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【摘要】目的探究腹腔鏡下肝癌切除術的手術室護理配合方法。方法選取2017年6月—2019年5月期間在廈門大學附屬第一醫院接受腹腔鏡下肝癌切除術的78例患者為研究對象，根據不同的護理方案將患者分為對照組與觀察組，每組39例。對照組實施常規手術室護理配合，觀察組實施優質手術室護理配合，觀察比較2組患者的圍術期指標、術后并發癥以及護理滿意度。結果觀察組的手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，觀察組的護理滿意度（94.87%）明顯高于對照組（79.49%），且觀察組的術后并發癥發生率（2.56%）低于對照組（15.38%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論優質手術室護理配合應用于腹腔鏡下肝癌切除術中，能有效縮短手術時間、下床活動時間以及住院時間，減少術中出血量，且術后并發癥發生率低，患者的護理滿意度高。

【關鍵詞】肝癌;切除術;腹腔鏡;手術室護理配合

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術已被廣泛應用于肝癌切除術中，腹腔鏡下肝癌切除術對患者的創傷小、疼痛輕且出血量少，能使患者在術后得到快速恢復，從而縮短住院時間[1，2]。但由于肝臟是人體的重要器官之一，具有較為復雜的生理功能與特殊的解剖結構，使得肝癌切除術的難度大、風險高[3]，而常規護理配合較為缺乏針對性，不符合現代腹腔鏡手術的需求。本次研究對78例接受腹腔鏡下肝癌切除術的患者進行分析，旨在探究手術室護理配合的臨床價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月—2019年5月期間在廈門大學附屬第一醫院接受腹腔鏡下肝癌切除術的78例患者為研究對象，根據不同的護理方案分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男25例，女14例；年齡43~72歲，平均年齡（60.37±11.62）歲；文化程度：初中以下7例，初中9例，高中11例，大專6例，本科及以上6例。觀察組中男23例，女16例；年齡42~70歲，平均年齡（60.15±11.40）歲；文化程度：初中以下8例，初中7例，高中12例，大專7例，本科及以上5例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合腹腔鏡下肝癌切除術的相關臨床標準；②具備正常理解溝通交流能力；③無肢體障礙。排除標準：①伴有心腎功能不全；②患有精神疾病或認知障礙；③對本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家屬知情同意以及醫院倫理委員會的批準下開展。

1.2護理方法

對照組實施常規手術室護理配合：術前向患者講解基本手術知識以及注意事項，同時護理人員做好術前的相關準備工作，術中積極配合手術醫師完成手術，術后監測患者的各項生命體征。觀察組實施優質手術室護理配合：①術前探視：在術前1天，巡回護士與洗手護士探視患者，講解手術室環境、手術過程以及手術優勢等，了解患者的心理狀態，并給予心理護理，以消除患者的恐懼、不安等情緒；同時囑咐患者在術前6h禁食禁水，護理人員提前做好備皮準備工作。②手術室、器械與儀器準備：手術室溫度保持在21~25℃，濕度為30~60%；術前，護理人員將術中所需的器械與儀器準備好，主要包括腔鏡五件套、攝像系統、顯示器、超聲刀、電刀、氣腹管道、冷光器、沖洗吸引設備等。③常用耗材、藥物準備：可吸收線、蒸餾水、注射用水、5-0血管吻合線、皮釘以及止血紗布等，在準備過程中，護理人員要仔細檢查，以免出現遺漏情況。④術中護理配合：洗手護士：在手術開始前30min，洗手護士提前洗手，仔細清點腔鏡器械、敷料以及縫針等，以避免遺漏的情況發生。在術中，洗手護士積極協助手術醫師消毒鋪巾，與巡回護士配合，將導線、管道以及儀器準確連接起來；配合手術醫師做手術切口，并采用碘伏紗布擦拭鏡頭，使醫師能獲得清晰的視野。在手術時為醫師準確傳遞皮刀、紗布、電刀、超聲刀、氣腹針以及剪刀等，待與醫師確認后裝好釘倉，并仔細清點相關器械、紗布、縫針等。巡回護士：建立靜脈通道，于患者的上肢前臂進行輸液，在輸液過程中嚴密觀察是否存在滲漏等情況，將負壓吸引器備好，協助麻醉醫師做好麻醉誘導插管、中心靜脈穿刺等工作，手術床、手術燈需調控好，并指導患者在手術床上取平臥位。與洗手護士連接好各類管道、導管、導線后，將二氧化碳流量與壓力調整為≤14mmHg。在手術過程中，巡回護士根據手術需要調整患者的體位，主要為頭高腳低右側30°的仰臥位，并將患者上肢固定好，同時注意給予保暖措施。嚴格做好手術的無菌操作管理，嚴密觀察患者的各項生命體征，做好特殊情況的相應準備工作。⑤術后護理：巡回護士與洗手護士仔細清點手術所用的器械、物品等，將腔鏡線路管道收拾并放好，仔細清理器械臺，并做好嚴格的消毒工作，與病房護士進行及時交接，將患者送至病房。

1.3觀察指標

①圍術期指標：主要包括手術時間及術中出血量。②術后并發癥：主要包括傷口感染、殘端膽瘺、腹部皮下氣腫以及脂肪液化。③護理滿意度：采用該院自制護理滿意度量表進行調查，主要包括護理人員的專業水平、溝通水平以及應急能力等維度，總分為100分，大于95分為非常滿意，80~95分為滿意，小于80分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者的圍術期指標比較

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組的術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.32組患者的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腹腔鏡下肝癌切除術作為一種高新技術，精密度高，在手術過程中需要每一位醫務人員細致且默契的配合，才能確保高成功率[4]。優質手術室護理配合主要是通過手術醫師與手術室護理人員之間密切的配合，以確保手術順利進行。在本次研究中，觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），提示在腹腔鏡下肝癌切除術應用優質手術室護理配合能有效提高手術效率以及手術質量。洗手護士與巡回護士密切配合能確保術前準備工作無誤，避免術中出現缺少器械、所需物品等；同時巡回護士配合麻醉工作、患者輸液、體位護理以及生命體征監測等工作，能減少對手術有不良影響的情況發生；洗手護士積極配合手術醫師進行操作，能減少不必要的步驟，使手術快速完成。洗手護士與巡回護士各司其職，密切配合手術開展，能進一步提高手術效率。術前，洗手護士與巡回護士共同探視患者，詳細講解手術的優點、具體過程以及注意事項等，能提高患者對腹腔鏡下肝癌切除術的認知，從而消除因未知帶來的恐懼情緒[5，6]。同時對患者進行術前心理護理能使患者對手術保持信心，以積極的心態面對手術，洗手護士與巡回護士手術全過程的密切配合，在術后及時與病房護士對接，能使病房護士了解患者的實際情況，從而給予針對性護理，預防并發癥發生。本次研究結果顯示，觀察組的傷口感染、殘端膽瘺、腹部皮下氣腫以及脂肪液化等并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）；此外，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡下肝癌切除術應用優質手術室護理配合能有效提高患者對護理的滿意度。術前溝通交流，對患者實施全面護理能讓患者感受到被照顧，從而建立良好的護患關系，進一步提升患者的護理滿意度[7]。綜上所述，腹腔鏡下肝癌切除術應用優質手術室護理配合，能有效提高手術效率以及手術質量，減少并發癥發生，且患者對護理的滿意度高，具有顯著價值。

參考文獻

[1]賈利娜.腹腔鏡下原發性肝癌切除術患者的臨床護理研究[J].結直腸肛門外科，2016，22（S2）：160-161.

[2]曾麗端，陳亞曼，蔡萍.腹腔鏡下肝癌切除術的護理配合[J].基層醫學論壇，2016，20（30）：4297-4298.

[3]嚴文萍，李珍，徐嘉蕾，等.腹腔鏡下左肝外葉切除術的手術室護理配合探討[J].現代消化及介入診療，2017，22（3）：417-420.

[4]趙靈敏.腹腔鏡肝癌切除術中的護理配合體會[J].右江醫學，2017，45（3）：385-386.

[5]王紅.手術室護理路徑對腹腔鏡手術患者配合效率的影響[J].臨床醫學工程，2018，25（2）：233-234.

[6]張秋梅，梁思華，黃澤華，等.手術室標準化護理配合在精準肝癌切除術中的應用[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：268-269.

[7]陳曉鳳.腹腔鏡下肝切除術的護理配合與體會[J].當代護士（上旬刊），2018，25（5）：118-119.

作者：蔡萍 郭承志 單位：廈門大學附屬第一醫院