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【摘要】醫院物資采購管理和操作的規范化是提高經濟效益和社會影響力的重要措施。有效的物資采購管理運作模式可以不斷提高醫院的經濟效益，提高患者對醫院的滿意度，建立和諧的醫患關系。這也是現代醫院發展以適應激烈的市場競爭的重要方面。

【關鍵詞】醫院；物資；采購；管理方式

醫院物資采購是醫院為完成相應職能，對醫院醫療、教學、科研、基本建設和后勤支持等所需的各種物資進行組織和管理工作，包括制定采購計劃、進行采購、實現倉儲和供應。醫院物資采購管理是實現醫院經濟效益的重要保證。如何建設節約型、效益型醫院，如何實現醫院人員、物流和資金的優化配置和利用，是現代醫院管理者關注的主要問題[1]。為了進一步加強醫院物資管理，規范醫院物資的采購程序，提高物資的采購和供應效率，本文就目前醫院物資采購模式及其存在問題和改進措施進行綜述，并簡要介紹幾種新興的醫院采購模式，希望對醫院物資采購工作提供參考。

1醫院物資采購不規范問題

1.1各部門職責不明確，未建立有效的統管及監督機構

許多醫院物資采購由藥品、設備、總務和倉庫等部門獨立完成，缺乏標準化的招標委員會及程序制度。在計劃批準、采購方式、入庫和付款等環節沒有詳細的規章制度以及相應的采購委員會進行監管。這種將采購方式分為幾部分并且彼此獨立的采購方式不可避免地會導致高昂的采購價格和增加采購成本，從而影響醫院的經濟效益。盡管一些醫院已經建立了一些內部控制系統，但是還不夠完善。他們僅將業務規則和法規的實施視為加強內部控制。一些醫院還沒有建立自我防范和約束機制，只在遇到違反法律法規的行為時，挽救式地采取措施進行補救。部分醫院只關注一個方面的控制而忽略了其他方面的控制。此外，監督薄弱是最大問題。大多數醫院尚未建立招標采購委員會以及內部控制監督檢查制度，也沒有內部審計機構或指定的專職人員專門負責內部控制實施情況的監督檢查，以確保內部控制和監督的有效實施[2]。

1.2采購人員自身素質問題

參與物資采購的相應職能管理人員水平不高，素質參差不齊，沒有專業的招標委員會專家進行直接指導。盡管一些醫院為他們提供了相關的業務培訓，但是大多數培訓的效果有限，遠不及專業人士指導的效果好。招標采購人員大多非專業采購專業出身，而是護理、藥學等醫學學科，對采購了解甚少，專業水平低，對相關法律法規缺乏了解。在我國公立醫院中，許多招標采購人員缺乏對有關招標采購法律法規的深入研究，導致對招標采購人員的法律意識薄弱，無法合理使用招標法律法規采購并依法行事。許多招標和采購程序無法發揮其真正作用。在招標和采購過程中，為了實現中標的愿望，他們將進行賄賂。一旦達到目標，便可以方便地使用各種措施來利用投標和采購員工，以滿足他們自己的利益。

1.3采購計劃及決策需要改進

大多數醫院很少有特定的規章以及合理程序來規劃采購計劃。常用的物資通常是根據倉儲管理人員的經驗，粗略預測要購買的物品的平均消費量，并根據醫院的近期運行情況來制定相應的采購規劃。而不是遵循統一的計劃制定規則，甚至是該規劃自身就有問題。另外，在當今技術飛速發展的情況下，相關醫療器械等資源如雨后春筍，一些醫院自認為需要順應時代而盲目追求不合理資源配置，導致購買大量的閑置醫療資源，難以有效利用，造成更大的經濟損失[3]。這種決策浪費是十分不必要的浪費，嚴重損害了我國衛生服務的健康發展。

1.4倉儲管理不到位

首先，醫院大量庫存可能會導致物品的流通時間過長，導致倉儲成本大幅度增加，經濟效益下降；此外，一些醫療專用材料是由所需部門直接聯系供應商進行交付，采購程序沒有得到及時處理。因此醫院無法及時對這些材料進行統計和管理，這將導致倉庫中材料不能得到及時處理嚴重囤積或需要時沒有[4]。其次，醫院沒有一個標準化使用目錄專用于醫療專用材料的登記。材料倉庫管理者和購買者無法及時了解材料的數量和使用情況。在物資采購過程中，容易出現實際需求與庫存差異過大的問題。

2規范物資采購管理

為了解決上述問題，需要一套標準化的控制措施和管理方法。將醫院物資的采購管理作為成本控制的一個特殊項目，并形成一個系統的操作流程，這是一種較為理想的管理模式。

2.1各部門職責分工合理清晰

建立獨立的物資采購統管部門：獨立的采購部門需要獨立于采購計劃制定、倉庫管理、財務等其他部門之外，僅物資采購集權于一身，能夠將分散在各個部門且覆蓋面大的采購權限集中在一起，方便監督控制，規范采購行為。建立具有獨立權限的倉儲部門：倉庫人員由新成立的倉儲部門管理，并定期對這些人員進行培訓和輪換以減少欺詐。建立專門的詢價采購中心，負責整個醫院的物資采購。建立一個價格委員會，該委員會由藥房、設備、財務和使用部門的負責人組成。根據詢價采購中心的研究報告，在高質量及低價格的原則下，集體決策確定設備、藥品等物資的數量、價格和供應商。建立質檢部門并賦予其相應的獨立權力。如果沒有質量檢驗報告，則倉儲部門無法收貨，財務部門也無法開具付款發票。它不僅可以減少劣質材料進入醫院并給醫院造成不必要的損失，而且還可以減少由于材料質量而引起的醫療糾紛[5]。建立采購監督部門是規范醫院物資采購管理的重要前提[6]。通常，醫院沒有專門的職能部門來控制醫院的所有物資采購活動。盡管紀檢監察部門參與了監督，但是日常物資采購活動的監督非常有限。在醫院組織結構中，醫院領導可以將財務部門作為醫院采購監督部門。財務部門有權質疑、調查、監督和參與醫院的任何采購事項，拒絕或終止不合理或不利于醫院利益的采購事項。

2.2建立健全各項物資采購制度

建立招標委員會，由各部門負責人組成。同時確定由采購委員會制定詳盡的采購相關制度。采購相關制度中應首先明確委員會成員并規定各成員職責和權限，要做到互相監督不可一家獨大，再明確采購流程以及相關注意事項。另外，要有明確的監督審查制度，定期抽查。物資的采購過程應通過公開招標形式進行，且全過程保持透明，可以采用“內+外+內采購管理模型”。這種采購管理模式是指將物資采購管理的整個過程分為3個階段：外部機構招標前的醫院內部控制管理階段，外部機構招標實施階段和招標后外部招標機構的內部控制管理階段。該模式關鍵是醫院組織相關人員在招標之前提前掌握市場動向，了解價格情況，按照調查情況確定價格，同時將機構競爭投標時的中標價格視為最高成交價格，在中標后與相關中標單位進行再次協商來確定最優的交易價格[7]。建立物資管理制度和崗位責任制。明確工作職責和權限，確保諸如采購申請和批準、供應商的詢問和確定、合同的形成和審查、采購、付款批準和付款執行等職責彼此分開，各職責設置合理的崗位來強化控制和監督效應。明確采購計劃、審批流程、采購流程、檢查采購物資、驗收物資、付款、倉儲等各個環節的控制要求，各環節留存有相應憑證，如采購程序憑證及各經手人簽字證明、采購合同、發票及其他文件憑證，以確保整個過程能夠被有效監管控制以及在日后方便查詢。日后也可根據相關文件及各物資的性質，對物資庫存和儲備額度進行管理，并根據實際情況來確定物資的采購方式。建立全面的內部審計監控制度。醫院內部控制離不開內部審計的存在，需要獨立于經濟活動而獨立行使的監督權是權力結構運作機制（權力分離和制衡）體現，該機制制約和協調了決策權、執行權和監督權這三大權力，使權力分散，有利于監督和控制采購過程。

3新型醫院物資采購管理模式

醫院物資采購管理被認為是醫院管理團隊的重要組成部分，負責確定、采購、儲存、分發、發放和處置物資和設備的供應、設備、標準和相關流程。在過去的十年時間中，醫院物資采購管理模式已經從簡單的基于物流提高的供應鏈模式到整體的成本管理模式的轉變。物資采購管理的工作應主要以最佳的總交付成本將正確的產品、正確的數量在正確的時間配送至正確的地點。在此背景下，物資管理部門可以在以下幾方面進行相應控制。分銷：通過積極采用先進的供應渠道管理技術，如供應商管理，即時采購（Justintime，JIT）、無庫存計劃、構建交付系統、改進的無庫存計劃以及通過每項活動支付的成本加成、固定費用或利潤率進行利潤管理，從而降低成本。商品成本：通過區域、國家的集中聯盟或其他收益/風險分擔計劃等形式進行集中采購來降低成本。內部流程成本：通過合作方式外包或將整體供應流程和人員整合到運營中來降低成本。另外，在目前互聯網技術飛速發展的背景下，還可通過電子數據交換（EDI）交易、互聯網和內聯網電子商務交易、采購卡和使用經評估的收款結算流程來降低成本。去層次化：通過減少中間供應來直接減少物資管理的運營成本以及增加管理權限。控制質量：通過學習質量改進工具和持續的測量和監測技術來準確了解醫院對產品的需求度以及最大化利用產品。通過該點控制，能夠有效避免無效產品花費和資金浪費。同時可采用供應商認證衡量標準，以確保在采購過程中能夠充分使用上述技術。在如今快速發展的社會下，實現以上降低成本的方法是很簡單的。而新一代的管理者擁有更開放的思想、更先進的管理理念和更強的管理能力，發展出了更有應用價值的醫院物資采購管理模式。這些模式的目標是通過實時流程和績效數據衡量來提高財務水平和臨床績效。以下介紹幾種新興的醫院采購管理模式。

3.1基于供應鏈模式的采購管理體系用供應鏈管理思想指導

采購管理是企業提高競爭力的有效手段，其重要性已被越來越多的企業管理者所認識。醫院供應鏈模型的采購管理將重點放在醫院的管理目標和業務需求上。在采購、存儲和使用的過程中，供應商、醫院和最終用戶（患者和員工）通過物流，資金流和信息流鏈接為一體。依托現代供應鏈管理模式，通過加強供應商管理與合作，優化采購流程的實踐，建立了“管理與采購分離，水平控制，質量保證和效率提高”的模式。有研究[8]表明該模式在控制醫療總費用，提高醫院競爭力，加強醫院的黨風廉政建設方面發揮了積極作用。

3.2基于“SPD”的醫院采購物流管理體系

20世紀60年代初期，面對醫院物資采購管理存在的問題，GordonA.Friesen提出了醫療物資流程優化的概念，這是供應、加工和分銷（SPD）模型的雛形。20世紀90年代，日本研究人員受到JIT生產模式（最早由豐田汽車公司提出）的啟發，將其引入醫療領域，提出了醫院物流的SPD管理模式。到現在為止，該模式已經成功應用，具有較好的效果。近期，國內多家醫院開始引入SPD模式優化醫院物流[9]。2011年，南京鼓樓醫院率先引入SPD管理模式，實現了藥品采購、庫存、配送、消費等流程的統一管理。泰達國際心血管醫院于2012年引入SPD模式，通過整合供應商，統一管理藥品采購庫存，實現了量身定制包裝和自動盤點管理。此外，上海的幾家醫院也在嘗試將SPD模式應用到藥品管理中。SPD是指醫院后勤管理部門的一種模式[10]。該模型借助物流信息化，通過合理利用醫療物流供應鏈中的資源，實現醫院物資采購管理的統一管理。SPD模型包含S、P和D三個組件。S表示供應管理的程序：醫院通過供采平臺建設、醫療物資分類、供應商評估整合，實現采購在線處理和醫療物資分類集中采購。這大大簡化了采購工作，提高了采購效率。P代表處理管理的程序：通過建立中央倉庫，采用量身定制的包裝和條碼管理，醫院通過建立庫存控制模型，實現了科學、精細、透明的醫療物資庫存管理，最終在很大程度上降低了醫療物資的庫存成本和風險。D代表分配管理的程序：醫院通過醫療物資消耗監測，同時發放量包（ABP）（適用于普通臨床科室）和程序包（PBP）（適用于手術室），實現了醫療物資的及時、準確發放，從而保證醫療活動的安全。ABP是指將原始大包分成適合各個臨床科室需求的小包，而PBP是指將原始醫療物資打包成適合各個手術室程序的包。在傳統模式中，醫院的管理主要集中在醫療物流流程的單一流程上。SPD模型考慮了醫療物流過程的特點、運行規律和內部聯系，將供應鏈管理的概念引入到醫院醫療物資的物流過程中。SPD模型利用供應鏈管理的先進理念和技術（如“零庫存”“JIT采購”）優化醫院醫療物資的物流流程；它是一種適用于當前醫院管理狀態的新型供應鏈模式。

3.3“DOCTOR”醫院采購管理體系

劉一存等[11-12]提出“DOCTOR”采購管理體系，包含Deploy（部署）、Object（目標）、Cost（成本）、Tostudy（學習）、Official（合法）、Record（檔案）等6個元素。部署醫院的采購工作是高度專業的，涉及多個部門，復雜的采購項目以及部門之間的不同要求。因此必須改進采購工作，以適應醫院的整體部署和戰略規劃。目標管理對采購非常重要。采購部門必須檢查其自身情況制定與自身發展相適應的采購目標，采購部負責對經濟效益分析等方面進行全面檢查，協助采購部對目標進行管理。成本的考慮是采購的基礎，需要對擬采購物資進行成本效益評估。缺乏有采購技能以及熟悉相關法律法規的人才是醫院采購部門發展迫切需要解決的核心問題，所以鼓勵采購人員學習進修是必需的。遵循法律法規是“DOCTOR”系統中非常重要的環節。醫院采購工作必須在法律框架內進行。采購必需遵循公平、公開、公平、誠實守信和最佳選擇的原則。與采購有關的工作記錄和材料最終將在檔案中保存，并由醫院長期保存。

4總結

對醫院物資采購管理進行改革，是醫療機構對本身生存能力進行鍛煉以及關注降低患者負擔的體現。通過加強采購費用的管控，完善采購管理監督制度，積極吸取現有的創新管理制度，來達到切實為患者降低負擔且優化醫療服務質量新高度。招標和采購工作與醫院利益的得失有關，希望通過明確分工、制定合理制度，使招標采購工作公平、公正、透明，從而為醫院爭取更大的利益。

作者:劉金巖 廖東明 單位:新疆維吾爾自治區人民醫院醫療器械中心