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1湖湘地區社會保險與商業保險融合的必要性和可能性

社會保險是通過國家立法，并由國家成立的專門機構進行資金籌集、管理和發放，從而為社會成員提供必要的基本保障，是我國社會保障制度的核心組成部分。而商業保險是通過簽訂保險合同，由保險公司經營管理，企業和個人自愿投保，以盈利為目的的保險形式。

①保障功能的互補性

社會保險，是為社會成員提供必要時的基本生活提供保障，由于受到投保金額、投保對象的限制，這種保險的保障水平非常低。而商業保險的保險范圍則包括公民所面對的所有可保風險，并可根據個人情況，滿足社會上不同層次的保障需求。因此，社會保險與商業保險是并行不悖的，兩者相互配合，取長補短。

②保障范圍的互補性

社會保險主要是在社會成員遇到年老、工傷、疾病、生育、殘疾、失業、死亡等社會風險時，提供的基本生活保障。而商業保險涉及的險種之多，范圍之廣，則可以滿足人們生活消費各個層次的需要。通過與社會保險的配合既滿足了人們基本的、普遍的保障需求，也滿足了人們多層次的、特殊的保障要求，從而更好地完善社會保險保障水平。

③保險技術與保險方法的互補性

社會保險需要借鑒商業保險的精算專業技術，商業保險也需要制定一些滿足社會需要而絕非利益優先的保險品種，以樹立其良好的社會形象。此外，社會保險和商業保險都是保障勞動者的生活穩定，并利用專業技術和保險方法使資金保值增值，從而保護被保險人的利益。因此，商業保險可以融入到社會保險中，承辦部分社會保險，讓湖湘群眾得到更大的經濟利益保障。

2國外社會保險的發展模式對我國社會保障制度的啟示

就社會保險中的醫療保險來說，構建醫療保障體系，避免因重大疾病醫療支出影響家庭的正常生活，已經成為許多國家公共衛生政策的基本共識。大體上來看，國外的醫療保障模式主要有如下3種：

①商業保險為主，社會保險為輔

這種醫療保障模式主要根據商業保險的運作模式，由雇主和雇員自主籌資資源選擇購買商業保險以防范重大疾病風險。商業保險公司根據不同保費水平和保障標準，可以滿足不同層次的保險保障需求。同時，當醫療費用自付金額達到一定標準時，個人將不再自付醫療費用，超過部分由商業保險公司承擔，從而有效降低了重大疾病醫療支出的財務風險。采用這種模式主要有美國和南非等國家。

②社會保險為主，商業保險為輔

這種模式的醫療保障模式是通過國家立法規定由個人、單位和地方政府共同承擔。個人和單位按比例分攤，政府則提供財政補貼和稅收優惠，由三者共同籌集資金。這種醫療保障模式帶有強制性，并根據參保人的年齡、收入水平劃分不同的組別，設置不同的醫療起付線和自付最高限額。參保人的門診次數和住院次數越多，其醫療起伏線和自負最高限就越低。這種模式的代表國家主要有德國、法國、巴西、阿根廷、墨西哥和韓國。

③國家醫療保險的主導模式

這種模式帶有明顯的福利色彩，并且主要由國家以征收社會福利稅的方式籌集資金，因此，也稱之為全民免費醫療保險模式。這些國家的醫療衛生服務機構主要由政府負責籌建，其經濟收入也來源于政府預算撥款。這種免費的醫療保險保障制度的國家主要有英國、加拿大、澳大利亞、瑞典等。從發達國家商業保險公司參與社會醫療保險的時間來看，依靠單一的社會保險或商業保險很難達到公平與效率兼具的效果。

3湖湘社會保險與商業保險融合的對策創新

①商業保險應提高專業經營能力

商業保險公司需要樹立專業的經營理念，以提高其專業經營能力。根據市場需求，有針對性的開發一些補充養老保險和醫療保險等險種，填補社會保險在這些方面的空白，以豐富社會保障的層次和內容，從而讓廣大湖湘群眾得到更大的經濟利益。要引進和培養具備精算技術以及產品開發的專業化人才，提高專業經營能力和服務能力。

②加強合作，降低風險管理成本

通過商業保險和醫療保險的有效融合，以降低風險管理成本，提高保險保障水平。由于商業保險以營利為主要目標，決定了其對風險防范的意識和能力較強。因此，通過商業保險與社會保險的合作，可以有效利用商業保險先進的信息系統和豐富的管理經驗，提高社會保險的風險保障水平。

③商業保險應加大保險產品的研發

商業保險公司應該致力于為不同消費者提供不同層次的多元化險種，以彌補社會保險的空缺。由于城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療補償的比例較低，商業保險公司可以為這類群體量身定做保險產品，如按大病補助等。因此，通過商業保險與社會保險的有效融合，改善當前的保險現狀，對湖湘地區經濟的穩定發展和福利水平的提高起到重要的促進作用。

4湖湘社會保險與商業保險融合的具體運行模式

截止2013年末，湖南城鎮居民人均可支配收入23414元，農村居民人均純收入8372元。城鎮恩格爾系數35.1%，農村38.4%。全湖南保險公司2013年原保險保費收入為508.6億元，比上年增長9.3%。而賠款和給付支出為192.8億元，增長35.1%。根據湖南省的省情和實際情況，立足現有的保險資源,并參考“湛江模式”，提出湖湘社會保險與商業保險應建立互動關系。從而提供優勢互補的服務，發揮經濟補償功能，彌補社會保險的缺失，滿足湖湘消費者多元化的保險需求。

①構建社會養老保險與商業生存保險的互動機制

一是，個人養老金賬戶赤字導致了資金占用和資金運營問題，商業保險可以利用其自身優勢管理法定養老基金，與基金公司一同管理養老保險金。二是，人口老齡化趨勢導致支出增加，隨著退休隊伍的日益壯大和生活水平的逐漸提高，商業養老保險為退休金提供了重要的資金來源。三是，企業年金制度尚不完善，目前，我國部分事業單位尚未建立企業年金制度，因此，商業養老保險制度成為其重要補充。

②構建社會醫療保險與商業健康保險、意外傷害保險的互動機制

公共醫療費用高漲導致看病難，看病貴。藥價上漲加上湖湘地區小型衛生機構數量遠遠不能滿足城鎮居民的就醫需求，導致大醫院的就診人數增多，從而出現看病難、看病貴的現象。因此，需要商業保險開發并推廣短期健康險種等，以補償居民的醫療費用支出。隨著物質條件的改善和健康意識的增強，湖湘地區的消費者更加注重日常的健康護理，通過健體強身來預防疾病的發生。因此，商業保險公司提供的長期護理保險等相關險種成為社會基本醫療保險的重要補充。農民工異地醫療報銷難，商業保險公司也可以據此推廣出適合這一群體的保險品種。

③構建五險互動機制

構建工傷保險、失業保險、生育保險與失能保險、意外傷害保險、雇主責任保險的這幾類保險互動機制。因為隨著消費水平的提高，湖湘地區勞動者的安全需求增加。由于工傷而導致經濟收入中斷，而社會保險中的工傷保險賠償金額有限，難以滿足家庭的生活消費開支，而商業保險可以提供更多的資金補償。企業投保商業險不僅可以減輕面臨保險賠償時的負擔，還可以樹立企業的良好形象。當企業職工因工受傷時，企業可以給予受傷職工由商業保險公司負擔的較高比例的工傷保險理賠，減輕了企業負擔，并向外界傳達了企業優厚的職工待遇，從而樹立良好的企業形象。隨著生活水平的提高，私家車的持有量逐漸增多，交通事故也隨之增多，由于農民工進城務工的安全保障措施缺乏導致的意外傷害也時有發生。因此，商業保險中的意外傷害險可以有效緩解受保人員的困境。

作者：王劍 單位：湖南大眾傳媒職業技術學院