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1證據是知識管理的成果

循證醫學的實施一般分為5個步驟：提出問題、獲取有關證據、評價證據、應用證據解決問題、效果評估。因此，獲取證據是實施循證決策的核心。循證醫學中的“證據”，是以某一具體臨床問題為基礎，系統、全面地收集全世界所有的相關臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或者定量合成，得出綜合可靠的結論，并隨著新的臨床研究的出現及時更新。證據產生過程的本質特征是應用統計學方法對知識和信息的二次定量綜合，是數據和信息轉化為知識的過程，即知識管理的過程。雖然企業決策中的證據與臨床決策中的證據在形式和獲得途徑上并不完全相同，但其本質都是一樣的，即證據是知識，是從數據和信息轉化而來的，是知識管理的成果。不論是在醫療機構還是在企業中，證據的產生過程都可以通過信息的縱向價值鏈理論來進行解釋。信息縱向價值鏈主要由4個層次構成，即：數據、信息、知識和智慧，信息管理的目的就是為了實現信息的增值，即把數據轉化為知識，為企業員工的決策和行動服務，最終轉化為員工的能力，即智慧。一般來說，數據和信息不會自動轉化為知識。從數據到知識增值的關鍵要素是人，增值程度主要受人的隱性知識的影響。隱性知識的投入比例越大，信息的增值幅度就越大。從數據提升到信息，主要是在數據之間建立相關性，使之有序化和結構化。從信息提升到知識，主要是在信息與用戶需求之間建立聯系，根據用戶的需求，對信息進行分析、比較、綜合和概括，從中發現問題的實質和核心，并對其發展趨勢進行預測。與信息相比，知識與用戶的需求是高度相關的，直接為制定決策和行動方案服務。越到信息價值鏈的頂端，隱性知識的含量越高。在企業循證決策的實施過程中，證據的產生即從數據提升到知識需要經歷4個環節。第一個環節是發現決策者的現實需求和潛在需求。由于知識是與人的決策和行動密切相關的，在數據提升為知識的過程中，對數據的選擇、分析和評價始終都應該緊緊圍繞著決策者的需求，這就需要知識管理人員通過良好的溝通技巧引導決策者表述自己的需求，并在交流中不斷深化對自身需求的認識與理解，同時激發出對潛在需求的意識，這樣才能使知識管理過程有的放矢、目標明確。第二個環節是對現有的信息源進行選擇和評價。由于知識主要用來服務于人的決策和行動，主要是用來解決實際問題，因此信息的獲取要更多地依賴于對實際環境和狀況的考察與分析。在這個過程中，既要獲取圖書、期刊中的數據和資料，更要努力掌握第一手資料，大量非正式出版信息、灰色信息、人際交流信息以及日常積累的原始數據等都是重要的分析對象。第三個環節是過程分析和問題診斷階段。知識管理者在收集和處理大量第一手信息和第二手信息的基礎上，根據特定的程序和分析方法，識別和發現問題的癥結所在，并分析產生此類問題的主要原因。在這一階段，知識管理者主要調動自身的隱性知識，包括專業技能、經驗以及發現問題和解決問題的能力來對現實給予解釋和說明。第四個環節是將信息提升為知識的最關鍵的環節，也就是信息增值潛力最大的環節。在這一階段，知識管理者要在準確把握決策者需求的基礎上，針對其決策和行動提供建設性的解決方案和參考意見，即證據。這并不僅僅是簡單的信息匯總和歸納的過程，而是根據信息中所提供的信號和依據提出自己創見的過程，即知識創新的過程。知識管理者要憑借自身的洞察力和前瞻性，對決策者所面臨的問題和未來發展提出看法。這是在大量采集和分析已有客觀信息的基礎上提出主觀的看法。從這個意義上講，知識管理者所具有的競爭力主要取決于他所擁有的隱性知識，而不是顯性知識。通過這4個環節的知識管理活動，數據轉化為知識，即循證決策所需要的證據。決策者把證據應用于實際工作中，根據應用的效果對證據的科學性進行評價和改進，以便在后續相關決策中繼續應用。在這一過程中，不僅數據得到了增值，轉化成為了知識，知識管理者和決策者的決策經驗和能力等隱性知識（即智慧）也得到了豐富和提高，為以后獲取數據、研究證據和科學決策奠定了基礎。因此，循證決策的過程既是知識創新的過程，也是知識管理者和決策者的能力和素質提高的過程。

2基于循證決策的企業知識管理對策

循證決策有利于提高企業處理復雜問題的能力，是企業應對復雜、多變環境的重要決策模式。既然證據的本質是知識，知識管理是循證決策的基礎，所以要提高企業的循證決策水平，首先要提高企業的知識管理能力。

2.1樹立循證決策的理念，增強知識管理的自覺性

當前，在管理、經濟、教育等領域，循證決策的理念還十分淡薄，成為阻礙循證決策實施的首要因素。理念的本質是隱性知識，是企業知識管理的重要內容之一。由于人的行動都是在理念的支配下進行的，所以要實施循證決策，企業首先要在全體員工中樹立循證決策的理念。企業要通過各種途徑加強對員工的教育，使全體員工認識到，循證決策是一種科學決策模式。在知識經濟時代和全球化背景下，循證決策是企業必須采用的模式，任何其他的決策模式都將會變得不合時宜。企業的管理層尤其高級管理者要率先垂范，在決策時做到主要以證據為基礎，而不是主觀臆斷或者進行經驗決策，以自己的實際行動感染和帶動其他員工。企業要積極營造循證決策的氛圍，通過各種宣傳手段或者制定相關的激勵機制，鼓勵員工進行循證決策，使循證決策成為全體員工共同的價值觀念和自覺行為。此外，企業還要增強員工對知識管理的認識和行動的自覺性，使員工充分認識到循證決策和知識管理之間的內在聯系。正如國內對知識管理比較公認的定義所表述的：“知識管理是對一個組織集體的知識與技能的捕獲，然后將這些知識與技能分布到能夠幫助組織實現最大產出的任何地方的過程。知識管理的目標就是力圖能夠將最恰當的知識在最恰當的時間傳遞給最恰當的人，以便使他們能夠做出最好的決策。”所以，企業的知識管理活動契合了循證決策實施的需要，是知識經濟時代企業增強核心競爭力的重要途徑和必然選擇。

2.2提高員工個人循證決策的知識水平

決策都是由人作出的行為，在理想情況下，知識管理人員可以幫助決策者搜集證據、協助進行決策。然而，有時候決策者必須在未事先準備的情況下進行決策，有時候必須在極不便利的條件下做出決定。因此，在實際工作中，決策者往往要獨自實施循證決策。要實施循證決策，企業首先要提高員工的循證決策能力。根據知識管理理論，人的能力是由人所掌握的知識構成的，所以提高員工循證決策能力的重點是提高他們循證決策的知識水平。這里所說的知識，既包括顯性知識，更重要的是隱性知識。循證決策的顯性知識主要指關于循證決策的系統的理論知識，比如循證決策的概念、產生過程、對企業和個人發展的價值或意義、實施的步驟、主要的影響因素等。學習顯性知識的目的在于使員工了解循證決策的基本情況、價值和實施的必要性，提高員工實施循證決策的積極性和自覺性。循證決策的隱性知識主要指員工實施循證決策的各種能力，包括提出和確定問題的能力、檢索信息和證據的能力、制作和評價證據的能力、應用證據解決問題的能力等，這些能力主要體現為處理特定問題的經驗、技能、技巧、認知方式等。循證決策顯性知識的學習可以通過閱讀相關書籍或者課堂講授的方式進行，即通過正式學習的方式進行。而循證決策隱性知識的學習，主要通過實踐的方式進行。通過實踐學習，就是借助工作中決策的實際問題，應用和強化學習到的理論，然后再根據實踐經驗進行反思和總結。由于隱性知識不容易表達和交流的特點，可以通過師傅帶徒弟的方式，由經驗豐富的員工指導年輕員工學習相關的經驗和技巧，在長期共同工作的過程中，把師傅豐富的隱性知識傳授給徒弟。

2.3建設支持循證決策的知識管理系統

企業能否在需要的時間、需要的地點為決策者提供決策需要的數據、信息或者知識，以便研究和應用證據是實施循證決策的關鍵，因此企業需要建立方便高效的知識管理系統。企業的知識管理系統一般包括圖書或者期刊等文獻，中外文電子數據庫，如CNKI、萬方數據庫以及相關的證據庫等，國際互聯網，電腦及保存和管理文件的軟件，知識管理人員等。沒有這些人力、物力的支持，任何個人和團體都難以在循證決策上真正有所作為。對于企業來說，要想獨自建立完善的文獻或者電子數據庫支持系統既十分困難，也沒有必要。企業可以通過與擁有相關資源的高等學校合作，或者通過企業間資源共建共享的方式解決相關文獻或者信息資源不足的問題。由于在管理、經濟、教育等領域高質量的證據較少且十分分散，因此企業應努力建設自己的證據庫。一方面，應對已有的證據進行全面的獲取、保存、合成和共享，另一方面要對新創的證據進行糾錯、及時評價。通過與其他企業的合作仍然是一種有效的途徑，通過對跨學科、跨領域、跨地域的企業合作所獲取的證據進行整合分析和相互印證，可以為企業的證據庫增加更多高質量的證據。

2.4建立支持循證決策的知識管理機構

循證決策的基礎是知識管理。要提高企業的循證決策能力，就要把企業打造成善于管理知識的機構。知識管理工作是一項復雜的系統工程，它不僅是一個技術的應用問題，還涉及人員的管理、信息資源的管理、知識管理制度的制定和落實、組織結構的調整等多方面的問題。為促進企業知識管理的順利進行，應成立專門的知識管理組織，具體負責知識管理工作的實施。由于知識管理的重要性，當前絕大多數的世界500強企業都建立了知識管理機構。企業的知識管理機構一般包括知識管理的高層領導即知識總監（ChiefKnowledgeOfficer，CKO）、知識管理的職能部門和知識管理業務人員3部分。CKO是企業高層領導的耳目和左膀右臂，他不僅要參與企業的決策工作，使知識管理與企業的目標保持一致，同時還要總攬企業的知識資本，并洞悉哪些知識資本能夠給企業創造最大的價值。除此之外，CKO的責任還包括制定審核企業知識資本的程序、確定評估不同知識產品價值的標準、制定運營企業專有知識的方案等工作。知識管理的職能部門負責企業的日常知識管理工作，主要負責對企業內部顯性知識的調查、統計、搜集、整理和編目，知識庫的設計、建設和內容錄入或者導入，隱性知識的識別、確認、記錄、結構化和錄入知識庫，企業外部網絡知識的發掘、獲取、過濾、組織和入庫，在此基礎上繪制專家網絡和知識地圖；再有就是負責企業知識資產管理、知識服務管理和規劃研究與管理支持等。企業知識管理的業務人員是指在企業各個科室中具體負責知識的搜集、整理和上報的工作人員，可從各科室的業務骨干中選擇信息技術應用較好的人員，對他們進行知識管理理論和技術的培訓，由他們來負責自己所在科室的知識管理工作。

2.5建設基于循證決策的企業知識管理文化

企業文化是企業全體成員共同創造并得到共同認可的群體意識，是形成企業管理風格的文化基礎，其主體是隱性知識。成功的知識管理需要建立以知識為導向的企業文化，特別是隱性知識的共享，人的自主能動性、知識共享心態以及管理者的引導起著決定作用，這些都需要全體企業員工能夠共同認識到知識的價值和學習的重要性，并且高度重視個人經驗、專業技術和創新，從而為知識的交流、學習和發展創造一個良好的客觀環境。支持循證決策的企業文化具有創新文化、學習文化、合作文化、虛擬文化等特征。企業要盡量創造各種學習、交流的機會和共享知識的環境，鼓勵員工勤奮學習、積極思考，促進企業成為學習型組織。企業的領導要以身作則，帶頭學習、樹立榜樣去影響員工，同時有計劃地組織學習，如進修、在職攻讀學位等正規教育，并在企業中組織各類業務知識的學習，或開展各種經驗交流會等。另外，還要注重非正式的交流方式，通過午餐會、企業發展沙龍等方式鼓勵員工交流、共享隱性知識。

作者：劉志國 吳倩 欒曉紅 單位：華北理工大學圖書館 華北理工大學附屬唐山工人醫院圖書館