，治療總有效率較高。由此可見，對白癜風進行辨加減治療可獲得較理想的治療效果，尤其是補益肝腎方治療肝氣郁結型白癜風具有一定的臨床效果。

2.2風濕蘊熱型

風濕蘊熱型白癜風患者，白斑通常發生于頭部、臉部，風邪蘊熱，患者常伴有口渴體困癥狀，同時該類患者皮損多表現為粉紅白斑，邊界清晰，伴有皮膚病斑位置瘙癢癥狀，且具有發病急、皮損進展快的特點。部分患者可能還伴有四肢無力，飲食不振，頭重腳輕感覺。因此，臨床治療宜選擇清熱利濕方，常規藥用有冬瓜皮、赤白芍、桔梗、金銀花、生地黃、連翹、知母等。張峻嶺等[12]采用白斑顆粒Ⅰ號治療風濕蘊熱型白癜風患者，結果顯示白斑顆粒Ⅰ號可能通過上調調節T細胞功能，使PBMCFoxp3mRNA恢復或接近正常水平，進而達到治療白癜風的目的。故清熱利濕方治療白癜風總有效率高，可減小臨床皮損面積，發揮一定的臨床治療效果，但具有應用有效性有待臨床進一步研究發現。

2.3氣滯血瘀型

氣滯血瘀型患者皮膚病變位置不對稱，且白斑暗淡，觸摸時會有微疼感，多發生于外傷位置。該類型患者病情多、發展緩慢，但隨著病情進展，白斑位置毛發會變為白色，肌膚色澤也會逐漸變為暗黃，舌質呈暗紫色，且有瘀斑、舌苔較薄、舌下靜脈迂曲。歐柏生等[13]研究認為，認知氣滯血瘀型白癜風患者病因可能是由于毛竅閉塞，肌膚失去養分，加之經絡受阻，血氣不通，氣血瘀滯，從而導致白斑形成。葉蓉等[14]采用柴胡、丹參、香附、紅花以行氣活血，防風、白芷、刺蒺藜疏風祛邪治療白癜風，結果顯示患者中醫證候評分減輕，總有效率提高。故氣滯血瘀型臨床治療以祛風通絡、活血祛瘀為主，常用藥有紅花、丹參、麝香、川芎、威靈仙、赤白芍、鮮姜、紫草等。

2.4脾胃虛弱型

脾胃虛弱型患者皮膚白斑顏色呈微黃，臨床多發育小兒。通常患者病情進展緩慢，多伴有乏力、脘腹脹滿、舌苔較淡、脈象虛弱，分析認為可能是由于脾胃消化功能不全，運化水谷精微不能滋養全身。臨床治療應以潤膚祛斑、調和脾胃、益氣補血為主，常規用藥有山藥、當歸、防風、白附子、砂仁、白術、黨參、黃芪、茯苓、赤芍、白扁豆、白附子等。

2.5肝腎不足型

肝腎不足則會造成精血失調，常伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌質紅少苔、脈沉細，治療宜滋補肝腎，養血活血，方用養肝益腎方。陳春妹等[15]分別采用消白固本湯（黃芪、熟地黃、何首烏、菟絲子、桑椹、山茱萸、當歸、枸杞子、沙苑子、補骨脂）和白癜風膠囊治療，結果顯示消白固本湯治療總有效率高于白癜風膠囊治療患者。故對白癜風從肝論治，采用養肝、疏肝等方法治療可獲得較佳的治療療效。

2.6氣血兩虛型

氣血兩虛型患者的白斑顏色較淡且淺，白斑邊緣模糊，病情發展緩慢。患者多伴有手足冰冷、面色蒼白、精神乏力等癥狀，且舌質暗淡、脈象無力。血少、氣虛均會導致氣血兩虛。故，臨床治療應疏散風邪并且增補氣血、和血通路，常用藥物有何首烏、黃芪、當歸、白術、防風、赤白芍、防風、旱蓮草、雞血藤、黨參、桂枝等。

2.7血熱風燥型

血熱風噪型白癜風患者白斑色澤較亮，頭部、身體上半身發生幾率較大。患者發病速度較快，且容易伴有不良癥狀，如頭暈、失眠、煩熱等。由于虛熱由內而生，且風性向上，血熱傷陰，津液不足，患者易心煩、口干。臨床治療應以消風祛斑、清熱涼血、養血祛風治療為主，常用藥物有丹參、何首烏、白芍、生地、白附子、牡丹皮、黃芩等。

3白癜風的中藥外治法

白癜風的中藥外治法眾多，主要有①中藥外洗：該方法操作簡單，且無創傷，可依據患者的臨床體征和癥狀，辨證論治、隨證加減。有研究顯示[16]，白芷酊（組成白芷和75%乙醇）外用涂擦于白斑處治療3個月，結果顯示患者白斑損傷縮小，瘙癢、疼痛癥狀顯著減輕。故，中藥外洗不僅操作簡單，成本低，且可獲得較顯著的效果，臨床可作為輔助治療手段應用。②中藥熱敷：該方法是中醫外治常用的方法，可發揮去腫止痛，舒筋活絡、溫經散寒的功效。熱敷藥物可吸收性好，貼于患處或相應臟腑穴位，利于熱刺激促進藥物滲透至皮膚。臨床中藥熱敷藥物有補骨脂、當歸、紅花等。有研究表明[17]，中藥熱敷可實現雙途徑刺激，且具有中醫治療白癜風的優勢所在。③中藥外涂：中藥外涂常用藥物有酊劑、散劑、膏劑等，是治療白癜風的中藥主要外用方法。酊劑是將藥物浸泡在乙醇溶液中，然后提取上清液，直接涂抹于患處。中藥膏劑通常是將各類藥物與油類基質混合加工而成，具有油潤、輕柔的特點[18]。中外外涂治療白癜風，給藥途徑利于藥物吸收，可實現較高局部藥物有效濃度，且操作簡單，利于臨床推廣，臨床可將其作為輔助治療手段加以應用。④穴位注射：將藥物通過穴位或皮損局部注射治療，可實現穴位刺激和藥物相結合治療目的[19]，充分體現中醫特色治療與現代醫學治療手段的有效結合，不僅操作簡單，且治療效果確切。⑤梅花針：梅花針治療具有活血通絡，刺激穴位，扶正祛邪的功效。鄭耀庭[20]納入26例白癜風靜止期患者，于患處皮膚消毒后，使用梅花針在白斑位置輕輕叩刺，以皮膚微有滲血為度，連續治療1個月后結果顯示患者臨床白斑色素有脫失、面積縮小。⑥火針療法：火針是針刺皮損部位的一種治療方法，有疏通經絡，調和氣血的功效，適用于靜止期白斑。在對皮膚常規消毒后，點燃酒精燈，右手持1寸毫針，酒精燈加熱針體，直至針尖燒至紅白，迅速淺刺、輕刺白斑區，密度為0.3cm，且治療后1d不可沾水，需使用碘伏消毒[21]，其也可作為輔助治療手段應用于白癜風治療中。

4白癜風中醫綜合治療

目前，關于白癜風發病機制尚未完全明確，單純的運用內治或外治，雖然可改善臨床癥狀，取得一定療效，但是復發率高，遠期治療效果不理想。隨著臨床對白癜風發病機制的深入研究，提出綜合治療方法，實現多途徑干預，以獲得更理想的治療療效。劉德森[22]研究顯示，外涂抹補骨脂酊治療聯合自擬疏肝理氣方劑治療的總有效率為78.60%（P＜0.05)。張婧怡等[23]研究顯示，自擬桃紅四物湯聯合火針治療的總有效率為89.45%（P＜0.05)。郭志偉等[24]采用補骨脂外涂聯合口服消白靈，并同期給予局部注射治療，結果顯示患者臨床治療總有效率為86.04%。由此可見，白癜風中醫綜合治療效果確切，優于單一治療方法，臨床可將中藥綜合治療作為白癜風首選治療方法。5總結中醫綜合治療中中藥外洗、熱敷治療可運用中醫辨證論治思路，選擇針對性的藥物，并依據患者具體情況隨證加減，精準用藥，使藥物直達病變，實現良好的治療效果。而火針、穴位注射治療適合于短期復診的白癜風患者，可快速緩解患者臨床癥狀，疏通經絡，調和氣血。對于梅花針局部叩刺聯合重要外涂方法臨床應用也較為方便，且起效快。因此，針對不同患者病情情況可采用不同外治聯合內治方，實現多途徑干預，加強作用效果，以取得較理想的治療效果。

作者：穆志娟 張池金 單位：天津中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科