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［摘要］近年來，專業學習倦怠已經成為嚴重影響醫學生培養質量的重要問題。在針對某校臨床專業一到三年級學生學習倦怠問題的調查問卷分析中發現，近半數(45.05%)臨床專業學生已經出現了不同程度的專業學習倦怠現象，對此，作為學生的管理方和教育方，某校嘗試從產生該問題的原因分析入手，針對學習倦怠現象的原因采取了一系列行之有效的措施，獲得了較好的干預效果。

［關鍵詞］專業學習倦怠;醫學生;干預對策

“倦怠”(Burnout)是美國臨床心理學家Freudenberger提出的心理術語［1］，專業學習倦怠是指大學生由于對專業學習缺乏興趣或缺少動力而引起一系列消極情緒，從而產生逃避專業學習的行為［2］。近年來，大學生專業學習倦怠問題已經引起了學界的關注。我國臨床醫學專業培養一般分為基礎教育和臨床培養兩個階段，學生在基礎教育階段對理論知識的掌握程度直接影響臨床階段的培養效果。近年來，我們在工作中發現，臨床醫學專業學生存在不同程度的學習倦怠現象，由于學習成績較差而退學、留級及受到學業警告處分的學生日益增多，為評估基礎教育階段臨床醫學學生學習倦怠的基本情況和提出預防對策，我們進行了下列工作。

一、基礎教育階段臨床專業學生學習倦怠情況調查

我們采用連榕等教授編制的大學生學習倦怠量表［3］對我校臨床醫學專業1-3年級學生進行了問卷調查，發放問卷數量為350份，收回合格問卷283份，有效回收率為81%。采用SPSS20統計軟件對調查結果進行的數據分析表明，283份樣本的總均分為(44.88±10.04)，情緒低落維度均分為(15.08±5.44)，成就感低維度均分為(14.83±4.16)，行為不當維度均分為(13.97±3.39)，其中輕度學習倦怠的樣本數量占總樣本數量的31.45%，中度學習倦怠的樣本占比約為8.5%，重度倦怠占2.1%。進一步分析發現，女生學習倦怠情況較男生更為嚴重(P＜0.05)，有班級職務的同學相較于無班級職務同學的情況更為嚴重(P＜0.05)，出自有醫緣結構家庭的學生與無從事醫療行業親屬同學的情況更為嚴重(P＜0.05)，但數據分析也表明隨著年級的增高，出現專業學習倦怠的案例越來越少(P＜0.05)。本次調查結果雖然只是一個學校的數據，具有一定的局限性，但結果提示我們基礎教育階段接近半數(45.05%)的臨床醫學學生已經出現了不同程度的學習倦怠現象，專業學習倦怠已經成為影響臨床醫學專業學生培養質量的重要問題。

二、基礎教育階段臨床專業學生學習倦怠原因探析

根據問卷調查結果，結合國內研究成果和我們在教學實踐中對學生學習狀態的觀察以及對學習落后學生情況的針對性分析，我們對學習倦怠現象產生的原因進行了初步探析。(一)“超長”培養周期給醫學生帶來壓力。“5+3+X”醫生培養模式的逐漸明晰與統一使我國的醫學教育體系更加規范，但同時，新政策也派生出一些新問題。一個臨床醫學學生從基礎教育到成長為正式的執業醫師，需要經歷五年本科、三年規培或專碩培養和X年專培等相對漫長的培養周期，需要具備終身學習的能力和意志。盡管多數學生能夠正確理解這個培養過程的必要性，但也有部分學生面對超出其預期的“超長”培養周期，產生了恐懼、無望、等待等消極情緒，加之對基礎階段所學知識的重要意義認識不足，或對專業學習缺乏興趣和耐心，或對專業學習缺少緊迫感，從而對學習產生倦怠。(二)職業認同感教育引導不足。職業認同感的培養和醫學職業教育是醫學人才培養的核心要素［4-5］。基礎醫學教育階段教學內容總體上難以使學生很好體會“醫生”這一職業角色，學生普遍感覺當下的學習距離醫生這一職業非常遙遠，“距離感”影響學生的職業認同感，同時學校在課程安排、教學內容和教師輔導等方面也缺乏職業認同感教育與引導方面的考慮，這些問題都在一定程度上影響了學生的學習興趣。張亞超等［6］學者對醫學院校獨生子女學生的調查發現專業認同感是誘發學生專業學習倦怠現象產生的重要因素。與其研究結果相似，我校學生管理團隊調查發現，職業認同感不足、學習興趣差是臨床醫學專業近年來受到留級和學業警告處分學生一個共性問題。值得注意的是，我們的問卷調查也發現，隨著年級的增高，臨床醫學課程的增加，與臨床背景教師接觸的增多，學生中出現專業學習倦怠現象的比例下降，這進一步證實了職業認同感的缺乏會導致學習倦怠現象的產生。(三)教師對專業學習的促進和外部監督有所欠缺。省級醫學院校學生體量大，教師數量少，大班授課模式使專業課老師難以和學生形成良好溝通機制。此外，專業課老師既要面臨繁重的教學工作，又必須承擔嚴酷的科研任務挑戰。這些均妨礙了專業課老師對學生專業學習促進和監督作用的發揮。學生輔導員作為學生管理的重要教師群體，與學生接觸密切，熟悉學生，了解學生，但學校對其考核指標集中于思想政治、組織紀律等方面，忽視了其在促進監督學生學習方面的責任和優勢，形成輔導員管學生但不管學習成績的情況。(四)大學生活適應不良致自我評價降低。大學生的自我評價是自我調節的重要條件［7］。甘怡群等人研究表明自我評價過低與學習倦怠問題密切相關［8］。醫學院校課程多，醫學生入學后除了要適應大學生活外，還要面臨比其他專業更為繁重、枯燥和困難的課業壓力，學生很難從學習中獲取動力和興趣，更容易因為學習上的暫時挫折而否定自己，對自己能力感到懷疑，自我評價降低，如不及時干預，極易發展成為專業學習倦怠。綜上可以看出，造成臨床醫學專業學生學習倦怠的原因既有社會、學校和教學方面的外因因素，也有學生內部因素，干預對策應綜合考慮上述因素。

三、臨床醫學學生專業學習倦怠現象干預對策和實踐

作為學生教育者和管理者，根據專業學習倦怠現象產生的原因和目前我校實際，我們采取了以下干預措施。(一)堅持多措并舉，提高學生的學習興趣。我們從新生入學教育開始，就采取了多項措施激發學生的專業學習興趣。首先，我們請經驗豐富的專家開設了“臨床醫學課程體系介紹”課程，向新生介紹整個臨床醫學課程的思路和組成、課程設置的依據、各門課程基本內容及在醫學教育中的價值等，讓學生對將要學習的課程有個宏觀的了解，引導學生正確認識基礎理論學習的重要性。另外，還采用院士專家講座、臨床體驗、基礎醫學課程臨床練習、PBL等多種方式，盡可能將基礎理論學習與臨床實踐相結合，在滿足醫學生對醫學實踐好奇心的同時提高醫學生的學習興趣。(二)建立學業導師制度，增強醫學生的職業教育。除了開設職業生涯規劃課以外，為了增強基礎教育階段醫學生的職業認同感和職業規劃意識，我們建立了學業導師制度，聘請基礎醫學課程專業課老師和知名的臨床專家擔任各個班級的學業導師，定期與同學進行交流，從專業角度幫助醫學生認識基礎醫學階段各門課程的臨床價值和在醫學教育中的重要意義，分析解決學生學習中所遇到的問題和困惑，并通過向學生講解臨床醫學的當前現狀和發展趨勢，幫助學生明確未來的發展方向，做好職業規劃。同時，學生們也會在與各位專家互動的過程中，從專家身上獲得寶貴的榜樣力量，正視學習中的困難，客觀評價自己的學習能力，增強專業學習的自信心。(三)充分發揮輔導員優勢，加強對學生專業學習的協調和監督作用。輔導員是高校學生管理的中堅力量［9］。在日常管理中，我們強化輔導員在學生專業學習方面的管理與監督職責，要求輔導員對學生學習情況進行實時監督，一旦發現學生學習問題苗頭，立即發揮其聯系學校、家長各方的橋梁作用，調動有利資源對學生專業課學習進行及時有效的干預。通過輔導員的工作，也加深了學生與專業課老師、學生與家長的溝通，為學生們創造了和諧的學習氛圍。

四、初步效果

我們針對臨床醫學專業學生學習倦怠問題的干預工作已開展了兩個學年，多數學生認同我們采取的各種干預措施。通過這些措施的展開在一定程度上降低了學習倦怠，掛科和學業警告數量明顯下降。醫學是關乎人類生存與發展的學科，基礎醫學教育又是促進整個醫學專業發展的后方陣地，充分挖掘醫學生的學習潛力，避免專業學習倦怠現象的產生，對于醫學專業人才培養質量的提高具有重要意義，應當引起醫學院校的高度重視。

［參考文獻］

［1］FreudenberHJ．StaffBurnout［J］．JournalofSocialIssues，1941，30:159-164．

［2］楊麗嫻，連榕．學習倦怠的研究現狀及展望［J］．集美大學學報:教育科學版，2005，6(2):54-58．

［3］連榕，楊麗嫻，吳蘭花．大學生的專業承諾、學習倦怠的關系與量表編制［J］．心理學報，2005，37(5):632-636．

［4］王元松，李云芳，劉成玉，等．醫學生醫學人文素質狀況調查與分析［J］．青島大學醫學院學報，2012，48(4):371-373．

［5］王瑩，宋耀新．醫學生職業生涯規劃的緊迫性及策略分析［J］．黑龍江高教研究，2015(8):85-87．

［6］張亞超，米術斌，張鳳英，等．90后獨生子女醫學生學習倦怠現狀及影響因素分析［J］．衛生軟科學，2017，31(2):43-46

［7］彭聃齡．普通心理學［M］．北京:北京師范大學出版社，2004:442．

［8］甘怡群，奚莊莊，胡月琴，等．核心自我評價預測學業倦怠的新成分:集體自尊［J］．北京大學學報(自然科學版)，2007，43(5):709-715．

［9］羅會德．美國高校學生事務管理隊伍建設的借鑒及啟示［J］．思想教育研究，2011，8:67．

作者:張琨 吳長新 張祥宏 單位:河北醫科大學基礎醫學院