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多年來，我國醫(yī)學(xué)教育一直沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床課之間缺少有機聯(lián)系，課程結(jié)構(gòu)與課程功能之間的矛盾日漸突顯。1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上推薦了“以器官系統(tǒng)為中心”的教育教學(xué)模式，其特點是以人體器官系統(tǒng)為中心，緊扣醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識，強調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性。具體做法是圍繞各個器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理改變，常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷治療等相關(guān)知識統(tǒng)籌組織教學(xué)，實現(xiàn)形態(tài)與機能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多學(xué)科的綜合教學(xué)。國內(nèi)如第三軍醫(yī)大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、錦州醫(yī)學(xué)院等高校先后進行了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式的教學(xué)改革。本研究從我國發(fā)病率較高的病毒性肝炎著手，探索“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程教學(xué)模式在我國專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，以克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中各學(xué)科知識脫節(jié)、教學(xué)針對性不強、學(xué)生不知所學(xué)何用、課堂教學(xué)效果不佳、臨床實習(xí)前基礎(chǔ)知識幾乎遺忘殆盡等問題。現(xiàn)將具體研究方法和結(jié)果分析總結(jié)如下：

一、研究方法

1.研究思路本課題的整體研究思路1。

2.研究對象在2013級4個臨床專業(yè)班級中隨機挑取臨床3班、臨床4班，考慮科別、入學(xué)成績、性別等因素合理分布，分別抽取實驗組和對照組各60人，兩班共計120人。其中實驗組在入校第一學(xué)期即采用“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程教學(xué)模式教學(xué)，對照組則隨班采用傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式。

3.基本內(nèi)容及學(xué)時分配以肝臟為中心的綜合課程教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時分配，按單元次序依次授課，每次理論課后安排相應(yīng)實驗課及該單元內(nèi)容理論及技能考核。

4.問卷調(diào)查為了解教師、學(xué)生對綜合課程的認可度、參與度等，隨機發(fā)放調(diào)查問卷180份，其中學(xué)生問卷120份，教師問卷60份，有效回收率均為100%。問卷共設(shè)置6項內(nèi)容。

5.教學(xué)評價課程結(jié)束時，分別對兩組學(xué)生進行病毒性肝炎相關(guān)知識閉卷考試，由國家衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)考試中心出題組卷，由八個單元內(nèi)容組成，共計50道A型最佳選擇題，時間45分鐘。

6.統(tǒng)計方法采用SPSS統(tǒng)計軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異顯著性指標(biāo)。

二、結(jié)果

1.實施準(zhǔn)備

首先，根據(jù)綜合課程實施的需要，組織編寫新的教學(xué)大綱。確定總體教學(xué)目標(biāo)及每單元教學(xué)目標(biāo)，將肝臟形態(tài)、機能、病理等知識有機融合，淡化學(xué)科界限，減少知識重復(fù)，保證基礎(chǔ)知識和臨床的銜接。其次，編寫教學(xué)講義。由課程負責(zé)人從相關(guān)教研室抽調(diào)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和教材編寫經(jīng)驗的教師，在明確綜合課程教學(xué)模式和教學(xué)大綱要求的前提下，遵循系統(tǒng)、實用的原則，分別編寫每一單元的教學(xué)講義，最后由課程負責(zé)人統(tǒng)一把關(guān)。再次，組織培訓(xùn)教師。先后共計有34位教師參與綜合課程的理論、實驗教學(xué)及考核環(huán)節(jié)，為保證教學(xué)效果，采取了逐級、多次集體備課的形式，務(wù)必使所有參與教師明確綜合課程教學(xué)的任務(wù)和要求，熟悉課程實施的各個環(huán)節(jié)，特別是對授課內(nèi)容尺度的把握、課程評價的實施辦法等。最后，制作教學(xué)多媒體課件，包括理論、實驗、實訓(xùn)及考核課件，為課程實施做好準(zhǔn)備。

2.問卷調(diào)查

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、知識可接受性、參與度、推廣價值等多方面，學(xué)生和教師均對以器官為中心綜合課程教學(xué)模式更加認可。當(dāng)然，也有部分學(xué)生和教師對這種教學(xué)模式尚不了解，需要我們在下一步的教學(xué)探索中進一步擴大影響，讓更多的師生參與進來。綜合課程教學(xué)考試成績分析如表4所示，可以看到實驗組成績高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組學(xué)生成績分布情況顯示實驗組的優(yōu)秀比明顯高于對照組。

三、討論

相對于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程教學(xué)模式有利于加強學(xué)科間的聯(lián)系，避免了學(xué)科內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象，有利于醫(yī)學(xué)生整體思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力得到了提升。本研究以肝臟為切入點，進行了基礎(chǔ)和臨床課程的初步整合，取得了預(yù)期的效果。對學(xué)生而言，專科學(xué)生由于基礎(chǔ)知識底子薄弱，進入大學(xué)以后對繁重的醫(yī)學(xué)課程往往力不從心，疲于應(yīng)付考試，更難以融會貫通。綜合課程教學(xué)，更加注重學(xué)科的系統(tǒng)性和連貫性，刪除了學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)減輕，整體意識、綜合思維能力大大增強。對老師而言，能夠適時更新教育觀念，積極參與到課程實踐中，在探索過程中自身能力也得到了提高。下一步我們將進行更加全面、深入的研究，擴大到人體各個器官系統(tǒng)的綜合課程教學(xué)，進一步完善教學(xué)大綱，編寫適用教材，建立適合專科學(xué)生的綜合課程教學(xué)模式。

作者：李萍 趙敏 高靜 單位：鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校