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【摘要】目的：研究音樂干預應用于肝癌微波消融術患者的效果。方法：選取2014年1月-2020年1月于本院就診的原發性肝癌需行微波消融手術的患者62例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為31例。對照組采用常規干預方式，觀察組在對照組的基礎上予以音樂干預。觀察兩組干預前后舒適度評分、疼痛評分、焦慮抑郁評分、應激指標情況。結果：干預后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組（P<0.05）；干預后觀察組SDS、SAS均低于對照組（P<0.05）；干預后觀察組NE、N、心率低于對照組（P<0.05）。結論：音樂干預應用于肝癌微波消融術患者可以減輕術后疼痛，改善術后焦慮抑郁情緒，提高舒適度，緩解應激反應，可應用于臨床。

【關鍵詞】音樂干預；疼痛評分；應激指標；原發性肝癌

肝癌微波消融術是臨床上治療肝癌的新型手段，術前患者對疾病本身的焦慮及對手術過程的擔心易引起患者產生應激反應及焦慮抑郁等不良情緒，并且使患者疼痛閾值下降，增加其術后疼痛感受[1]。故對患者術前情緒的干預至關重要，常規的干預方式在圍手術期進行，但是并未對患者情緒進行針對性干預，患者術前焦慮等不良情緒仍明顯存在，導致患者術后機體應激反應嚴重對恢復產生不良影響[2]。音樂干預是通過應用低于30dB的音樂刺激患者大腦系統進一步影響神經內分泌系統，具有緩解緊張的作用，應用于肝癌微波消融術患者的效果值得研究，研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準：（1）均符合文獻[3]肝癌的診斷標準；（2）年齡18歲以上；（3）腫瘤直徑均在5cm以下并且個數不超過5個。排除標準：（1）本身具有抑郁癥狀；（2）合并認知功能障礙及聽力下降；（3）合并其他基礎疾病，如冠心病、高血壓等；（4）對麻醉藥物過敏。本研究經醫院倫理委員會批準，獲得患者家屬簽署的知情同意書。選取2014年1月-2020年1月于本院就診的原發性肝癌需行微波消融手術的患者62例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為31例。對照組中男23例，女8例；年齡21~55歲，平均（37.05±10.23）歲；腫瘤直徑1~5cm，平均（2.56±0.59）cm，腫瘤個數1~5個，平均（2.65±0.98）個；觀察組中男22例，女9例；年齡20~56歲，平均（37.18±10.39）歲；腫瘤直徑1~5cm，平均（2.60±0.54）cm，腫瘤個數1~5個，平均（2.57±0.85）個；兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

對照組：采用常規干預方式，具體方法：在術前介紹手術的過程及方式，安慰患者不要緊張，并進行一般的術前指導。觀察組：在對照組的基礎上予以音樂干預。具體方法：（1）在術前講解音樂干預的目的、要點及具體干預方法，并且詢問患者平素喜愛的音樂類型，然后根據患者喜愛的音樂類型挑選應用于手術過程中的音樂，選擇的音樂分貝均低于30dB。（2）在手術前1d保持患者所住病房干凈整潔，并且限制進入病房的人數，在病房放上百合花，及點上患者喜歡的熏香。讓患者平臥于床上，呈大字型，保持放松狀態，然后開始聽選擇的音樂，每次聽音樂半小時，配合緩慢呼吸，每次間隔8h。（3）手術當天早晨醒來后，暫不要起床，臥床聽已經選好的音樂半小時，并且讓患者在聽音樂過程中保持放松的心境，想想過去自己開心的事，保持心情放松。（4）等待手術區域選擇安靜整潔的房間，并且囑患者放輕松，將注意力停留在音樂的韻律上，想象自己處于舒適的環境中。手術完成進入復蘇室后，在患者耳邊播放前面已經選擇好了的音樂，直至患者蘇醒。

1.3觀察指標和評價標準

觀察兩組干預前后舒適度、疼痛評分、焦慮抑郁評分、應激指標情況。舒適度：采用GCQ量表進行評分，共28個條目，總分為所有條目之和，最高得分112分，得分越高說明患者舒適度越差[4]。疼痛評分：采用VAS量表進行評分，總分10分，得分越高，說明疼痛程度越重[4]。焦慮及抑郁評分：分別采用SAS量表及SDS量表進行評分，兩者總分均為100分，得分越高，焦慮及抑郁程度越重[5]。應激指標包括：去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（N）及術中30min心率，利用熒光檢測器定量檢測方法檢測NE、N。心率采用手術中心電監護機子進行檢測，每2分鐘記錄一次，取連續3次記錄的值的平均值作為術前及術中30min心率。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行數據分析，其中計數資料以率（%）表示，行字2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后舒適度評分及疼痛評分對比

干預前舒適度評分、疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組焦慮抑郁評分比較情況

干預前SDS、SAS比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組SDS、SAS均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組應激指標比較情況

干預前兩組患者NE、N、心率比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組NE、N、心率低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

針對肝癌直徑及個數較小的患者，目前采用微波消融術進行治療，其操作過程中對機體產生創傷，易引起機體術后疼痛及應激反應，對患者恢復不利[5-7]。常規的干預模式主要針對圍手術期進行手術指導及宣教，但對于術前產生的不良情緒干預較少，導致患者術前不良情緒持續時間較長并且影響患者術后恢復，故對患者情緒干預至關重要[8-10]。音樂具有放松情緒的作用，考慮應用于肝癌微波消融術具有一定的作用，故本次進行研究。音樂干預是利用“以人為本”的干預理念，通過其韻律可以營造輕松的環境，具有轉移患者注意力的作用，減輕患者緊張狀態的作用。美好的音樂具有治療等效應，能夠幫助調節人體神經內分泌系統，刺激大腦網狀結構，從而刺激人體產生嗎啡肽，對緩解患者焦慮抑郁情緒有利。音樂聲波刺激大腦具有抑制藍斑-交感神經-腎上腺髓質系統，從而緩解機體應激反應。舒適感是患者的主觀感受，其評分越高，說明舒適度越差。疼痛評分越高，說明患者疼痛程度越重。在本次研究中，干預后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組（P<0.05）。說明音樂干預應用于肝癌微波消融術患者對減輕患者術后疼痛，對提高患者舒適度有利。可能原因是在圍手術期予以音樂干預，其音樂的韻律營造和諧輕松的環境，使患者感覺處于安全的環境中，故其舒適度提高。在術前1d及術前聽音樂使患者情緒得到放松，減少由于緊張等情緒對神經的刺激，神經對疼痛的敏感度提高，導致術后患者的疼痛閾升高，故其對疼痛的感受性下降，故觀察組干預后疼痛評分低于對照組[11-12]。SDS、SAS是評價焦慮抑郁的指標，值越大，說明患者焦慮抑郁越嚴重。在本次研究中，干預后觀察組SDS、SAS均低于對照組（P<0.05）。說明音樂干預應用于肝癌微波消融術患者對患者焦慮抑郁具有改善作用。可能原因是音樂的韻律通過聲波傳入患者腦干，對網狀結構具有激活作用，激活后刺激大腦產生內啡肽，內啡肽具有讓人產生欣快的作用，具有緩解焦慮抑郁的作用。NE、N、心率均屬于應激指標，值越大，說明患者應激反應越強烈。在本次研究中。干預后觀察組NE、N、心率低于對照組（P<0.05）。說明音樂干預應用于肝癌微波消融術患者可以改善應激反應。可能原因是音樂通過聲波刺激大腦，影響患者腦干網狀結構進而影響神經內分泌系統，作用于下丘腦-交感神經-腎上腺髓質系統減少NE、N的分泌，NE、N分泌減少，降低術中心率。綜上所述，音樂干預應用于肝癌微波消融術患者可以減輕術后疼痛，改善術后焦慮抑郁情緒，提高舒適度，緩解應激反應，可應用于臨床。

參考文獻

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作者：吳少燕 單位：汕頭大學醫學院第二附屬醫院