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摘要：本文基于協同學理論以及本人在山東天河康復醫院在擔任物理治療科主任的切身體會，從協同學理論的基本思想，分析醫療科室與后勤科室協同、康復醫療科系間協同、康復醫院與外環境協同和員工之間協同，消除醫院依靠管理者意志管理的理念，建立以醫院文化為標志的序參量，指導醫院正常有序的運營，為個人及同道在康復醫院管理中提供參考。

關鍵詞：協同學；康復醫院管理；序參量

1協同學的基本思想

協同學((Synrgeties)是20世紀60年代末，德國人赫爾曼•哈肯第一個提出來的。到20世紀80年代時，哈肯出版了《協同學》，到目前來說協同學基本發展成了一門新的、獨立的學科。協同學是揭示了人類自然界及社會普遍存在的規律，是大系統的集體行為標準。“協同學”、“混沌論”和“耗散結構”三個理論我國稱之為“新三論”。協同學又叫做“協調合作之學”，是一個研究自然界社會普遍規律調控下，系統有序的、自組織的集體行為的科學。哈肯教授自己稱：熱力學規律在綜合性上已經被協同學所超越，與之比較協同學的應用范圍更加廣。在現實中，自然科學和社會科學已經證實了協同學原理應用價值[2]。

2協同學在康復醫院管理中的應用

在當前中國社會各個行業中，醫療衛生行業僅是個子系統，而康復醫院在這個子系統中只不過是一個很小板塊，但就康復本身來說又是一個系統。由于康復醫院是一個多層次、多學科團隊合作的復雜系統，如果想更好的發揮康復醫院功能，提高康復醫院應有職能作用，應該注意高技術人才引進，科室配備合理，醫療器械更新有效利用，管理理念和方法不斷革新，即做到人、財、物最佳組合，技術與管理有機結合。在康復醫院管理中，對于一個院長來說，協同是其主要職責之一，也是發展不可缺少的因素。康復醫院上個世紀80年代進入我國，2011年國家衛生部頒發了多個支持鼓勵康復醫院建設的文件后，我國各地區康復醫院出現井噴式建設，然而當前康復醫院還沒有形成科學統一的管理體系，醫院內部隱藏著很多不穩定狀態，待管理者進一步協同。

2.1醫療科室與后勤科室協同

在國內醫院的后勤保障工作多數都由本醫院自己負責，醫療水平的建設沒有后勤保障工作的配合是不可完成的，在醫院管理中要建設一個與醫療水平相匹配的后勤保障系統是一項艱巨的任務。協同學理論分析，在一個復雜系統中，如果存在一個或幾個不穩定的自由度，一定要把穩定的自由度移走，一直移到空間的某一個點，這個點就是系統里的一個穩定狀態的目標。醫院管理領導應在醫療科室與后勤保障科室之間制定管理目標，建立醫院系統自由度，并控制住系統目標，使醫院整個系統有序化和有組織化，從而達到高層次的醫療科室與后勤科室平衡狀態。

2.2康復醫療科系間協同

隨著科學技術的發展，醫院分科越來越細，科室逐漸增多具有不同專業特點的科系在技術建設上是相互依存和相互制約的，但科系間往往有爭人力、爭設備、推病人的現象。與此同時，其服務的對象—人又是一個有機整體，康復工作又是團隊工作，不是像臨床一個醫生就可以完成一個患者就診，康復從誕生就明確是團隊工作，不是一個治療師完成，而是由康復醫師、物理治療師、作業治療師、言語治療師、康復評定師、心理治療師和康復工程師組成的團隊完成患者康復，在康復科管理中這幾個治療師都在一個科內，康復科主任就能協同管理，然而在康復醫院上述提到治療師都會成為一個科系、于是各科系間協同配合就需要康復醫院層次的管理者負責，各科系間的康復團隊配合程度就決定了整個康復醫院系統的組織性和有序性程度。在康復醫院管理實踐中得知，只有加強每一個科室的平衡發展，定期召開康復團隊評定會議，各科室治療師無保留討論康復建議，共同制定康復計劃，都為一個康復目標努力，這樣患者才能得到最后有效的康復。同時，對新增設的科室，除加強其可行性制定，還必須努力使其成為康復系統中具有一定功能的有序的自組織結構。只有這樣，才能保證康復醫院的整體發展，提高康復醫院的整體康復水平。

2.3康復醫院與外環境協同

醫學模式的轉變促使醫院由原來的單一臨床醫學向預防醫學、保健醫學和康復醫學的全面醫學發展，康復醫院也逐漸向全面醫學延伸。進入21世紀社會經濟發展和人們對疾病及健康觀念的轉變，以及社會百姓生活水平的提高，導致了國家和社會對康復的重視，近兩年全國各地井噴式建設綜合性康復醫院，在眾多康復醫院發展競爭中，迫使醫院要進行自身調整，不斷的適應社會對醫療的需求，增加新設備，開展新的康復技術，采用新的康復技術，引進預防醫學和臨床醫學等相關科室，完善管理制度，順應國家新的制度和政策，參加院外論壇和學術會議，與養老、保險和旅游有機結合，這些都使康復醫院與衛生醫療系統和社會各行業發生有越來越多的聯系，康復醫院內部日常康復工作的開展和外界社會各行業功能的發揮，都會受到康復醫院系統內外各種因素的制約。康復醫院管理者只要對不穩定的因素進行不斷的協調，才能使康復醫院長期保持在一種自身內部穩定，外部因素逐步融入的有序狀態，協同好外部因素進入康復醫院穩定狀態的時間和量，充分發揮新融入的子系統作用，使康復醫院長期處于一個穩定、平衡有序的發展狀態。

2.4員工之間協同

康復醫院工作科室多，職責細，專業性強，還是團隊工作，同事間長期在同一個科室的工作，各科治療師還會為一個患者康復成為一個康復團隊，在日常工作和私下生活中避免不了有磕磕碰碰之事。加之每個人的道德水準、興趣愛好等不同，一旦有了摩擦就不易消除，甚至有的會造成長期的勢不兩立，各成一派。尤其是涉及到優秀名額分配、評定會議發言討論、職稱評定等個人利益時，更容易產生一些同事之間的關系不融洽，這樣會造成集體的合力不強，易形成內耗，給科室發展帶來弊端。因此，使有摩擦的同事求同存異，大的思想統一，患者的康復目標保持一致，始終所有人朝向一個目標努力，并使用科學的管理方法，對員工的工作成績進行客觀定量、定性評價，利用科學的獎懲制度，最大限度地調動全體工作人員的積極性，發揮每一個人的智慧，這也是康復醫院管理者的一個艱巨的協同任務。

3康復醫院系統管理的序參量分析

序參量是協同學中的一個重要概念，在康復醫院系統中，有很多事項需要協同和競爭，在醫院管理過程中一定會出一個引導醫院管理的參量。這個參量會引導醫院發展，如今醫院管理中有的重視全面管理，而在全面管理過程分散管理層的精力和時間，忽略了關鍵環節的管理，有的重視醫院專家培養忽略了醫院制度的建設，還有的醫院更重視醫院領導的個人意志，把領導的個人意志作為全院的指導思想，這樣勢必會導致醫院沒有長期戰略目標，換領導就會導致醫院發展方向改變，從醫院長期穩定的正常運營來說，領導的個人意志絕不是醫院管理的序參量。在醫院眾多管理事項中的內部規范管理、科室間協同、同事協同、財務管理、經營策略、服務定位，制定目標，獎懲制度都不可能成為醫院管理的序參量，那么康復醫院管理的序參量到底是什么呢？通過分析和本人在康復醫院工作經驗，我認為指導康復醫院管理的序參量就是“醫院文化”建設。醫院文化可說是無處不在，醫院員工的一舉一動和一言一行，隨處都體現著醫院文化。員工是醫院文化系統的一個個體，醫院的員工也是醫院文化綜合的體現。醫院文化不是一個人或者一個科室可以形成的，醫院文化是全院職工共同創造，共同努力的結果。醫院文化是一個醫院長期運營過程中全員創造的、逐步形成的，并且是全院員工所認同的群體意識，也是社會群體對醫院的綜合性的評價。積極向上的醫院文化一旦形成必將醫院內部各種力量統一于共同的指導思想，匯聚到一個共同的戰略目標和發展方向上，在醫院各項管理工作中不再需要管理者一一協同，醫院各科室、各項工作、每個人都會按照醫院文化履行自己行為，一旦違背了它就會有一種不舒服感。

4結束語

一個好的康復醫院管理者，不管自己的醫院大小，一定要把醫院變成一個和睦的家庭，變成一個全院共同體、同舟共濟。醫院里的崗位千差萬別，工作內容各不相同，很多事項都需要管理者來協同，但不能依靠醫院管理者個人意志來管理醫院或要求某一個人，需要用積極向上的醫院文化來統領全院，使全院職工融入到積極向上的文化建設上來，在積極向上的醫院文化基礎上協同醫院各項工作，使醫院日常醫療工作有序進行。

作者：王文帥 單位：吉林體育學院