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1方法

1.1健全教學管理組織構架

構建“護理部教學組—護士長/科室總帶教—科室帶教教師”三級管理組織構架，為確保教學目標層層明確、教學計劃層層落實、教學質量層層監控奠定了基礎。護理部教學組主要負責制訂教學計劃，安排實習生入科學習，組織理論課培訓，定期考核學習效果；制訂并發放調查表，調查帶教教師臨床帶教情況及實習生臨床學習情況；定期審閱實習日記，了解并幫助實習生解決學習上的困難，以順利完成實習任務。科室總帶教教師主要負責制訂本科室專業教學計劃，安排實習生進入臨床，分配帶教教師，并對實習生進行科室考評。

1.2建立健全教學管理制度

制訂了護理教學組工作職責、臨床各級帶教教師準入標準及工作職責、實習生管理制度、實習生臨床實習評估表、帶教教師臨床教學及帶教能力評估表、優秀帶教教師評選標準等。

1.3成立護理師資隊伍

1.3.1理論課師資隊伍的建立

臨床科室根據護理部安排，每年選派具有大專以上學歷的優秀護理人員參加由醫院組織的青年教師教學基本功培訓，培訓后需參加護理部、醫院兩級青年教師講課比賽，其中獲得獎項的人員方可取得教師資格，并進入護理師資儲備庫。

1.3.2臨床帶教師資隊伍的建立

科室根據護理部制訂的帶教教師資質要求，選拔具有豐富臨床經驗的臨床骨干擔任臨床帶教教師，在臨床帶教教師中再次選拔出理論知識扎實、臨床技能過硬的護士擔任臨床科室總帶教教師，所有帶教教師均在護理部備案。

1.4教學內容

1.4.1理論知識學習

所有實習生均需參加由護理部組織的理論知識培訓課。主要包括：①口腔醫學基礎知識，如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射學等；②口腔專業知識，如口腔科常見疾病的病因、臨床表現及治療等；③口腔專科護理操作技術，如臨床常用材料調拌技術、專科器械識別、醫院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護理配合流程等。另外，實習生在各臨床科室學習期間還需參加臨床科室組織的理論培訓課。授課內容主要包括口腔各專業新知識、新理論以及新技術、新儀器、新材料的使用等口腔各專業護理相關知識。

1.4.2臨床實踐技能教學

1.4.2.1口腔專科病房相關護理技能

包括口腔頜面外科常見疾病，如唇腭裂、口腔頜面部腫瘤、口腔頜面部創傷、頜面部畸形等手術治療相關的護理知識及技能，如術前宣教、術后指導（如指導唇腭裂患兒術后正確喂養）、術后病情觀察（如游離皮瓣移植術后皮瓣的觀察）、術后護理治療（如口腔沖洗）等，以及靜脈輸液、靜脈采血、留置胃管、導尿、吸痰等各項基礎護理技能。

1.4.2.2口腔專科門診相關護理技能

包括門診患者接診流程、門診常見疾病治療的護理配合流程、各種臨床常用材料調拌技術、口腔專用器械的維護與保養、口腔專科四手操作等口腔護理學專業技能等。

2.5教學計劃

2.5.1教學計劃安排

實習生臨床學習時間為8~10個月，病房和門診各實習4~5個月。在病房實習期間必須有1個月以上的手術室實習。在門診實習期間，重點安排在牙體牙髓、修復、正畸、牙周、外科等專業科室實習，其中牙體牙髓、修復專業至少要保證各1個月以上的實習時間。

1.5.2教學計劃落實

實習生在科室輪轉期間接受固定帶教教師的指導，保證學習的連續性和統一性。同時，實習生必須參加由護理部、科室分別組織的理論學習。護理部組織的理論學習每周1次，每次2~3個課時，臨床科室理論學習每月1次，每次2個課時。每名實習生均需記錄實習日記或周記，隨時對臨床所學知識進行總結記錄，實習生每周至少記錄1篇以上，科室總帶教教師、護理部教學組定期查閱實習生實習記錄本。

1.6教學評價

1.6.1師生雙向考評

實施動態考核，臨床帶教教師和實習生在每個科室學習結束后分別填寫調查表。對臨床帶教教師的教學情況和實習生學習表現進行互評。對帶教教師的評價內容重點包括：教學計劃落實情況、理論知識授課情況、臨床操作規范情況、實習生學習指導情況4部分，每部分25分，共100分。護理部根據帶教教師的評價結果，評選出年度優秀臨床帶教教師。對實習生的評價表分為門診和病房兩個版本，內容重點包括：遵守紀律情況、學習主動性、溝通能力、各項知識掌握情況4部分，每部分25分，共100分。

1.6.2院、科兩級考核

實習生需定期參加各臨床科室及護理部分別組織的考核。每個科室實習結束前須參加科室組織的出科考試，包括理論和操作考試兩部分。在實習結束前參加護理部組織的統一考核，重點考核實習生理論知識的掌握情況。考核結果一方面作為改進教學工作的參考，另一方面作為實習生將來留院工作的重要參考。

2效果

在我院實習的208名實習生均按計劃完成臨床實習，通過考核，科室及格率（≥60分）為100%，優秀率（≥90分）為12.02%（25/208）；護理部考核及格率為90.86%（189/208），優秀率為9.13%（19/208）。留院工作的實習生為83名，達39.90%。在師生雙向考評中，師生均對對方的帶教（97.02±1.45）/學習情況（93.26±2.18）給予了較高評價。帶教教師考核部分，按照得分從高到低依次為理論知識授課情況（24.78±0.89）、教學計劃落實情況（24.43±1.01）、臨床操作規范情況（24.17±0.77）、實習生學習指導情況（23.64±0.98）；實習生考評部分，按照得分從高到低依次為遵守紀律情況（24.54±1.13）、各項知識掌握情況（24.21±1.36）、學習主動性（22.87±1.54）、溝通能力（21.64±1.23）。

3討論

3.1健全的教學管理體系和教學管理制度是落實教學目標的有力保障

臨床護理教學質量控制及管理，是整體教學質量不可缺少的重要環節。我院建立的“護理部教學組—護士長/科室總帶教—科室帶教教師”教學管理體系，可從護理部、科室兩個層面對科室實習教學工作進行動態檢查、督導和改進。此外，完善的教學管理制度的制訂使得各層級的教學職責有章可依，保證教學計劃得到有效落實。

3.2高水平的護理師資隊伍是保證教學質量的前提

所謂“良師出高徒”，臨床帶教的關鍵還是在于組建一支高水平的護理師資隊伍，我院通過組織護理人員參加教學基本功培訓，使優秀的護理人員得到全面的教學能力培訓，提高其教學技能，并通過組織教師講課比賽進一步選拔出一批優秀的護理人才，不斷充實臨床帶教師資隊伍，充分保證了帶教水平。此外，每年的優秀教師評選作為一項激勵機制也進一步激發了帶教教師不斷提高、追求卓越的內在動力，逐步提高了帶教水平。

3.3合理的課程設置、豐富的教學方式使實習生全面、深刻地掌握口腔專業知識

在理論教學內容設置上，涵蓋了我院9個專業、12個不同科室的口腔專業知識。臨床實踐涉及病房及門診兩大系統，內容包括普通護理及口腔專科護理各方面，每個科室保證至少1個月的學習時間，使實習生能夠更加系統、全面地掌握口腔各專業相關知識，有利于其更好地適應未來的口腔專業護理工作。此外，理論授課時，授課教師通過多媒體教學，輔以視頻、實物、教學模型等，讓實習生在課程學習過程中對所學內容有感官上的認識，利于與臨床實踐相結合，從而達到深刻理解的目的。

3.4實習記錄本的建立及師生間動態的評價與考核，有效促進了教學相長

實習記錄本的建立使實習生在繁忙的臨床工作之余能及時回顧并總結所學的知識，提高了學習效果。此外，通過這種反思式的日記，也可以強化學習者的評判性思維與問題處理能力。該記錄本的建立還可使護理部、帶教教師及時了解實習生的學習動態，發現教學中存在的問題，進一步改進教學。有效的考核是保證教學質量的關鍵因素。醫院、科室兩級考核結果顯示，學生對于口腔專業理論知識和實踐技能的掌握情況都能達到較好的學習效果，但是醫院考核結果要低于科室考核成績，分析原因，主要由于醫院考核安排在實習生輪轉期末，此時實習生對于以往輪轉科室學習內容出現了遺忘，這提示我們在今后的考核中可以增設一次實習中期考核，并安排在門診、病房實習轉換期進行，以減少時間過久而造成的知識遺忘過多現象。師生雙向考評結果顯示，帶教教師應加強對學生的指導職能。在實際臨床工作中，大多數帶教教師往往由于工作繁忙而忽視了對學生的指導，以為學生通過觀察就是一種學習，殊不知沒有目標的盲目觀察只會讓學生流于形式，學不到知識的精髓，而教師的任務正是通過指導讓學生看到知識的關鍵點，“一語點醒夢中人”，讓知識更深刻，讓學習更有目的性。此外，考評結果還顯示，實習生溝通能力方面還有待提高，這也是護理實習生普遍存在的問題，而不暢的溝通則會引起很多問題，如錯誤用藥，導致不必要的花費甚至危害患者安全，或者引發不必要的醫療糾紛。這一方面提示學校教育者在課程設置上應增設關于人際溝通方面的人文課程，增加學生的人際溝通知識，另一方面也提示帶教教師在臨床帶教中除了專業知識的教授外，還應在臨床實際應用中對實習生進行言傳身教，提高學生的實際溝通技巧。

4結語

口腔護理學屬于臨床護理學的一個分支，是一門年輕的學科，如何科學合理地完成實習生臨床教學任務，滿足口腔醫療機構用人需求，是各口腔醫療機構面臨的新問題。探索適合我國口腔醫院的實習生教學，還需護理院校和各口腔醫療機構繼續實踐和探索。

作者：李華 尹翔燕 李秀娥 甘露 王春麗 單位：北京大學口腔醫院護理部