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【摘要】婦產科學是實踐性較強的臨床醫學學科，近些年來，中西方文化的不斷融合，婦產科教學模式在不斷改革中逐漸優化。PBL教學法應用于婦產科教學有助于學生臨床思維和技能的培養。人文素質教育貫穿于婦產科整個教學過程，在理論知識學習、臨床見習以及臨床實習階段均要重視人文素質教育。在婦產科pbl中不斷融合多種教學模式、多學科診療模式，不斷優化婦產科PBL教學，提高教學效果。在不斷完善婦產科PBL教學中，將人文素質教育融入其中是必要的，有利于培養學生的臨床思維能力和人文精神，提高學生處理實際問題及臨床適應能力，改善醫患關系及降低醫療糾紛風險。結合我校婦產科PBL教學，探討如何引入人文素質教育。

【關鍵詞】婦產科；臨床醫學；教學；PBL；人文素質；人文素質教育

人文素質是指人在人文方面所具有的綜合品質或達到的發展程度，包含了思想、精神、心理等與人息息相關的各方面[1]。在當前日新月異的科技發展中，任何學科都不能脫離社會而單獨存在，醫學也是如此。婦產科是臨床醫學的主干課程[2]，也是一個在診療過程中涉及患者隱私的高風險臨床科室，人文環境更為復雜多變。婦產科教學方法一直在不斷改進完善，傳統的教學模式中增加了多種教學方法。以問題為基礎的教學法（problembasedlearning，PBL）是以問題為導向，學生為主體，教師引導，讓學生利用各種資源自己解決問題[3]。PBL教學方法廣泛應用于婦產科教學，在培養學生臨床思維能力、自主學習能力、信息管理能力，以及團結協作等方面都體現了其較大的優越性。在但婦產科教學和實踐中仍存在重醫學知識和臨床技能而輕人文的現象，導致不少學生在進入臨床后缺乏妥善處理醫護關系、醫患關系的能力；或者缺乏責任意識仁愛精神等現象。為此，在PBL教學中,除了要將婦產科理論和臨床知識傳授給學生，更重要的還是要培養學生整體臨床思維、職業素養及處理醫患關系等各種能力，在婦產科PBL教學中引入人文素質教育尤為重要。

1婦產科PBL教學

婦產科PBL教學模式的目的是培養合格的、有能力的臨床醫生，以學生為中心，注重能力培養。PBL教學模式是從培養臨床醫生的角度對醫學生進行實用性知識的傳授，是提高教學質量和臨床實踐技能的有效途徑，實現了教學向“能力中心型”轉變[4]。我院婦產科開展PBL教學已經10多年，在教學過程中根據實際情況不斷完善及增加臨床病例。在學期開始集體備課時，任課教師在課前需要精心設計與授課內容相關的問題，學生需要根據問題查閱資料、自主學習、分組討論后進行初步分析。在這一環節，授課內容相關的問題設計是PBL教學至關重要的環節，既需要有針對性實效性，貼近臨床實際，也需要有藝術性吸引力，防止高于學生認知水平，導致學生消極抵觸或淺嘗輒止。此外，還需要有系統性整體性，讓提出的問題之間有所關聯，相互建構。其次是課堂討論階段。學生分成6到8人的學習小組，把學習內容在小組中細化，組織討論后由組長匯報解決問題的答案，其他組組員可提出質疑或異議，之后針對這些疑議或異議進行組間討論，最終獲得該問題最合理的解答或形成新的問題來引導下一步的學習和討論；教師并不直接參與討論，但要全程參與，當學生討論跑題是需要適時將討論方向引回主題，當學生陳述有誤時需要及時指正，當學生糾結困惑時需要想方設法開闊其思維。課程的最后階段由任課教師做課后小結，把學生對問題的反饋和思考做系統的歸納、融合、提煉和整理，并從中對學生模糊的重點內容做重點講解，對學生關心的熱點內容做細致講解，對學生還未掌握的具體內容做反復講解，科學安排好授課，進一步加深學生對問題的理解和知識的掌握。在PBL教學過程中，逐漸發現PBL作為教學改革的一種教學方法，讓學生投入于問題中，形成解決問題的技能和自主學習的能力，側重于解決技術性問題，但體現醫學技術以外的人文素質教育和人文關懷問題需要加強。

2人文素質培養在婦產科PBL教學中的必要性

2.1引入人文素質培養是婦產科教學模式改革的必由之路

近些年來，在新時代的改革大背景下，中西方知識和觀念的融合，高等醫學院校教學模式改革如火如荼，在不斷完善教學模式過程中，PBL教學方法是不但能提高醫學教學質量，而其提高醫學生臨床實踐技能和臨床思維能力，實現從應試教育向素質教育的轉變。教學模式不斷完善，向著更加注重人與社會、人的權利、人的倫理等方面發展[5]。婦產科患者為女性群體，疾病主要涉及生殖器官，病史涉及婚姻、生育、個人隱私及整個家庭情況等。患者的心理負擔往往比較沉重，擔心影響家庭幸福、影響夫妻生活以及妊娠期過度緊張和擔心胎兒情況。所以婦產科醫生的人文素質教育尤為重要。不斷引入人文素質培養，才能適應和符合教學模式改革的大方向，更有利于醫學生培養成為合格的婦產科醫生。

2.2引入人文素質培養是醫生全面發展的迫切需求

醫學是自然科學、社會科學和人文科學有機結合。隨著“生物—心理—社會”現代醫學模式的不斷完善和發展，對醫學生提出了更高的要求，醫生不僅要具備扎實的專業理論知識、較強的臨床實踐技能，還要擁有深厚的人文素養[6]。敬畏生命、關愛患者、一切從患者利益出發不是空談，而要融入醫者的工作的點點滴滴中。醫務工作者有“特權”進入人體，這項工作是神圣、莊嚴和要極端負責任的。人文素質教育成為培養合格醫學人才的迫切需要。將人文素質教育融入PBL教學法中，培養學生初步的臨床思維能力、良好的自主學習能力、扎實的臨床基本技能以及高尚的職業道德和深厚的人文素質。

2.3引入人文素質培養是改善醫患關系的有效方法

從古至今，醫學職業精神都需要與醫學人文相互融合、彼此滲透。“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”充分說明了醫生需要醫治的不單單是疾病本身，同時還包括處在病痛中的需要幫助和安慰的人。治病是醫學技術層面，幫助和安慰則是人文關懷層面，臨床治療要達到好的效果需要醫學技術與人文關懷向結合。目前醫療環境中仍存在著醫學職業精神中缺失醫學人文精神、醫學的局限性以及生命的不可復制性，這些是可能導致醫患之間不理解、不信任的原因，嚴重者可能誘發醫患糾紛[7]。而婦產科尤其是產科更是醫患糾紛發生的高危科室，在醫療糾紛中，大多數都是緣于醫患溝通、服務態度和醫德醫風問題，而非單純的醫療技術水平問題。因此，改善醫患關系，必須加強醫學人文素質、溝通能力、職業道德等方面的培養[8]。因而在婦產科教學，尤其是PBL教學中，在整個課程設置中應融入人文素質教育內容，培養醫學生走入臨床后更好的處理醫患關系[9]。

3我校婦產科將人文素質培融入PBL教學中的探索

人文素質教育應貫穿于整個婦產科教學過程。教師理論授課時應將與患者的溝通技巧以及醫生的職業道德標準融入醫學基礎知識中，一同教授與學生，在授課過程中初步滲透人文素質的重要性。而在婦產科臨床見習和實習階段，更要注重人文素質教育。臨床見習實踐醫學生將基礎理論知識運用到臨床實踐的過程，是醫學生首次作為醫生與患者進行溝通交流，此時人文素質教育要如融入臨床帶教老師帶教的每一個細節，從與患者交流采集病史開始、體格檢查、病例書寫、病情交代等均可體現人文素質教育[10]。婦產科PBL教學方法應用成熟，是由應試教育向素質教育的轉化，而將人文教育融入其中，更加貼近臨床實際診療過程，將理論與實踐相結合，更有利于提高學生的人文素養。

3.1PBL教材選題及問題設置中引入人文素質教育

按照《婦產科》教材的大綱要求，挑選異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、子宮內膜異位癥、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出血等婦產科常見疾病進行教材編寫。PBL教學盡可能模擬臨床實際教學，因而在教材編寫選題設計過程中，編寫內容及場景描寫真實可信，除了患者臨床信息資料，不同的案例中應盡量體現出應相患者及家庭相關信息、醫患交流的細節及特殊場景，描述患者各種不良情緒如焦慮、恐懼、不配合等。在問題設置中遵循醫學的兩個原則：科學原則和人文原則。

3.2課堂討論、總結過程中融入人文素質教育

PBL教學課堂討論過程，實際上是臨床診療過程的再現。從病史、查體、輔助檢查、診斷和治療方案等各階段進行討論。學生根據教材中設置的問題，經過課前準確，課堂上進行討論。教材中設置的問題含有從人文角度出發的，并且在討論過程中教師可以引導學生從醫學倫理及人文角度進行討論[11]。例如在產科病例討論中，無論是“兇險性前置胎”“產后出血”還是“羊水栓塞”，同學們在討論過程中都會涉及到分娩方式的討論，而近些年來，隨著二胎政策開放，剖宮產問題已從醫學問題上升到社會熱點問題。在同學們討論的過程中，除了按治療原則進行分析之外，教師應引導同學們融入醫學人文精神去考慮分娩方式。我國較高的剖宮產率除了醫學指征的手術之外還有一部分為患者主動堅決要求剖宮產，主要是因為害怕疼痛及恐懼。因而引導同學們進行討論融入人文因素，如何降低剖宮產率，如在妊娠期對患者進行宣教、分娩過程中的陪同疏導、換位思考患者產程中的疼痛及恐懼，通過討論，讓同學們除了掌握剖宮產的醫學指征，更充分的了解人文關懷在幫助患者分娩中的重要作用；此外在婦科疾病如子宮肌瘤或子宮頸癌的治療原則、手術方式的選擇討論環節，要引導學生不要單純就疾病討論治療原則，一定要結合患者個人情況及對生育的要求，融入醫學人文。子宮肌瘤患者是否有計劃妊娠的需求手術時機及手術方式存在不同選擇；若需要切除子宮的子宮肌瘤患者應與患者充分交流，緩解其對切除子宮后的焦慮和恐懼；早期子宮頸癌的年輕患者是否保留生育功能等。在討論環節，融入人文素質教育引導學生進行討論，除了讓學生對診療原則充分掌握，還能更貼近臨床的讓學生了解在診療過程中要學會換位思考、想患者之所需。

3.3在模擬臨床操作中融入人文素質教育

我校PBL教學結合標準化病人（standardpatients，SP）及模型，模擬臨床查體及操作[12]。在SP及模型上進行問診、檢查和操作時，除了科學原則上的標準、檢查要點、注意事項，應增加人文素質方面內容的提問及討論。如：在檢查環節可以引導學生圍繞如何保護患者隱私；進行查體時如何能讓患者減輕不適感，盡量放松；如何能體現出對患者的關愛。PBL教學中通過SP及模型，可以讓學生進行從詢問病史、查體到診療計劃的制定，在其中融入人文素質教育，讓學生掌握如何對待患者，對患者進行人文關懷，了解患者的需求，更好的的從患者的角度思考和解決問題，樹立“以患者為中心的”服務理念。

4結語

學高等院校教學方法的不斷改革，目的是為了培養出更多優秀的、技術高超的、醫德高尚的醫務人員。婦產科PBL教學方法能提高學生自主學習能力和解決問題能力。在不斷完善PBL教學方法的過程中發現，PBL教學中融入人文素質教育，對醫學生醫德的培養、醫學生自我修養的養成、醫患溝通能力的鍛煉起到重要作用。婦產科PBL教學中融入人文素質教育得到我校師生的一致認可，但在該模式的運行過程中，我們仍需進一步提高PBL指導教師更規范化的進行人文素質教育的導入以及人文素質教育融入PBL后如何更好地對教學效果進行評價。

參考文獻

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作者：栗娜 李博 楊甜 李歡 劉彩霞 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科