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摘要：目的：研究TBL教學模式在中醫內科實習教學中發揮的效果。方法：選取我院實習的2012級中醫類本科醫學實習生40人分為實驗組和對照組各20人，實驗組采取tbl教學模式進行帶教、對照組采取傳統模式進行帶教。出科前從臨床接診、中醫臨床思維能力等方面對進行出科考核。結果：臨床接診及中醫辨證思維能力考核成績實驗組平均分＞對照組平均分。結論：在《中醫內科學》臨床實習教學中采用TBL教學模式教學效果優于傳統教學模式。

關鍵詞：TBL模式；中醫內科；實習教學

美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen于2002年提出的團隊學習（Teambasedlearning，TBL），是一種嶄新的探究式教學模式。它區別于傳統的以授課為基礎（Lecture-basedlearning，LBL）的教學模式，學生進行小組分工合作學習，能夠充分調動學生的積極性和主動性，培養學生的創新能力。因此，在很多歐美發達國家的醫學院校，TBL教學作為一種嶄新的醫學教育模式得到廣泛開展，在國內某些高等醫學院校中也開始嘗試。黃晶晶等人通過研究發現：在中醫內科學的臨床見習中采用TBL教學模式，充分調動了學生自主學習的積極性，在提高學習效率和綜合素質上效果顯著。2016年開始，我們在中醫內科學臨床實習教學中采用TBL教學模式進行教學研究，取得了一定的成績。報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料選擇隨機抽取2016年5月到2017年4月在我院實習的2012級中醫類本科醫學實習生40人分為實驗組和對照組各20人，實驗組采取TBL教學模式進行帶教、對照組采取傳統模式進行帶教。在呼吸內科、腦病科、心內科、內分泌科、脾胃病科、腎病科、肝病科、風濕科、血液科、腫瘤科各科中選取4名教師進行帶教，2名教師負責實驗組，2名教師負責對照組帶教，每個科輪轉時間為3周。出科前從臨床接診、中醫臨床思維能力等方面進行出科考核。實驗組與對照組學生在年齡、性別、受教育程度、學期總評分數等方面差異無統計學意義。遴選的師資為中醫內科學主治及以上職稱教師，從事臨床教學工作時間10年以上。

（二）研究方法1.分組方法。采用“隨機數字表”法將研究對象隨機分配到實驗組和對照組。實驗組采用TBL教學模式，具體做法如下。（1）第一步：編寫醫案。教研室組織科室帶教老師集體備課，緊扣《中醫內科學》教學重點及難點，編寫1—2個難度適中，具有一定啟發性的本科室教學內容臨床病例，將需要解決的事項設計為問題。病例設計要充分考慮學生該階段的知識結構、認知水平及能力結構，從中醫經典對各疾病的認識、臨床診斷、辨證論治、病情演變中病因病機的層次分析及鑒別診斷內容等方面設計問題，不能太過復雜。在進科實習第一天將病例下發。具體病種見表1。（2）第二步：成立學習小組。每4人為一組，進入各科輪轉。學生進科后，分配給指定的帶教老師。確定小組長，告知實習內容、實習目標及實習效果評價。小組成員討論協商，進行分工合作。教師根據學生各自特點對分工提出建議，使組織分工更趨合理并符合個性。每名組員至少準備1個問題，在組長的組織下，進行資料收集→獨立思索→小組討論→匯報→展示。所有的工作均由學生主動完成。2.資料整理。學生通過復習教材、查找文獻等多種途徑獲取資料，然后小組間對病例中提出的問題進行充分討論，分析整理，總結歸納得出答案。最后完成討論，并進行PPT演示。3.總結評價。學生就研究問題利用PPT做發言匯報，時間不超過10分鐘。帶教老師把握總體方向，學生匯報結束后對學生的學習成效進行點評反饋。4.對照組教學模式。采用傳統模式：學生進科后，跟隨帶教老師進行臨床診療活動，完成帶教老師布置的各項任務。

（三）評價方法采用對實習生進行考核比較及問卷調查形式。（1）參照目前執業醫師OSCE模式，選取病例采用模擬接診方式進行出科考核，考核臨床接診及中醫辨證思維能力。（2）向實驗組學生及教師發放問卷調查表各20份，了解教學效果及其對教學模式的滿意度。

（四）統計學方法采用SPSS19.0統計軟件，P≤0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）臨床接診及中醫辨證思維能力考核結果（見表2）兩組平均分比較，p＜0.05，有統計學意義，實驗組優于對照組實習生。

（二）學生自評、互評結果（表3）及教師評價結果（表4）通過問卷調查發現，學生及教師普遍認為TBL教學模式在中醫內科學實習教學中的教學效果優于傳統教學模式，可以在臨床實踐教學中推廣。

三、討論

廣大醫學教育者和教學管理者的教改方向是以學生為主體的教學方法改革。因此，在教學的實施過程中，教師要充分考慮學生的學習特點開展教學。“高層次”與“多元化”是高校本科生教學的特點，傳統的“灌輸式”教學無法滿足學生學習的需求，學生學習的主體地位得不到體現。在《中醫內科學》臨床實習教學中采用TBL教學模式教學效果優于傳統教學模式，筆者認為主要有以下幾點原因：一是以學生為中心，主動獲取知識。TBL教學模式是讓學生積極主動收集“四診”資料，進行整理、歸納和分析，然后通過病案教學，反復進行臨床模擬診療的過程中，其分析問題和解決問題的能力得到強化訓練，促進了學生中醫臨床思維的逐步形成。二是鍛煉了學生團隊合作學習的能力。它為學生營造了溝通與交流的機會，有利于培養學生團隊協作精神，使學生與教師均耳目一新。不同層次的學生發現的問題不同，分析解決問題的方法亦有不同。通過小組間的相互交流學習，從多角度、全方位看清問題，學生能解決一些獨立自學所不能解決的問題，學生的綜合能力得到提高。通過問卷調查發現：TBL模式拓展了學生的知識面，有效地培養了學生的思維能力，符合中醫內科臨床實習教學的實際需要，教師及學生樂于接受。當然，在實施過程中，筆者也發現：臨床思維的形成需要進行反復的臨床磨煉，不是一朝一夕，一蹴而就的事情。教師和學生需要付出大量的時間和精力。在TBL教學過程中，教師如何正確地、恰當地引導學生，不過多牽掣學生的注意力是一個難點，也是我們今后開展教學研究的一個重要研究內容。

參考文獻：

[1]黃晶晶,黃鴻娜,毛德文,王振常,呂建林,區锏.TBL教學法在中醫學肝病臨床見習中的應用探索[J].時珍國醫國藥,2015,26(02):482-484.

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[3]莊麗君,劉少雪.中美兩國研究型大學本科教育改革之比較[J].高等教育研究,2008,(6):70-7.

作者：黃鴻娜 黃晶晶 毛德文 胡躍強 李景玉 單位：廣西中醫藥大學