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摘要：目的PBL結合循證醫學在骨科教學查房中的應用評價。方法在錦州醫科大學附屬第一醫院骨科生產實習的2013級臨床醫學本科生30人，隨機原則分為5組，每組進行4次教學查房，其中傳統式教學查房2次，PBL結合EBM教學查房2次。全部教學查房結束后，采用問卷調查的方式來評估學生的滿意度情況。結果PBL結合EBM教學查房中，學生在增強骨科學習興趣、提高學習效率、提高自主學習能力、增強分析問題的能力、提高對疾病的記憶和理解、授課滿意度方面均明顯優于傳統教學查房組（P<0.05）。結論在骨科教學查房中運用PBL結合循證醫學的教學模式，教學效果滿意。

關鍵詞：PBL；循證醫學；教學查房；骨科

1資料與方法

1.1一般資料

選取在錦州醫科大學附屬第一醫院骨科生產實習的2013級臨床醫學本科生30人作為研究對象。采用隨機原則分為5組，每組6人，各組實習時間均為4周，每組進行4次教學查房，其中傳統式教學查房2次，PBL結合EBM教學查房2次。

1.2研究方法

1.2.1傳統式教學查房方法教師預先準備，選擇病例，由實習學生進行病例匯報、體格檢查，帶教教師進行補充及糾錯。然后帶教教師再對患者進行床旁查房，對病例進行系統地講解、演示操作、討論及分析、歸納和總結，最后提出診斷、治療問題。1.2.2PBL結合EBM法教學查房方法1.2.2.1教學查房前準備進行教學查房前1周，帶教教師選擇骨科典型的、常見的、具有教學意義的病例，結合疾病的基礎知識及病例特點提出與臨床實踐和應用相關的問題，并通知實習學生。實習學生帶著這些問題提前自學，以小組進行分析、討論，尋找解決問題的途徑和方法。再通過問診、查體、循證醫學證據強度判斷標準、查閱相關文獻總結回答教師提出的問題、分析診斷、制定治療計劃。1.2.2.2教學查房的實施（1）帶教教師提出本次教學查房的患者、疾病、重點及難點內容。然后管床的實習學生進行病歷匯報，包括現病史、既往史、專科檢查情況、各項理化檢查結果、初步診斷和治療經過。帶教教師幫助學生明確病史主線，補充遺漏或糾正錯誤，并對病歷書寫作出簡要評價；（2）到病房進行印證。由實習學生進一步詢問病情并進行體格檢查，尤其是與診斷及鑒別診斷密切相關的專科檢查。教師觀察其操作是否規范，體格檢查時注意與患者的交流和全程人文關懷，特別要引導學生注意患者重要的陽性體征、與鑒別診斷有關的陰性體征，及其病程的變化情況。帶教教師根據匯報情況進一步補充、追問病史，并作查體示范等；（3）討論：①回到示教室，學生根據病歷報告、查體情況，對患者的診斷、鑒別診斷、治療方案進行討論，對診療過程的優缺點進行評價。②對查房前教師所提出的問題分組進行循證醫學方面的文獻分享，老師指導并調整檢索策略，評價檢索結果，指導學生對證據質量進行評價。結合患者實際病情和臨床治療經驗，最終制定診療計劃，讓學生在真實病例討論中掌握循證醫學的具體方法，分析研究結果以得出可靠的循證醫學證據是教學的重點內容之一。③總結。在引導和啟發學生能發現問題、解決問題的基礎上，教師要在最后對所學內容進行總結和歸納，講解本領域最新進展、前沿知識，擴展學生知識面。

1.3考核與評估

全部教學查房結束后，采用問卷調查的方式來評估學生的滿意度情況。主要評估指標為：學習興趣情況、學習效率情況、自主學習能力情況、分析問題的能力情況、對疾病的記憶和理解情況、授課滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以（x±s）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

調查問卷結果顯示，PBL結合EBM教學查房中，學生在增強骨科學習興趣、提高學習效率、提高自主學習能力、增強分析問題的能力、提高對疾病的記憶和理解、授課滿意度方面均明顯優于傳統教學查房組。

3結論

在骨科教學查房中運用PBL結合循證醫學的教學模式，不僅重視知識的傳授，更充分調動了學生們的學習積極性，培養了學生主動發現問題、研究問題并積極解決問題的能力。在現有最好的臨床研究基礎上做出最合理的醫療決策。有利于培養學生的臨床思維及終身學習能力。教學效果滿意。

4討論

PBL教學法是以患者的實際問題為基礎，讓學生成為真正的中心，教師僅作引導的一種教學模式，通過提出問題-建立假設-自主學習-論證假設-總結歸納的過程來獲取知識［2-3］。在此過程中，教師不再像以往一樣起主導作用，而是啟發和引導，真正做到以學生為主體，充分調動了學生積極性，便于學生理解和記憶，培養學生獨立思考和解決臨床實際問題的能力。該教學模式已在多個領域得到應用而且取得了良好的效果［4］。當前，傳統的醫學教育模式與醫學的高速發展相比，存在著一定的滯后現象，其主要模式是以臨床治療經驗和教材作為醫學生獲取知識的主要渠道。循證醫學則強調慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合進而制定出病人的治療措施。PBL教學法與循證醫學的良好結合，有利于更好地培養學生的科學創新能力，提高學生自主發現問題、在現有最好的臨床研究基礎上解決問題的能力。適應現代醫學快速發展的需求。醫患之間的有效溝通是EBM實踐的重要內容之一。在醫患矛盾日益突出的社會背景下，加強與患者的溝通，充分尊重患者的隱私權、知情權、選擇權，能使患者積極支持、配合并主動參與醫療工作，減少不必要的醫患糾紛。另外，醫療活動中還蘊含著豐富的人文精神，醫學和人文的相互融合才能更好的服務于人類，最佳的醫療體驗應該是醫學技術和醫學人文精神相輔相成、相互補充的過程，人文關懷更是構建良好醫患關系的有效助力劑。因此，在教學中強調了醫患溝通和人文關懷的內容和技巧，使學生體會到醫患溝通及人文關懷的重要性，更有利于培養具有較高職業素養的新型醫學人才。

參考文獻

［2］穆攀偉.PBL在內分泌科見習教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2009(2):13-15.

［3］張海民.PBL教學法在泌尿外科教學查房中的應用［J］.中國高等醫學教育，2013(8):105-106.

作者：閆鵬 朱野萍 趙輝 王在軍 郜玉忠 單位： 錦州醫科大學附屬第一醫院骨科 錦州市中心醫院康復科