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[提要]繼續醫學教育是一種終生性醫學教育制度。本文從口腔外科繼續醫學教育存在的問題入手，總結第四軍醫大學口腔醫院口腔外科開展繼續醫學教育的經驗，并探討今后持續開展口腔外科繼續醫學教育的思路。

[關鍵詞]繼續醫學教育；口腔外科；醫院管理

繼續醫學教育（continuingmedicaleducation,CME）是指繼高等醫學院校教育畢業后的一種終身的醫學教育，它以學習現代醫學科學技術發展的新理論、新知識、新技術和新方法為重點，注重先進性、針對性和實用性。由于信息社會的發展，知識貯存期縮短，與學校學習的內容相比，繼續醫學教育具有開放性和來源渠道的多樣性和不確定性。1991年7月1日，衛生部頒布了《繼續醫學教育暫行規定》，1996年成立了全國繼續醫學教育委員會和學科組。隨后，全國各地成立了相應的省、市級繼續醫學教育委員會，全面指導和推動全國繼續醫學教育工作的開展[1]。近十幾年來，口腔醫學新技術新理念不斷涌現，各專業學科發展迅速，第四軍醫大學口腔醫院口腔外科針對繼續教育方面所存在的問題和今后的繼續教育思路做了深刻思考，并積累了豐富的經驗，現總結介紹如下。

1以往存在的問題

1.1重視程度不夠

政府在鼓勵繼續醫學教育發展、規范繼續醫學教育辦學方面的配套政策法規等不夠完善，開展繼續教育需求評估的機制也不健全。長期以來，院校更傾向于關注學歷教育和科研成果，對繼續教育工作重視不夠。口腔外科常年墨守成規完成基本工作，忽視專業學習和交流。在這樣的政策導向下，醫護人員自身也認為繼續教育雖然是職務晉升的必備條件，但屬于個人的事情，對繼續教育應付了事，甚至是花錢買學分。這樣一方面造成了醫學院校繼續醫學教育資源的閑置和浪費，另一方面也形成了醫學院校繼續醫學教育的不良風氣，嚴重影響了繼續醫學教育工作的發展[2]。

1.2項目少

口腔外科作為口腔醫學專業的一個傳統分支，歷史悠久、積淀深厚，各項技術方法的發展相對穩定。我科多年以來一直采用的拔牙方法也是傳統方法，談不上新理論、新知識、新技術和新方法。以往開展的繼續教育也多傳授經驗而非學科前沿進展。沒有實際可行的項目，既難以滿足口腔外科專業人員的繼續學習需求，也達不到提高業務素質及專科水平的目的。

1.3思路少

以往繼續醫學教育培訓形式和教學手段比較單一，主要采用短期培訓班的形式和傳統的授課方式，學習者處于被動接受的地位，師生之間互動較少，難以激發學習興趣。尤其對于基層臨床人員，這種重理論輕實踐的培訓，沒能將培訓層次區分開來，也沒有很好地利用院校的教學平臺，達不到預期的培訓效果[3]。在培訓內容方面，仍以單純技術培訓為主，缺乏服務手段、科學管理和護理等方面的教育內容，更沒有對日漸增長的醫患矛盾和醫療糾紛等方面知識的關注。

2近年申報開展的經驗

2.1逐步積累先進項目

我科近年來根據自身優勢，將口腔外科繼續教育作為日常工作的重要任務之一，以現代口腔外科發展中的新理論、新知識、新技術和新方法為重點，積累了以下有針對性、實用性和先進性的項目。首先，針對傳統拔牙方法創傷大，操作時間長，并發癥多等缺點，我科瞄準歐美相關學科發展前沿，通過引進、消化、改良和發明相關器械設備和應用技術，短期內迅速建立了規范化、人性化、舒適化、微創化的拔牙新技術新標準，并結合國內口腔外科門診實際情況，探索、完善了各類牙的微創拔除技術。這一技術具有效率高、創傷小、并發癥少、風險低、易于基層推廣等優點[4]。作為口腔外科繼續教育的主推項目，該項目實用性和針對性強，增加了科學管理、精細護理，以及應對和化解日漸增長的醫患矛盾和醫療糾紛等方面的教育內容。項目開展以來，深受各級醫生的歡迎，每期學員爆滿。而且每年舉辦多期，大大滿足了各級口腔外科專業人員的繼續學習需求，切實達到了提高業務素質及專科水平的目的。第二，針對部分患者畏懼外科操作、未成年患者不能良好配合操作的問題，我科依托我院麻醉科的無痛鎮靜技術，率先在國內開展門診舒適化口腔鎮靜鎮痛技術，將大量伴有心腦血管疾病或其他復雜系統性疾病、高齡、高危患者的患牙拔除術風險降到了最低。我科和口腔麻醉科已經連續合作5年，并積極將此項技術向國內其他院校和基層單位推廣，擴展了伴隨全身系統性疾病患者的拔牙適應證，顯著減少了患者因拔牙導致的痛苦、恐懼和風險。第三，針對牙無法保留或缺失但又具有自體供牙條件的病例，經過不斷學習和總結經驗，將自體牙移植術發展成為一種安全、可預測性的操作，并將其作為一種保持牙列完整、維持牙槽突高度，并能獲得良好的美學和生理學結果的替代缺牙的可行方法向各級醫護人員介紹。經過連續5年面向各層次口腔專科醫護人員的學習班培訓，自體牙移植術已經成為一項能夠被口腔科基層醫師初步掌握的實用性技術[5]。培訓內容包括：自體牙移植術的簡介、歷史和展望、相關傷口愈合機制、分類、臨床適應證及預后、手術序列治療、病例展示和討論、臨床病例手術操作示教等。

2.2逐步健全政策機制

完善的政策機制在引導繼續醫學教育的發展方面起著不可替代的重要作用，我院管理部門近年來高度重視繼續醫學教育的開展。首先，結合自身的具體情況，制定了相關繼續醫學教育的管理辦法，使得繼續醫學教育管理起來有章可循，給繼續醫學教育的發展提供了一個良好的政策環境[2]；其次，嚴格執行各項政策，進一步細化各環節的工作流程，建立相應的標準，使得辦學方法有章可循；再次，院方從經費、人力、物品甚至教室等各方面都給予了大量支持和保障，使得辦學者能夠安心思考如何提高培訓學習效果，有效促進了繼續醫學教育工作的發展。

2.3逐步規范開展流程

總結多年來開展繼續教育工作的經驗，在中華口腔醫學會各項政策的引導下，逐步規范繼續教育的開展流程，并做好了以下幾個方面的工作。

2.3.1項目申報

項目申報是舉辦繼續醫學教育項目的第一步，必須得到國家或省市繼續醫學教育委員會的批準。申報項目應以現代醫學科學技術發展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容，注重項目的針對性、實用性和先進性。項目負責人必須具有一定的學術造詣，國家級項目負責人至少應具有副高級專業技術職務，負責的項目內容須是其所從事的主要專業或研究方向。項目負責人需要組織挑選授課教師，協調并確定授課時間、地點、內容和形式，還應該按照當年申報項目通知的要求，按時、按質、按量完成申報表的填寫并上交繼續醫學教育委員會報批。

2.3.2項目實施

項目一經批準舉辦，項目負責人應著各項準備工作：組織授課老師集體備課，優化授課內容和形式，編寫講稿并編印教材，同時提前將項目通知發到各級醫院和單位，并通過手機、互聯網、新聞媒體等手段進行宣傳。尤其是對于授課的內容和形式，充分考慮利用多媒體技術的多樣性、靈活性、交互性、適應性的特點，將枯燥的理論知識，通過文本、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等形式，生動活潑地提供給廣大學員。2015年以來，微創拔牙項目還增加了實際操作內容，在授課教師一對一指導下，學員體驗到了微創拔牙的優點。

2.3.3項目總結

項目結束后認真做好項目總結工作，尤其是第一次舉辦的項目更為重要。一方面，應將項目的通知、教材、總結、試題、日程表、學員結業名冊、學員評估表和執行情況匯總表等材料上報管理部門；另一方面，應針對項目的執行情況，如學員人數及分布、學員評價、教師授課內容及效果、課程時間安排、會務安排等，進行認真總結和分析，找出不足，以便下一年度適當調整。微創拔牙項目近3年均為多期的國家級項目，自體牙移植為每年1期的學會級項目。2個項目學員人數逐年上升，學員來自各級口腔醫療單位，其中參加微創拔牙項目的學員中以民營口腔門診部最多，本科、大專學歷學員居多。自體牙移植項目中的學員單位相差不多，但學歷以本科、碩士以上為主，尤其是2017年的學員中碩士以上學歷達到65.2%。5年來的教學效果及反饋也均呈現上升趨勢，2個項目的授課滿意率分別為96.7%~99.3%和88.2%~97.8%，對學習計劃安排的滿意率分別為89.7%~96.7%和83.3%~97.3%，對使用教材的滿意率分別為91.0%~99.3%和90%~100%，學習收獲滿意率分別為88.7%~98.3%和82.3%~97.8%。

3今后持續開展的思路

3.1提高申報項目的積極性

醫院應當對各科室繼續教育的申報經驗進行總結，并為科室間的經驗交流提供平臺，同時建立健全以醫護人員需求、利益、發展為核心的激勵機制。科室應大力支持本專業每個醫生發展一技之長，為醫生進行新技術實用化和針對性改進實踐提供資源支持。引導更多醫師獲取繼續醫學教育項目申報的資格。每位醫務工作者也應該認識到申報項目對于個人專業知識擴展和技能操作提高的意義，從而激發自我學習和申報項目的積極性。

3.2加強多渠道宣傳

醫院應當充分利用現有的網上繼續醫學教育資源，并探索遠程繼續醫學教育形式的有效管理方法，使遠程繼續醫學教育在繼續醫學教育中發揮重要作用[6]。加強開展多種電子網絡平臺的宣傳，如學科專業網站、網絡課程、開通微信微博公眾號等。我科目前建立了“微創拔牙”、“牙槽外科”和“自體牙移植”微信群，實施專業問題解答和討論。一方面讓更多的專業醫生了解本專業的進展、增長見識、創新業務；另一方面，提高科室的知名度，吸引更多醫生前來學習交流。2017年9月，我們創建了“易牙ATT”微信公眾號，向全國口腔科醫護人員和廣大患者群推送自體牙移植的相關知識，加大了自體牙移植的宣傳力度。

3.3推進內容形式的不斷創新

內容方面要努力構建“人文型”教育體系。有計劃、有步驟地補充社會學、心理學、美學等文化科學知識，彌補繼續醫學教育在內容設置上的不足。“醫學按其使命來說，就是對人從生到死的全過程的關愛和尊重”[7]，人文精神是醫學的核心理念。弘揚醫學人文精神，“不僅在醫學教學中要進行人文學科教育，而且在臨床、科研、體制改革和衛生規劃等各個方面，都必須全方位、多層次地弘揚人文精神”。繼續醫學教育正是這項工程的重要環節。形式方面要逐步拓展“開放型”教育渠道。充分運用現代信息技術，創建開放性教學資源、逐步開發微課、慕課，創設信息化教學環境，引導學習者積極思考、自主學習，創建“緊貼臨床、緊追前沿、問題導向”的信息化教學模式。教學方式上堅持開放性原則，采取課內研討與課外研修結合、課上交流與課下溝通互補的混合式組織方式，實現課程教學的跨時空和課堂教學功能拓展[8]。聯合工科院校，研發可用于醫學繼續教育的虛擬現實技術輸入、輸出設備，為虛擬現實技術裝備小型化和可推廣性進行前沿探索[9]。總之，繼續醫學教育是現代醫學發展必不可少的一個組成部分。只有轉變傳統觀念，認識到醫學繼續教育的長期性，才能真正促進繼續醫學教育的發展，從而推動醫學的發展[10]。作為一個口腔醫學專業的傳統科室，發展新技術、開展新項目既是口腔外科醫學繼續教育的發展瓶頸，也是突破口。配合多行業的合作及主管部門的支持，相信在多方的努力下，口腔外科專業繼續教育必定走上健康持續發展之路。利益沖突聲明：無。

[參考文獻]

[1]李靜,朱洪平,陳群平,等.繼續醫學教育的現狀與展望[J].解放軍醫院管理雜志,2002,9(4):347-348.

[2]謝萍,張輝.加強繼續醫學教育監督管理,提高繼續醫學教育整體水平[J].繼續醫學教育,2007,21(32):5-8.

[3]代清霞.如何開展醫學繼續教育工作[J].中國當代醫藥,2012,19(9):142-143.

[4]秦瑞峰,胡開進.微創拔牙技術的應用[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(10):592-596.

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[6]方鐵紅,陳家應.關于發揮高等醫學教育資源優勢加強基層衛生人才培養[J].中國衛生事業管理,2010,27(2):119-220.

[7]劉德培,陸莉娜.必須全方位多層次地弘揚醫學人文精神[J].醫學與哲學,2003,24(3):5-6.

[8]殷進功,劉濤,汪愛勤,等.醫學課程信息化教學模式的應用[J].中國高等醫學教育,2008,28(8):25-26.

[9]許微.虛擬現實技術的國內外研究現狀與發展[J].現代商貿工業,2009,21(2):279-280.

[10]莊冬云,王慧萍,謝波.加強繼續醫學教育管理促進醫院可持續發展[J].衛生職業教育,2007,25(16):123-124.

作者:于海 侯銳 許廣杰 楊霞 惠小勇 周宏志 丁宇翔 薛洋 胡開進 單位:軍事口腔醫學國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫學研究中心 陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心 第四軍醫大學口腔醫院 第四軍醫大學研究生院 中國人民解放軍第413醫院