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摘要：近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家部門對于基層醫(yī)療機構(gòu)在財政方面的管理提出了很多新的要求，同時也出臺了許多新的制度文件。在這樣的大背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)必須進行更加合理的預算管理，才能滿足現(xiàn)行的財政管理需求。本文首先對基層醫(yī)療機構(gòu)的預算管理進行了介紹，然后對目前基層醫(yī)療機構(gòu)在預算管理方面存在的不足進行分析，最后從三個方面提出了加強基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理的改進意見，希望為有關(guān)專業(yè)人士帶來一定的參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；預算管理；監(jiān)管制度

目前，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)，在預算管理方面還存在許多不足，這些不足嚴重的阻礙了機構(gòu)的發(fā)展和國家財政管理制度的落實。基層醫(yī)療機構(gòu)必須適時的做出改變，建立健全預算管理機制。以下主要圍繞著我國基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理之中存在的主要問題展開簡單分析與探討。

一、我國基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理現(xiàn)狀與問題分析

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理概述醫(yī)療機構(gòu)預算管理是指醫(yī)療機構(gòu)在一段時間內(nèi)制定的財務(wù)收支方案，該方案是以國家及各地政府部門的相關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)的，符合并遵循國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的計劃。國家規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)不是以盈利為最終目的的組織機構(gòu)，而是以社會公益為主要目標的機構(gòu)。基層醫(yī)療機構(gòu)在進行財務(wù)管理時，應(yīng)該圍繞社會效益最大化來開展，不斷的加強對自身財務(wù)的管理能力，提升管理水平。財務(wù)預算一定程度上反映了我國基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和對未來發(fā)展的規(guī)劃，這有利于我國醫(yī)療部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的運營情況的了解和掌握，從而做出正確的管理和決策。因此，醫(yī)療機構(gòu)對預算進行管理對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。同時，預算管理能夠幫助醫(yī)療機構(gòu)加強自身管理，讓醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理更加的科學，更加的規(guī)范。加強預算管理能夠提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的準確性，保證管理工作更加的透明。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理中存在的不足1.基層醫(yī)療機構(gòu)對預算管理不夠重視目前，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)對于國家制定的關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)財政管理的相關(guān)文件沒有深入的研讀，也沒有領(lǐng)會其精神，其預算管理工作也是比較流于表面。我國大部分的醫(yī)療機構(gòu)主要是按照自己所屬的上級部門下發(fā)的管理辦法編制自己的財務(wù)預算。在編制預算的過程中，更多的是只關(guān)注機構(gòu)本身的實際情況，而忽視的外部政策的變化以及市場的變化。基層醫(yī)療機構(gòu)在進行預算編制時，一方面只是為了應(yīng)付上級部門下發(fā)的指令，另一方面，他們更多的是為了向國家爭取更多地撥款，而完全沒有以預算管理為目的。這種預算方式是非常不科學的，嚴重的阻礙了醫(yī)療機構(gòu)財政管理水平的發(fā)展。同時，也完全不能符合國家新出臺的政策和制度。2.相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)與管理制度不完善我國很多基層醫(yī)療機構(gòu)在預算管理方面，得不到有效的監(jiān)督，進一步導致基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏對預算管理的認識和重視。一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行編制的預算時，并不能按照計劃進行安排，最終導致財政收支嚴重偏離自己的預算。另一方面，當出現(xiàn)嚴重的偏離情況后，執(zhí)行者得不到相應(yīng)的監(jiān)督，管理者也沒有辦法得到及時的反饋，對于執(zhí)行者不能做出及時有效的獎懲。這對于基層醫(yī)療機構(gòu)本身以及過來來說，都是非常巨大的損失。

（三）預算組織機構(gòu)管理機制缺乏當前，大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏對預算管理足夠認識，并未建立起預算組織機構(gòu)與完善預算管理體系，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)預算工作無法順利進行。雖然相當一部分基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家相關(guān)部門要求，相應(yīng)的制定了財務(wù)預算，但是受到諸多因素影響，預算管理工作往往流于形式。

（四）預算管理意識淡薄大部分基層醫(yī)療機構(gòu)以獲得預算撥款為目的而編制預算，而忽視對內(nèi)部財務(wù)的管理，難以充分發(fā)揮出財務(wù)預算的作用，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很大程度上和管理人員的管理意識淡薄存在關(guān)系，管理者自身不重視財務(wù)預算管理，忽視制定財務(wù)管理計劃，無法實現(xiàn)對資金的充分利用，挫傷了員工的工作熱情。

二、加強基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理的建議

（一）建立完善的管理制度醫(yī)療機構(gòu)管理部門，應(yīng)當設(shè)立基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理的管理組織，并且制定合理完善的管理制度，對基層醫(yī)療機構(gòu)的預算管理工作進行干預和監(jiān)督，從而保證基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理工作的開展，進而使得預算管理發(fā)揮出該有的作用。一方面，管理部門應(yīng)當對基層醫(yī)療機構(gòu)的預算管理工作過程進行全面的監(jiān)管，明確基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理責任人。責任人應(yīng)當定期向監(jiān)督組織反饋自己的預算管理進展和成果。另一方面，對基層醫(yī)療機構(gòu)預算編制的工作和執(zhí)行做好考評并對責任人及其所屬機構(gòu)進行相應(yīng)的獎懲。從而使基層醫(yī)療機構(gòu)的預算管理工作能夠規(guī)范起來，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（二）加強對預算管理的重視在合理的監(jiān)督管理下，基層醫(yī)療機構(gòu)的負責人，必須做到以下兩點。一方面，端正自己的態(tài)度，深刻的認識到自己運營和管理的機構(gòu)是為了人民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷推動國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而存在的，而不是為了盈利而存在的。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)負責人應(yīng)當認識到進行預算管理對于我國醫(yī)療行業(yè)財政管理的作用。只有充分的認識到這一點，負責人才能將重點放在機構(gòu)的管理上，才能對自身機構(gòu)的財政管理足夠的重視。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)必須加強對財政管理人員的培訓，敦促他們深入研讀國家相關(guān)的政策和制度，制定科學的預算計劃。財政管理人員，應(yīng)該將自身機構(gòu)的實際情況與市場環(huán)境以及國家的政策相結(jié)合，制定出真實可行的財政預算。進行科學的預算管理，應(yīng)當做到：①加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員的培訓，提升他們的工作能力。合理的預算編制是一項難度和復雜度都較高的工作，這就要求編制人員具有專業(yè)的知識，較強的分析能力和高度的自覺性。因此，機構(gòu)應(yīng)當給相關(guān)人員提供相應(yīng)的培訓，一方面進行專業(yè)知識方面的培訓，保證他們能夠勝任預算編制的工作。另一方面進行管理制度方面的培訓。讓相關(guān)人員在合理的監(jiān)督和獎懲制度下，能夠保證預算編制的客觀性和科學性。②明確責任，保證預算計劃得到很好的執(zhí)行。基層醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行制定預算計劃時，可能會存在一些偏差和失誤。此時，需要醫(yī)療機構(gòu)制定一系列的監(jiān)督和管理制度，對執(zhí)行者進行管理和約束。③做好預算執(zhí)行的分析工作。在預算執(zhí)行的過程中，不可避免的會出現(xiàn)一些問題。此時需要相關(guān)人員及時對出現(xiàn)的問題進行糾正，對預算計劃進行合理的調(diào)整和改變，從而不影響后續(xù)的執(zhí)行和整體預算的管理。

（三）確保資產(chǎn)的安全和有效使用1.實行對貨幣資金的管理積極推行貨幣資金管理崗位責任制度，對于資金業(yè)務(wù)的辦理，不得僅僅由一個人進行。同時，收付款項所需要的相關(guān)印章，也不能夠僅有一人保管，要定期的由會計從業(yè)人員對庫存現(xiàn)金進行盤點，并對銀行對賬單以及銀行存款余額等進行仔細的核對，確保賬實相符以及賬賬相符。2.強化對無形資產(chǎn)以及實物資產(chǎn)的管理確定資產(chǎn)管理的歸口部門，構(gòu)建起完善的財產(chǎn)登記制度。其中，針對于保密性、危險性以及貴重的資產(chǎn)，要由專人負責保管與使用，并執(zhí)行嚴格的審批制度。針對于公務(wù)用車、辦公家具以及辦公用房等資產(chǎn)，應(yīng)當執(zhí)行相關(guān)配備標準，禁止出現(xiàn)超標配置資產(chǎn)現(xiàn)象。構(gòu)建起完善的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，做好賬實核對以及定期盤點方面工作，實行對閑置資產(chǎn)盤活處理，做好日常的維護工作，提升資源應(yīng)用合理性，落實資產(chǎn)分析、報告以及統(tǒng)計等方面工作，以動態(tài)化方式強化對資產(chǎn)的有效管理。3.強化對對外資產(chǎn)的管理構(gòu)建起對外資產(chǎn)內(nèi)部管理制度，展開對投資項目可行性的分析。針對于投資安全性以及預期效益展開測算，測算工作由財務(wù)部門進行，為投資收益提供重要保障。針對于以下幾類人員，如投資中存在決策失誤的、不遵守集體決策程序的、未按照要求開展對外投資業(yè)務(wù)的，要追求其相關(guān)的責任。

（四）完善基層醫(yī)療機構(gòu)法人聘任管理機制為了滿足基層醫(yī)療機構(gòu)預算工作對優(yōu)秀人才的需要，做好人才聘用與選拔工作是非常有必要的，這就要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當完善聘任管理制度，主要包括了以下三點內(nèi)容：首先，根據(jù)應(yīng)聘者的道德素養(yǎng)、專業(yè)能力水平以及管理能力，聘用符合要求的單位法人。其次，機構(gòu)要和單位法人簽訂相關(guān)的目標責任書，并實行對單位法人的考核，制定相關(guān)的懲處措施。最后，要保障單位法人的穩(wěn)定性，通常不要經(jīng)常性調(diào)動與交流，單位法人離任時要做好考核與審計工作，為其任職期間的經(jīng)營狀況與財務(wù)狀況提供保障。

三、結(jié)語

綜上所述，我國大多數(shù)的基層醫(yī)療機構(gòu)仍然做不到合理有效的預算管理，這給我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來較大的阻力。出現(xiàn)這種情況的主要原因，是由于相關(guān)醫(yī)療部門對于基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理力度不夠，導致基層醫(yī)療機構(gòu)目的不明確，僅僅是為了爭取國家撥款而進行浮于表面的財政預算管理工作，而無法發(fā)揮預算管理在醫(yī)療財政管理中的作用。加強基層醫(yī)療機構(gòu)對預算管理的重視，一方面，需要建立相關(guān)的預算管理監(jiān)管機構(gòu)，并完善相應(yīng)的監(jiān)管制度。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)本身，也需要重新認識預算管理的重要性，根據(jù)國家相關(guān)文件的要求，制定科學、透明的預算計劃，對預算計劃的執(zhí)行進行控制和分析，以保證計劃的可行性，從而進一步的推進我國基層醫(yī)療機構(gòu)的健康長遠發(fā)展。

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作者：董曉輝 單位：來安縣衛(wèi)生健康委員會財務(wù)管理中心