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[摘要]目的探究加強醫院管理對肺結核疾病防控效果的影響，進而為肺結核預防干預提供依據。方法研究對象為該院篩查的5860名人員，對其中病原學陽性患者進行為期1年的醫院管理與跟蹤隨訪，回顧分析管理前后的相關資料。結果5860名人員經過篩查，其中陽性檢出率為8.19%（480/5860），經過加強醫院管理，肺結核患者管理后較管理前用藥依從性、規律痰檢、系統管理依從性明顯提高，管理后痰檢轉陰率為97.50%（468/480），肺結核患者追蹤到位率達到100.00%。結論通過加強醫院管理，有助于提高肺結核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進肺結核患者的痰檢轉陰率，實現對肺結核患者的全面追蹤。

[關鍵詞]醫院管理；肺結核疾??；防控效果；痰檢轉陰；治療依從性

結核病是常見的一類傳染性疾病，其中以肺結核最為常見。肺結核對患者危害較大，比如可影響患者肺功能，造成患者自身免疫力低下，增加患者自卑心理等，除此之外，因為肺結核具有一定的傳染性，不僅影響患者自身，同時還會引起嚴重的社會問題，對此應重視肺結核的早期篩查與治療干預，依靠有效地預防控制，降低肺結核發病率，改善公共衛生狀況[1]。該研究結合該院2013年8月—2018年7月篩查的5860名人員，對其病原學陽性患者加強醫院管理，取得了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院共完成5860名人員的肺結核篩查，其中男性3156名，女性2704名；年齡2~86歲，平均年齡為（47.94±6.84）歲，職業：1761名為農民、2046名為離退人員、161名為工人、134名為學生、259名為干部職員、其他職業有1499名。所有篩查者均進行X線胸片檢查、痰涂片檢查，該研究經醫院倫理委員會批準，所有篩查者有完整的檢查資料。

1.2方法

通過對研究對象的篩查，將其中病原學陽性人員納入研究，對其進行管理，采取的醫院管理措施包括：①完善醫院肺結核管理制度。鑒于當前醫療服務中心所使用的管理制度時間較長，無法滿足當前肺結核患者實際管理要求，應對現有管理制度進行完善。管理制度完善過程中需要參照國家醫療行業相關規范，比如衛生部辦公廳印發的《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法(試行)》、衛生部疾病控制司編著的《中國結核病防治規劃實施工作指南》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等。根據上述肺結核預防控制管理辦法與要求，結合醫療服務中心肺結核篩查情況等對現有管理制度進行完善，比如完善肺結核患者或者疑似患者的信息記錄，篩查期間對確診肺結核或者疑似肺結核患者，需要詳細做好其各項資料記錄，比如姓名、年齡、聯系方式、家庭住址、職業等相關信息，肺結核確診后應向疾病防控部門上報患者信息，通過完善管理制度，為肺結核患者的醫院管理提供規范化操作方法；此外，還可以設置賞罰制度，對于肺結核篩查后存在患者信息記錄不全、沒有及時上報或者瞞報等問題的工作人員，應視情節嚴重程度給予相應的處罰，相反，對各類制度執行到位的醫務人員可給予表彰。②醫院內部成立專門的肺結核管理團隊，醫院管理期間需要有專門的肺結核篩查、預防、治療、護理等完整團隊，成立的肺結核管理小組中需要有組長、組員，并明確不同人員的崗位職責。整個管理團隊需要包括多個專業的醫務人員，比如門診醫生、實驗室醫生、放射科醫生、病房醫生、保健科醫生、營養康復科醫生等。日常管理期間，放射科醫生、實驗室檢查醫務人員等負責對篩查人員是否為肺結核的診斷，對于高度懷疑或者確診人員應及時書寫報告，根據情況對較為嚴重的可給予轉診處理。整個管理小組內不同成員需要各司其職，共同保證對肺結核篩查與肺結核患者的日常管理。③應用醫防合作模式。醫院在肺結核患者管理期間，還需要有結核病防治機構建立合作關系，由結核病防治機構繼續對肺結核患者實施監督管理，保證患者能夠接受正規治療與處理，依據不同肺結核患者實際情況為其制定管理措施，比如對肺結核密切接觸者實施篩查，避免肺結核將結核桿菌傳染給親戚朋友或者同事，保證肺結核管理效果[2]。④加強對肺結核患者的系統管理。肺結核患者通常對肺結核方面的知識了解較少，因而需要對肺結核患者加強全面與系統管理，比如指導肺結核患者規范治療，常用的藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，告知患者初治需要連續用藥6個月，而對于復發的肺結核患者治療時間則需要達到9個月。通過案例分析讓患者真實感受到肺結核治療依從性對自身健康的重要性，避免患者隨意停藥或者自行調整藥物用量，系統性對患者急性肺結核疾病預防與自我管理指導教育。加強對患者的隨訪，定期了解患者用藥情況以及癥狀治療情況，指導患者后續治療，并從患者心理、飲食、傳播途徑等方面進行綜合管理。⑤開展延續護理管理。對肺結核篩查陽性患者，除了重視院內管理，還應加強對其延續護理，重視患者出院后的有效管理。定期對患者進行家訪，了解患者的居住環境，了解患者房間是否定期通風，有無定期對房間進行消毒，對于不習慣開窗通風或者無定期消毒患者，需要告知其定期開窗通風與消毒的重要性，并督促患者逐步改善居住環境；積極與患者家屬溝通，了解患者有無焦慮、煩躁或者抑郁等心理問題，注重對患者家屬的健康教育，幫助患者家屬客觀對待肺結核，重視自我保護，并給予患者情感支持，避免患者產生“被嫌棄”“被看不起”或者“給他人帶來麻煩”等心理，進而消除患者可能出現的焦慮、煩躁問題。營養管理也是幫助患者恢復病情，提高免疫力的關鍵，對患者日常飲食習慣以及飲食特點進行分析，指導患者增加富含蛋白質食物的攝入，比如牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果、瘦肉、蛋等。當然肺結核患者還應健康生活，比如疾病未治愈前不宜進行房事，避免妊娠。

1.3觀察指標

觀察指標：①病原學陽性檢出率；②管理前后肺結核患者依從性，包括用藥依從性、規律痰檢、系統管理依從性；③管理結束后痰檢轉陰率；④肺結核患者追蹤到位率。根據肺結核患者管理期間用藥情況、規律痰檢、系統管理與實際要求差異性做出評價，以依從性良好作為觀察指標，也就是患者完全或者基本能夠滿足醫院管理要求；追蹤到位是肺結核患者管理期間的后續跟蹤與隨訪比例[3]。1.4統計方法采用SPSS21.0統計學軟件處理研究數據，該文研究資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1陽性檢出率

5860名人員經過篩查，其中480名病原學為陽性，陽性檢出率為8.19%。

2.2管理前后依從性比較

肺結核患者通過加強醫院管理，患者用藥依從性、規律痰檢以及系統管理依從性良好情況明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3痰檢轉陰率

480名病原菌陽性患者，通過加強醫院管理與用藥治療，468名患者痰檢轉陰，痰檢轉陰率為97.50%。

2.4肺結核患者追蹤到位率

480名肺結核患者均完全追蹤到位，追蹤到位率達到100.00%。

3討論

隨著公眾對肺結核知識知曉率的不斷提高，越來越多的人群開始重視肺結核篩查，便于盡早對可疑人群實施管理，達到早診斷與早治療目的。醫院作為肺結核疾病預防控制的一個重要組成部分，其在全社會結核病預防控制方面有著不可替代的作用，但是因為早期醫院管理水平較低，造成肺結核篩查與治療干預等管理存在問題，比如缺乏對肺結核陽性人員的全面管理、肺結核陽性患者管理通常僅限于用藥管理以及基礎的健康指導，影響到肺結核的實際管理效果，不利于肺結核的全面控制[4]。該研究中對肺結核篩查人員相關資料實施分析，經過篩查，肺結核陽性檢出率達到8.19%，對病原菌陽性檢出人員實施管理，具體醫院管理期間，通過完善現有管理規章制度，為醫院肺結核疾病的篩查、診斷、記錄、管理等提供依據，避免相關人員在工作中的盲目性，提高肺結核疾病預防與治療管理的針對性與規范性[5]；成立肺結核管理小組保證了有專門的組織負責肺結核相關問題的日常管理，比如肺結核患者的轉診、跟蹤與隨訪等；醫療機構與結核病防治機構的合作，能夠完善肺結核防治體系，依靠更多機構提高肺結核管理效果；肺結核系統管理則能夠從患者自身出發，依靠對其健康教育與全面管理，提高患者自我管理能力；肺結核患者的延續護理管理不再將管理內容局限在院內，而是延續到院外，保證了肺結核患者能夠持續性得到指導與干預，延續管理中一方面能夠幫助患者提高認知，另一方面則能夠掌握患者疾病進展，并對影響疾病的相關因素實施管理，消除影響肺結核疾病治療以及復發的相關因素，保證肺結核疾病的有效治療[6]。結合研究結果分析，通過加強醫院管理，肺結核患者用藥依從性、規律痰檢以及系統管理依從性明顯提高，分別從81.04%、87.50%、81.25%提高到99.17%、99.38%、99.58%，這為肺結核疾病的預防奠定了基礎；經過治療與管理，痰檢轉陰率達到97.50%，實現了對患者的疾病治療與控制，降低患者將疾病傳染給他人風險，且所有患者均得到跟蹤與隨訪，達到預期管理目的，有效的預防了肺結核疾病的傳播。綜上所述，通過加強醫院管理，有助于提高肺結核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進肺結核患者的痰檢轉陰率，實現對肺結核患者的全面追蹤。

[參考文獻]

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[6]吳周志,劉曉俊,張培.基于健康管理的肺結核防控模式與策略的思考[J].中國公共衛生管理,2015,31(5):616-618.

作者：潘文娟 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院感染管理科