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第一篇：中醫藥在社區管理中防治高血壓的應用

摘要：目的：探究中醫藥在社區管理中防治高血壓的用藥效果。方法：將我院2015年4月1日～2016年4月1日收治的2110例社區高血壓患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規的西醫藥防治，觀察組采用中醫藥防治。對比分析兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用中醫藥防治社區高血壓能夠有效緩解和消除臨床癥狀，改善生活質量，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：中醫藥防治；社區；高血壓

（2016）14-0165-01隨著人們生活方式以及生活習慣的改變，越來越多的人開始出現高血壓。高血壓在近幾年的時間里發病率呈現出逐年上升的趨勢，對于高血壓的防治成為臨床上醫學工作者關注的重點。調查研究顯示對社區高血壓進行有效的干預，可以顯著地改善患者的臨床癥狀[1]。伴隨醫學模式的逐漸改變和發展，對于疾病的治療已經不僅僅局限于醫院，各種新型的治療手段開始深入社區、家庭。中醫藥在社區高血壓治療過程中展現出巨大的優勢，并在臨床中被廣泛應用[2]。在本文的研究中就以我院2015年4月1日～2016年4月1日收治的2110例社區高血壓患者作為研究對象，采用中醫藥防治取得較為滿意的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

以我院2015年4月1日～2016年4月1日收治的2110例社區高血壓患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。兩組性別、年齡等資料差異不具有統計學意義（P>0.05），研究具有可行性.

1.2治療方法：

對照組采用常規的西醫降壓藥物治療，觀察組在此基礎上加強中醫藥防治干預。具體的干預內容如下。①采用辨證的干預治療方法，對患者實施整體治療和辨證施護。根據患者的身體狀況，制定合理的運動方案[3]。指導患者正確進行功能鍛煉，提高身體素質，增強免疫力。對患者進行飲食指導，結合患者的喜好與疾病特點制定飲食方案。對患者進行情志治療，加強對患者的心理疏導工作[4]。②結合中醫治療理論開展健康教育。采用中醫治療理念對患者進行行之有效的健康教育，健康教育要具有針對性和實效性。在不同的階段進行不同內容和形式的健康教育，從飲食、用藥、攝生等多個方面對患者進行養生保健方面的健康教育[5]。③高血壓在老年人群中發病率較高，對老年人群的身心健康產生了嚴重的影響。對社區高血壓采用中醫藥進行預防和治療，可以減少并發癥[6]。

1.3療效判定標準：

顯效：患者舒張壓明顯下降（至少下降10mmHg），達到正常水平。或者患者舒張壓雖未降至正常水平，但是下降20mmHg或以上[7]。患者的各項臨床癥狀明顯改善，生存質量明顯提高。有效：患者舒張壓下降不足10mmHg，但達到正常水平。或者舒張壓下降在10～19mmHg之間，卻未達到正常水平[8]。患者的各項臨床癥狀得到好轉。無效：患者血壓變化未達到以上標準，各項臨床癥狀無明顯變化.

2討論

高血壓是一種較為常見的慢性疾病，對患者的生活質量以及身心健康均產生較為嚴重的影響。高血壓的產生受到多種因素的影響，對于高血壓的治療在臨床上一直是一項難題。就目前而言對于高血壓的治療仍然以西醫常規治療為主，對患者配合有效的健康教育，雖然能夠在一定的程度上控制血壓，但是臨床效果并不顯著[9]。在本文的研究中就對社區高血壓采用中醫藥防治，取得了顯著效果。通過中醫藥進行辨證施治，提高了治療的效果。對患者不同階段的病情加以分析，給予特定的治療使治療更有針對性。綜上所述，應用中醫藥防治社區高血壓能夠有效緩解和消除臨床癥狀，改善患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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作者：彭達意 單位：深圳市坪山新區人民醫院

第二篇：社區管理模式下的社區居民高血壓治療現狀

摘要:目的了解目前湘潭市社區居民高血壓治療現狀，為社區高血壓防控提供依據。方法隨機抽取湘潭市12個社區居民高血壓患者907名，發放問卷，調查高血壓居民的一般情況、治療依從性、用藥情況和血壓控制情況等。結果發放調查問卷960份，回收有效問卷907份，有效率為94．5%。湘潭市社區居民高血壓治療率為84．0%(762/907)，控制率為52．7%(478/907)，均高于2012年我國居民營養與健康調查結果(41．1%，13．8%)(P＜0．05)。在藥物選擇上，選擇單一類型降壓藥占治療人數的60．2%，聯合用藥為18．4%，復方制劑為21．4%;其中，鈣離子拮抗劑為居民首選降壓藥，在單一用藥和聯合用藥中，分別占64．7%和34．3%;此外，由社區服務中心自行研發的復方降壓藥，占聯合用藥77．2%。結論在社區管理模式下，湘潭市社區居民高血壓治療用藥越來越青睞中西結合復方降壓藥，仍需積極倡導復方用藥、聯合用藥及個體化降壓治療。

關鍵詞:社區管理;高血壓;治療

高血壓是公認的心腦血管疾病的主要危險因素之一，是全球死亡的主要原因［1－3］。研究證明，有效的治療高血壓可減少心血管疾病事件，而有效的社區管理是預防和控制高血壓病的主要途徑［4－5］。隨著我國人口的老齡化，將進一步加重高血壓對社區居民的健康影響［6］，因此，推行有效的高血壓治療，已成為目前必須解決的重要公共衛生課題。本次研究擬通過問卷調查的方式，了解湘潭市社區居民開展高血壓治療的現狀，為今后社區居民高血壓病防控工作提供有利的依據。

1對象與方法

1．1對象

2015年5月～2016年5月，以湘潭市12個社區的35～84歲的高血壓居民為研究對象，在每個社區隨機抽取80名居民進行問卷調查。

1．2調查內容

調查內容包括高血壓居民一般情況，治療依從性、血壓監測、用藥情況、生活行為干預和血壓控制情況等。

1．3實施方法

采用現場集中調查的方式對研究對象進行問卷調查。由統一培訓后的醫學生和社區衛生服務人員發放居民高血壓治療情況問卷，當場填寫并收回。

1．4指標定義

治療率為調查對象中接受高血壓藥物治療的人數占調查對象總人數的百分比;治療依從性為調查對象能遵照醫囑進行規律服藥降壓治療。血壓控制標準:高血壓患者的血壓控制在140/90mmHg以下，為血壓控制有效。

1．5統計學分析

采用SPSS17．0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0．05。1．6質量控制問卷調查均由經過統一培訓的醫學生和公共衛生醫師進行;安排專人進行質量控制工作，質控人員隨機抽取不少于5%的研究對象對問卷進行核查，如結果不一致以質控人員結果為準。

2結果

2．1一般情況

本此調查研究共發放居民高血壓治療情況問卷960份，回收有效問卷907份，有效率為94．5%。本研究調查對象907人，其中男442人(48．7%)，女465人(51．3%)，年齡35～84歲，進行年齡、性別分層，各組間差異無統計學意義(x2=1．602，P=0．808)(表1)。

2．2社區高血壓治療及控制情況

本調查結果顯示社區居民高血壓患者907名中，治療人數762人，治療率為84．0%，隨著年齡增長，居民高血壓治療率也隨之增加。進行年齡、性別分層比較，各組間差異無統計學意義(x2=0．412，P=0．981)(表1)。接受調查的社區高血壓居民907人中，有478人血壓控制有效(在140/90mmHg以下)，控制率為52．7%，且隨年齡增長而增加。進行年齡、性別分層比較，各組間差異無統計學意義(x2=0．645;P=0．958)。

2．3高血壓用藥情況

在藥物選擇上，選擇單一類型降壓藥占治療人數的60．2%(459/762)，選擇聯合用藥的占18．4%(140/762)，選擇復方制劑的占21．4%(163/762)。其中，在單一用藥中，鈣離子拮抗劑所占比例最高，占64．7%(297/459);聯合降壓中，以復方聯合復方制劑比例最大，占40．7%(57/140)，主要為社區服務中心自行研發的復方制劑壓可平1號和2號的聯合使用，占復方聯合復方中的77．2%(44/57);其次是以鈣離子拮抗劑為主的聯合用藥，占聯合用藥的34．3%(48/140)，分別與ACEI類、β受體阻滯劑、ATII類及利尿劑聯合;ACEI類聯合利尿劑占聯合用藥的25．0%(35/140)。

2．4治療依存性和血壓監測情況

本調查中社區居民高血壓的治療依從性為77．6%(591/762)，且隨年齡增長而增加;在日常血壓監測方面，經常定期監測血壓者占42．1%(382/907)，偶爾測量血壓者占48．8%(443/907)，不監測血壓者占9．0%(82/907)。

2．5生活行為干預情況

接受調查的907名社區高血壓居民中，自覺控制體重的338人(37．3%)，限制鈉鹽攝入的497人(54．8%)，限制食用油攝入的442人(48．7%)，增加蔬果攝入的417人(46．0%)，增加運動的287人(31．6%)，戒煙的293人(32．3%)，戒酒的279人(30．8%)。

3討論

目前，高血壓病社區規范化管理已成為我國實施慢性病防治工作的一重要舉措［6］。采用聯合用藥或使用復方降壓藥，可更好的控制血壓，減少心血管事件發生，同時減少藥物不良反應［7－8］。此次調查結果顯示，在社區慢性病管理模式下，2015～2016年湘潭市社區高血壓居民治療率為84．0%，控制率為52．7%，均高于2012年我國居民營養與健康調查結果(41．1%，13．8%)［6］。在降壓藥物的選擇方面，仍以單一降壓藥治療為主(60．2%)，聯合用藥和復方制劑使用率仍較低，分別占18．4%，21．4%。其中，鈣離子拮抗劑為居民首選降壓藥，在單一用藥和聯合用藥中，鈣離子拮抗劑所占比例最大。此外，社區服務中心自行研發的中西藥復方降壓膠囊，深受社區居民歡迎。在社區居民高血壓治療依存性、血壓監測及生活行為干預方面，調查結果仍不理想。本調查結果表明，在社區管理模式下，湘潭市社區居民高血壓治療具有地方特色，居民高血壓治療率和控制率逐步提高。積極倡導復方用藥、聯合用藥及個體化降壓治療，同時進行有效的健康生活行為干預，是目前社區居民高血壓控制的關鍵。

作者：陳敏 黃賽玉 張廣寧 唐利輝 甘文波 單位：湘潭醫衛職業技術學院 湘潭市雨湖區城正街道衛生服務中心 湘潭市雨湖區云塘街道衛生服務中心

第三篇：健康檔案在高血壓社區管理中的應用價值

摘要：選取2014年我社區常住的高血壓患者50例設為對照組，選取2014年我社區常住的高血壓患者50例設為觀察組。對照組階段實施常規的高血壓社區管理，未采取電子健康檔案管理模式，觀察組階段在高血壓的社區管理中應用電子健康檔案管理模式。比較兩組患者的血壓控制效果、健康行為評分以及生活質量評分。觀察組的血壓控制總有效率為94%，較對照組的78%明顯更高(P<0.05)。與對照組相比，觀察組的健康行為評分以及生活質量評分均明顯更高(P<0.05)。在高血壓的社區管理中實施電子健康檔案管理，可更加有效地控制患者的血壓水平，改善患者的健康行為以及生活質量。

關鍵詞：高血壓；社區管理；健康檔案

電子健康檔案是一種新型的管理工具，主要是通過信息化的健康檔案系統對患者的健康信息和疾病狀況進行系統化的管理［1］。本次研究為了探討健康檔案在高血壓社區管理中的應用價值，特選取了2014年1月~12月、2015年1月~12月實施電子健康檔案管理前后的高血壓患者各50例進行比較研究。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年我社區常住的高血壓患者50例設為對照組，選取2014年我社區常住的高血壓患者50例設為觀察組。所有患者均被確診為高血壓，均為社區常住居民，排除合并其他系統性疾病患者。對照組中男26例，女24例；年齡61~79(70.15±7.62)歲；病程3~8(5.72±2.25)年。觀察組中男27例，女23例；年齡60~79(69.87±7.85)歲；病程3~9(6.03±2.31)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組階段實施常規的高血壓社區管理，未采取電子健康檔案管理模式，定期對患者進行血壓監測，為患者講解高血壓的相關知識，告知患者正確的服藥方法以及按醫囑堅持服藥的重要性，并定期進行上門隨訪或電話隨訪。觀察組階段在高血壓的社區管理中應用電子健康檔案管理模式，為患者建立電子健康檔案，每例患者均需配備相應的用戶名和密碼，電子健康檔案中需詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、住址、有效聯系方式等個人信息，還應包括高血壓的相關知識(如服藥方法、血壓監測方法、不良反應處理措施)、運動鍛煉方法、飲食控制方法、血壓變化曲線圖，并配以相應的圖片，使電子健康檔案更具有人性化特點；每月需對患者進行一次上門隨訪，告知患者及其家屬檔案查詢的方法，如平時出現疑問，可隨時通過電子健康檔案管理平臺進行互動，實現實時互動和共享；待患者血壓保持穩定水平后，可每2個月對患者進行一次隨訪。

1.3臨床觀察指標

對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察，比較兩組患者的血壓控制效果、健康行為評分以及生活質量評分；其中，健康行為量表共包括心理健康、軀體活動、健康責任感、人際關系、壓力管理、營養等6個項目，共有52個條目，每個條目的分值為1~4分，總分為52~208分，得分越高，表示患者的健康行為越好［2］；生活質量采用GQOL-74生活質量量表進行評價，量表包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質生活等4個項目，每個項目評分為0~100分，總分為0~100分，得分越高，表示生活質量越高［3］。

1.4血壓控制效果判定

［4］良好：患者的收縮壓降低幅度超過20mmHg或降至正常水平范圍內；尚可：患者的收縮壓降低幅度在10mmHg~20mmHg之間；差：患者的收縮壓降低幅度不足10mmHg，或者未出現降低。

1.5統計學處理

數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例(百分率)表示，行χ2檢驗。P<0.05示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血壓控制效果比較

觀察組的血壓控制總有效率為94%，顯著高于對照組的78%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組健康行為評分比較

觀察組健康行為評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組生活質量評分比較

觀察組生活質量評分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

3討論

高血壓屬于臨床常見慢性疾病，患者往往需要接受長期的治療，在長期治療的過程中，社區管理起到了重要的作用，社區衛生服務中心是高血壓社區管理的主體部門，主要負責對社區高血壓患者的血壓狀況進行監控，以保障社區高血壓患者的身體健康。在高血壓患者的社區管理中，隨著時間的推移，患者容易出現停藥、漏服情況，對血壓控制較為不利，其健康行為是保障血壓控制效果的重要條件，對高血壓患者的血壓控制具有十分重要的意義［5，6］。而如何更加有效的對高血壓患者進行社區管理是當前高血壓社區管理方面需要解決的重要問題，故有必要對高血壓的社區管理進行深入的研究，尋求積極有效的社區管理方法。以往的高血壓社區管理中，往往采取簡單的文本記錄方法，對高血壓患者的信息進行紙質檔案的記錄，甚至部分患者未建檔，導致在社區管理過程中，無法實時了解到患者的具體情況和病情變化情況，管理體系中存在著滯后性，且管理效率較為低下［7］。電子健康檔案是一種新型的管理工具，主要是利用電子信息平臺，為每一例患者進行個人信息的建檔，通過對患者進行定期上門隨訪，可實時更新患者的最新信息，有利于掌握患者的病情動態變化，了解患者的合理需求，并對患者的相關疑問進行解答，不僅為患者的疾病咨詢提供了重要的渠道，同時，還能有效督促患者積極服用藥物，減少漏服、停服現象的發生［8］。本次研究結果顯示，實施電子健康檔案管理后的觀察組其血壓控制總有效率為94%，較未實施電子健康檔案管理的對照組明顯更高(P<0.05)，且觀察組的健康行為評分以及生活質量評分均明顯更高(P<0.05)，充分證實了電子健康檔案在高血壓的社區管理中可有效提高血壓控制效果。但在高血壓患者的建檔過程中，可能會遇到社區居民不予以配合、資金缺乏等情況，還有待進一步的完善和優化。綜上所述，在高血壓的社區管理中實施電子健康檔案管理，可更加有效地控制患者的血壓水平，改善患者的健康行為以及生活質量。

參考文獻：

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作者：潘廣輝 單位：廣州市越秀區流花街社區衛生服務中心全科

第四篇：社區高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況及影響因素

【摘要】目的對高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進行觀察分析。方法對2011年10月至2016年7月在東陽市某社區衛生服務中心進行干預的672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進行分析，采用χ2檢驗和logistic回歸分析血壓控制的影響因素。結果不同性別、年齡段的血壓控制率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。高鹽飲食是影響血壓控制的危險因素，而規律運動和遵醫囑是保護性因素(P＜0.05或0.01)。結論高血壓合并糖尿病患者的社區管理工作取得了一定的成效，以后的工作中應加強生活方式的干預，著重控制患者的高鹽飲食，培養規律鍛煉的習慣，提高患者的依從性，從而提高患者治療率和控制率。

【關鍵詞】高血壓；糖尿病；血壓控制；影響因素

高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，高血壓患者常合并糖尿病的存在，《中國高血壓防治指南2010》指出：高血壓人群的糖尿病患病率平均為18%[1]。高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近兩倍，是糖尿病患者發生大血管病變和微血管病變的獨立危險因素。因此，對于高血壓合并糖尿病患者，降血壓治療和降血糖治療同等重要[2]。為了解東陽市社區高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況，本文對東陽市某街道6個社區672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況進行分析，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2011年10月至2016年7月在東陽市某社區衛生服務中心登記的高血壓合并糖尿病患者672例，男291例，女381例，年齡38~91（67.6±10.1）歲；病程1~34（8.1±5.9）年。所有患者的建檔時間≥1年，且排除心、腦、腎等其他嚴重疾病。

1.2綜合干預方法

按照建檔時患者的血壓水平，將患者血壓分成一級、二級和三級高血壓，根據是否有心血管病危險因素、靶器官損害及并存相關疾病等情況進行危險分層，分低危、中危和高危。對高血壓患者進行分級管理，制定不同的干預措施和方法。一級管理：主要是低危患者，以生活方式干預為主：（1）減少食鹽攝入；（2）減少膳食脂肪；（3）減少吸煙量或戒煙；（4）減少飲酒量或戒酒；（5）控制體重；（6）心理調整；（7）規律運動。二級管理：主要是中危患者，進行健康教育和用藥指導；三級管理：主要針對高危患者，加強健康教育和規律降壓治療。每半年測血壓1次。

1.3觀察指標及評價標準

（1）血壓：登記建檔時及1年后的血壓；根據2010年《中國高血壓防治指南》[3]的定義，高血壓合并糖尿病的患者的血壓控制的達標要求是：收縮壓（SBP）＜130mmHg和舒張壓（DBP）＜80mmHg。（2）日常飲食和行為習慣的定義：高鹽，食鹽攝入量≥9g/d；規律運動，運動≥3次/周，每次≥30min；吸煙，最近1年內每天吸煙支數≥1支；飲酒，每次飲白酒≥50ml（1瓶啤酒=100ml白酒）；肥胖，腹型肥胖（腰圍男≥90cm，女≥85cm）或肥胖（BMI≥28）。（3）患者依從性的判斷：①遵醫囑：一般，不遵醫囑或偶爾遵從醫囑；良好，基本上能遵從醫囑；②不規律用藥：不按照醫囑時間、劑量服藥或自行更改藥物。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件。測得計量資料采用表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，采用多因素非條件logistic回歸方法分析影響血壓控制率的因素，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1血壓控制情況

建檔1年后，高血壓合并糖尿病患者的血壓從未服藥時的SBP（152.2±11.2）mmHg和DBP（91.9±7.4）mmHg下降到SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，干預前后差異均有統計學意義（均P＜0.05）。不同年齡、性別高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況。，不同性別、年齡段的血壓控制率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2高血壓合并糖尿病患者的血壓控制影響因素分析

見表2。由表2可見，672例高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況受生活方式干預、運動、高鹽飲食和是否遵醫囑的影響（均P＜0.01）。不過量飲酒、不吸煙和不肥胖的人群的血壓控制率要高于過量飲酒、吸煙和肥胖的人群的血壓控制率，但差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.3血壓控制情況的多因素分析

以單因素分析中P＜0.1的因素為自變量，血壓是否控制為因變量，對高血壓合并糖尿病患者血壓控制達標影響因素進行多因素logistic回歸分析。高鹽飲食是影響血壓控制的危險因素，而規律運動和遵醫囑是保護性因素，保持規律運動的習慣（≥3次/周，每次≥30min）和良好地遵從醫囑的人群的血壓控制率較高（P＜0.05或0.01）。

3討論

隨著生活條件的改善及生活方式的變化，高血壓和糖尿病的發病率也逐漸升高，成為世界性的兩大慢性疾病，威脅著患者的生命健康，并嚴重影響了患者的生活質量。近年來，高血壓合并糖尿病患者人數逐漸增多，且研究表明，合并高血壓的糖尿病患者發生心血管疾病的概率更大，病死率更高[4-6]。因此，了解高血壓合并糖尿病患者的血壓控制情況，并對其影響因素進行分析，從而提出可能性的干預建議對其健康管理具有重要的意義。我們對在某社區衛生服務中心登記建檔超過1年的高血壓合并糖尿病患者進行分析，發現經過生活方式干預和藥物治療，患者建檔1年后的平均血壓下降為SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，血壓下降明顯。以130/80mmHg作為血壓控制目標，血壓控制率為18.2%，高于2011年的PRACTICE項目調查的結果（7.4%，以140/90mmHg為達標標準）[2]和老年糖尿病患者中的血壓控制率（7.6％）[7]。不同性別、不同年齡段的血壓控制率無統計學差異，說明我們的社區管理工作取得了一定的成效。本調查中，采取≥2種生活方式干預、規律運動、沒有高鹽飲食和良好地遵從醫囑的人群的血壓控制率明顯高于未采取生活方式干預、沒有進行規律運動、高鹽飲食和沒有良好地遵從醫囑的人群。另外，不過量飲酒、不吸煙和不肥胖的人群的血壓控制率也要高于過量飲酒、吸煙和肥胖的人群的血壓控制率，但差異無統計學意義，這可能是因為樣本量較少有關。通過本次調查分析，我們了解到，雖然絕大多數調查對象都采取了1種及以上生活方式干預措施，但仍有39.3%的患者缺乏運動，60.1%的患者鹽攝入量超標，31.0%的患者用藥不規律，在以后的工作中，我們社區醫生應著重對這部分患者進行干預，進一步加強管理，從而提高患者的血壓控制率。隨著患病率的升高，社區高血壓和糖尿病的防治人群也在不斷擴大，社區衛生服務中心在社區血壓控制工作中的作用越來越大。有文獻表明，開展社區人群高血壓綜合防治是減少高血壓發病率、致殘率和病死率，提高高血壓知曉率、治療率和控制率的有效途徑[8-9]。本研究中，我們通過三級醫院設計規劃、區域醫院組織實施、責任醫生具體執行的模式，對某社區衛生服務中心負責的6個社區的高血壓合并糖尿病患者進行干預管理，取得了一定的效果，但大部分高血壓合并糖尿病患者的血壓仍未達到目標值。在以后的社區工作中，除了加強疾病知識教育，提高患者用藥規律性和依從性之外，應加強生活方式的干預，提高患者的自我管理意識和行為，著重控制以家庭為單位的高鹽飲食習慣，培養規律鍛煉的習慣，從而提高患者的治療率和控制率。

作者：厲偉民 石婭玲 葛萱 陳艷曉 厲飛翔 王新鳴

第五篇：家庭醫生責任制對高血壓病患者血壓及生活的影響

【摘要】目的探討家庭醫生責任制社區管理對高血壓病患者血壓及生活的影響。方法109例高血壓病患者（觀察組）予全科醫師轄區內簽約并接受社區規范化管理治療，另109例患者（對照組）僅接受常規隨訪。均獲得隨訪最少1年，比較兩組隨訪1年時血壓控制情況、生活習慣及高血壓知識知曉率等。結果隨訪1年后，對照組收縮壓和舒張壓均顯著高于觀察組，飲酒率及吸煙率高于觀察組，平均每周運動時間少于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組高血壓病知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論家庭醫生責任制可有效控制高血壓病患者的血壓，幫助患者養成良好的生活飲食習慣，提升患者的疾病知識知曉率，值得推廣。

【關鍵詞】高血壓病；家庭醫生，社區；規范化管理

高血壓病是最常見的慢性病之一，據2002年調查研究顯示，我國18歲以上成年人高血壓病患病率為18.8%，預計我國約有2億高血壓病患者，其中1.3億高血壓患者不知道自身患有高血壓病。隨著社會人口老齡化的加重，我國高血壓病人群仍呈增長態勢[1-2]。若未有效控制高血壓患者血壓水平，長期高血壓狀態下會對患者的心腦血管造成損害，對患者的生活質量產生重要影響[3]。而高血壓患者多接受院外治療，有效提高患者治療依從性、減少并發癥，具有重要意義[4]。上海市于2013年起全面推廣家庭醫生責任制，本研究擬分析此管理模式對高血壓患者血壓及生活的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1—12月就診于上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心的高血壓病患者218例，其中男142例，女76例；年齡43～89歲，平均（65.28±7.03）歲。入選標準：（1）35～80歲的原發性高血壓病患者；（2）接受規范化治療前無心、腦、腎等器質性并癥；（3）接受管理時確診原發性高血壓病≤5年；（4）若合并2型糖尿病，應血糖控制良好。排除標準：（1）有精神疾病，無法配合者；（2）繼發性高血壓者；（3）既往有心、腦、腎疾病，或合并惡性腫瘤者。218例患者中109例全科醫師轄區內簽約并接受社區規范化管理治療，作為觀察組；另109例患者僅接受常規隨訪，作為對照組。

1.2管理方法

上海市于2013年起全面推廣家庭醫生責任制，利用家庭醫生責任制的有利政策，對試驗組進行規范化管理。每月下社區為觀察組患者開展高血壓知識講座，與患者積極互動；患者之間進行經驗交流，相互督促改變不良生活習慣；對于血壓控制難以達標患者[5]，利用“1+1+1”就醫新模式下，快速轉診通道往上級醫院調整治療方案；管理中期，對于戒煙限酒不理想患者，利用新模式上級醫院資源，邀請上級醫院心理咨詢師下社區指導患者戒煙限酒。

1.3觀察指標

（1）均獲得隨訪最少1年，比較兩組隨訪1年時血壓控制情況。血壓測量取患者右臂坐位，以美國偉倫ConnexProBPTM3400電子血壓計檢測，收集收縮壓及舒張壓。（2）采用調查問卷形式，對患者的生活飲食習慣、運動情況、高血壓知識知曉率等進行調查。

1.4統計方法

數據采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況比較

兩組性別構成、年齡、高血壓病史、初始收縮壓、初始舒張壓、腰圍及體質量指數差異均無統計學意義（＞0.05），見表1。

2.2血壓控制情況比較

隨訪1年后，觀察組患者收縮壓（121.58±12.90）mmHg，舒張壓（82.51±5.08）mmHg；對照組患者收縮壓（145.07±25.39）mmHg，舒張壓（92.62±9.23）mmHg。對照組收縮壓和舒張壓均顯著高于觀察組患者（=8.61、10.02，均＜0.05）。

2.3兩組生活和飲食習慣的比較

隨訪1年后調查顯示，觀察組飲酒率21.1%（23/109），吸煙率9.17%（10/109），每周運動≥5h72例（66.06%）；對照組飲酒率52.29%（57/109），吸煙率25.69%（28/109），每周運動≥5h83例（76.15%）；對照組高血壓患者的飲酒率、吸煙率顯著高于觀察組，平均每周運動時間顯著少于觀察組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。

2.4兩組高血壓知識知曉率比較

對兩組患者的高血壓預防、治療及疾病知識進行調查，結果顯示，觀察組知曉35例，大概知曉58例，不知曉16例，知曉率為85.32%（93/109）；對照組知曉17例，大概知曉43例，不知曉49例，知曉率為55.05%（60/109）；兩組患者在高血壓知識知曉率上差異有統計學意義（2=23.87，＜0.05）。

3討論

高血壓病是最常見的慢性病，也是一種“生活方式疾病”，不良生活習慣是其發生的危險因素，唯有改變不良的生活習慣才能有效的預防和治療高血壓病[6]。上海市于2013年起全面推廣家庭醫生責任制，本研究擬分析此管理模式對高血壓患者血壓及生活的影響，結果顯示，隨訪1年后對照組高血壓患者的收縮壓和舒張壓均顯著高于觀察組；對照組高血壓患者的飲酒率、吸煙率顯著高于觀察組，平均每周運動時間顯著少于觀察組；觀察組高血壓知識知曉率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。在新的醫療模式下，為患者提供全方位、連續性的服務，健康宣教更容易為患者所接受，病友之間的交流和相互督促，都能夠更好的促進患者改變不良的生活習慣，提高高血壓患病的知曉率；而快捷的轉診通道，“1+1+1”醫聯體的優質醫療資源也能方便、有效的為患者提供服務，避免盲目就診，減少就診排隊時間，降低患者惰性，從而提高血壓控制率。目前我國高血壓患病率明顯上升，高血壓患病知曉率、治療率、控制率低，同時吸煙、過量飲酒、運動不足在人群中普遍存在，并且不斷升高，形勢嚴峻[7]。新的醫療模式下，高血壓控制率能夠明顯得到提高，不良生活習慣可以得到較大改善，如果在簽約健康人群中開展以上工作，可以提高居民高血壓知識知曉率，有利于早期發現高血壓患者，提高高血壓病治療率。

參考文獻：

[1]吳玉苗,王瑞芳,王芳薇,等.上海市某社區居民高血壓患病現況調查[J].上海醫藥,2014,35(2):51-54.

[2]王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之-2002綜合報告[M].北京:人民衛生出版社,2005:53-57.

[3]王棟,王潔,湯成春,等.南京市城區社區居民高血壓現況調查及影響因素分析[J].東南大學學報:醫學版,2014,33(5):581-585.

[4]吳月平.高血壓社區管理對高血壓患者血壓控制效果探索[J].醫藥衛生,2015,1(5):3.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,8(19):701-743.

[6]錢岳晟,張怡,張瑾,等.上海市普陀區高血壓社區規范管理的模式和效果[J].中華高血壓雜志,2012,20（1）：26-30.

[7]中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中國高血壓患者教育指南[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2014,6(3):78-110.

作者：薛偉斌