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摘要：本文基于區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財務管理、設備維護、藥品耗材溯源及供應鏈合作等多個場景中的應用，分析了醫(yī)院財務成本及風險的主要來源，并結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)的特性挖掘了醫(yī)院財務部門在日常管理中的財務成本控制路徑。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈技術(shù)；醫(yī)院成本控制；區(qū)塊鏈應用場景；可行性研究

區(qū)塊鏈作為一種分布式記賬的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，具有不可篡改、可以追溯、公開透明等特點，對于醫(yī)院的成本控制提供了新的實現(xiàn)方法，有望從底層技術(shù)層面解決醫(yī)院現(xiàn)在對于財務數(shù)據(jù)管理難度高、醫(yī)療耗材及設備運維不善、藥品追溯難度大、供應鏈中間成本高等導致成本壓縮困難的痛點問題。加快推動區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，探索“區(qū)塊鏈+”在包括醫(yī)療健康、商品防偽等方面的民生領域的運用意義深遠。在此背景之下，本文將從醫(yī)院財務成本及風險的主要來源、區(qū)塊鏈技術(shù)的特性、區(qū)塊鏈技術(shù)在不同場景中為成本控制賦能的可行性方面展開細致的探析。

一、醫(yī)院財務成本及風險的主要來源

1.財務數(shù)據(jù)龐大對會計管理水平提出高要求。由于醫(yī)院的特殊性，在經(jīng)營過程產(chǎn)生的大量票據(jù)對醫(yī)院財務部門的票據(jù)管理提出了很高的要求。由于票據(jù)樣本龐大，財務人員和內(nèi)審部門很難進行定時準確的票據(jù)監(jiān)察工作，因此容易產(chǎn)生工作人員通過票據(jù)非法套取醫(yī)院資金等情況。比如在唐衍軍、黃益和蔣翠珍的研究中提到過醫(yī)院存在收費人員之間串通，在向病人退還預繳住院費時偽造憑證套取資金的行為等，這些舞弊現(xiàn)象都會導致醫(yī)院日常管理中財務成本的升高。另外，為了處理大量的財務信息和對財務風險進行預防應對，使得醫(yī)院在資金上的投入居高不下，但會計效率卻依然難以提升。

2.設備運維管理和醫(yī)療資源溯源及分配能力較弱。近年來，各大醫(yī)院都逐步引進了最新的信息化管理技術(shù)，但對于醫(yī)療設備和耗材方面的精細化管理仍然缺少追蹤和動態(tài)管理機制。在技術(shù)層面由于設備相關(guān)的信息系統(tǒng)維護不及時、設備管理分散等問題，導致經(jīng)營活動中存在很多薄弱環(huán)節(jié)，使得醫(yī)院無法真正的享受到信息化技術(shù)帶來的紅利。在醫(yī)療耗材和藥品的溯源問題上，由于醫(yī)院對于醫(yī)療耗材的使用量非常之高，難以避免的會出現(xiàn)信息遺漏和延遲，導致高值材料在醫(yī)院臨床使用中難以合理分配，也會導致信任的缺失和濫用。藥品的日常管理和生產(chǎn)及流通環(huán)節(jié)的追溯則更為重要，過去醫(yī)院對于疫苗或藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)和冷鏈運輸過程的監(jiān)管受技術(shù)限制較為乏力，在患者的維權(quán)意識不斷提升的背景下，這對醫(yī)院今后的醫(yī)療藥品和耗材的管理水平及成本控制都形成了巨大挑戰(zhàn)。

3.相關(guān)利益方之間信息不對稱問題推高成本。和大部分企業(yè)一樣，在傳統(tǒng)的供應鏈運轉(zhuǎn)模式下，企業(yè)與關(guān)聯(lián)方之間普遍存在信息不對稱等問題。在此以醫(yī)院的供應商為例，許多醫(yī)院上游的中小型藥品和耗材供應商向醫(yī)院供貨后，醫(yī)院往往會每隔半年甚至8-10個月的才對供應商賬款進行結(jié)算，由于供應商對于醫(yī)院的議價能力較弱，因此對于這些中小企業(yè)來說資金的周轉(zhuǎn)壓力非常之大。醫(yī)院在這個過程中雖然獲得了較長的賬款兌現(xiàn)期，但最終這些成本還是會分攤在醫(yī)院的藥品采購成本中，形成了一種“雙輸”的局面。

二、區(qū)塊鏈底層技術(shù)為醫(yī)院財務成本控制賦能

1.從底層技術(shù)層面提高財務管理能力，降低財務舞弊風險，從而減少醫(yī)院財務成本。對于財務工作而言，會計信息質(zhì)量是決定財務成本的重大影響變量。區(qū)塊鏈作為分布式賬本，在區(qū)塊鏈網(wǎng)絡上的所有節(jié)點可以進行相互驗證，使通過票據(jù)和財務系統(tǒng)進行財務數(shù)據(jù)欺詐的可能性大大降低，保證財務數(shù)據(jù)的真實、可追溯。即使財務人員對于數(shù)據(jù)信息有疑問，也無需進行復雜繁冗的查對賬工作，只需通過區(qū)塊鏈進行數(shù)據(jù)回溯，可明顯降低驗證虛假財務信息的成本。從這個層面上來看，醫(yī)院財務部門無需再安排大量的人力進行票據(jù)管理和資源調(diào)配，大大降低對賬人員成本和差錯率，醫(yī)院可以很大程度地提高財務清算效率，優(yōu)化財務流程，簡化中后臺職能。

2.依托“追溯機制”建設區(qū)塊鏈管理平臺可根本上提高醫(yī)療藥品和耗材追溯能力，并提升醫(yī)療設備管理水平。對于一些小型醫(yī)療機構(gòu)來說，傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材和設備的登記和保管制度還勉強可以支撐醫(yī)院日常的財務成本控制，但對于體量龐大、分支復雜的大型醫(yī)院來說，對醫(yī)療耗材和設備的管理則需要一個長期可持續(xù)的管理戰(zhàn)略。（1）近些年，一些新信息系統(tǒng)的出現(xiàn)比如在醫(yī)療設備管理提升和藥品追溯方面有無線頻譜識別技術(shù)（RFID）的引入，另外包括醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HERP）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）都已經(jīng)證明了信息化技術(shù)可以在一定程度上改善醫(yī)院的管理能力。但目前這些信息系統(tǒng)仍然存在一些如上文提到的缺少動態(tài)管理、信息數(shù)據(jù)失真等局限性，并且這些現(xiàn)存的技術(shù)都需要通過一個集中的數(shù)據(jù)中心對數(shù)據(jù)進行計算、存儲和備份，數(shù)據(jù)抗意外風險能力較低。區(qū)塊鏈的加入將會有效解決此問題，作為分布式賬本，可充分保障數(shù)據(jù)安全。而且無論是耗材還是設備，一旦可以結(jié)合近年來像IBM和Filament投入大量成本進行研發(fā)的IoT+區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)院財務部門可以便捷地獲得從采購、安裝驗收、后期維修到報廢設備全生命周期的信息，對于設備的經(jīng)濟效益、維修后成本、殘值和折舊年限的重新確認等都提供了第一手資料，有助于提升財務工作的效率和質(zhì)量，以達到降低人力成本的目的。（2）藥品追溯也是醫(yī)院在區(qū)塊鏈技術(shù)的基礎上可以深耕的課題，這不僅是對藥品安全問題上采購環(huán)節(jié)的事前預防，更對藥品問題出現(xiàn)后的事后處理有著極大意義。現(xiàn)在傳統(tǒng)藥品追溯系統(tǒng)的實際控制權(quán)是掌握在上游供應商手中，大部分信息都是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)由供應商錄入。但由于我國目前的藥品供應鏈層級較多、結(jié)構(gòu)復雜，信息的人工篡改和數(shù)據(jù)缺失是難以避免的。而區(qū)塊鏈的出現(xiàn)為傳統(tǒng)藥品信息上游錄入、集中儲存的追溯機制創(chuàng)造了合理的替代方案。若醫(yī)院作為下游節(jié)點也可以加入藥品的追溯機制中，改變傳統(tǒng)模式下的劣勢地位，信息和資源得以雙向流動，醫(yī)院便能夠?qū)痰漠a(chǎn)品展開縱向跟蹤管理，相比之前無論是在采購選擇還是售后跟蹤都可以明顯減少醫(yī)院的財務及管理成本。

3.“區(qū)塊鏈-聯(lián)盟鏈”可助力全供應鏈、全渠道成本的壓縮。聯(lián)盟鏈是一種介于公有鏈和私有鏈之間的區(qū)塊鏈類型，指的是由某些相互之間需要進行密切合作和交易的機構(gòu)一起進行管理和維護的區(qū)塊鏈網(wǎng)絡。其中每個機構(gòu)擁有一個或多個節(jié)點，經(jīng)過各方授權(quán)之后可以對內(nèi)部的賬本和信息進行上傳、讀寫等操作。由于聯(lián)盟鏈中可以確保各類信息的透明和安全性，這恰恰迎合了金融機構(gòu)在與企業(yè)合作時對于風險把控的痛難點。當供應商、銀行和醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)上鏈后，銀行可以通過私鑰低成本的獲取供應商有會計原始憑證作為背書財務數(shù)據(jù)，對供應商基于應收賬款進行放款；從醫(yī)院的角度看，醫(yī)院可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)低成本獲取各供應商之間所提供的藥品或設備數(shù)據(jù)，選擇供應商時做出客觀理性的判斷，可以有效避免在采買過程中的商業(yè)賄賂等情況。

三、基于成本預測模型對于區(qū)塊鏈降低供應鏈成本的可行性測算

結(jié)合對多家上市及可以查找到數(shù)據(jù)的中小企業(yè)藥品成本構(gòu)成數(shù)據(jù)，多級供應鏈流轉(zhuǎn)的主要成本數(shù)據(jù)，最終通過對數(shù)據(jù)的整理將以醫(yī)院為終點的藥品供應鏈作為一個核算主體，將其主要成本簡化為餅狀圖所示的四大要素（見圖1）。我國目前的醫(yī)藥供應鏈層級較多，從制藥企業(yè)、醫(yī)藥公司、地區(qū)經(jīng)銷商到市縣級批發(fā)商再到醫(yī)院，其環(huán)節(jié)和供應鏈交錯十分復雜。根據(jù)IBM測算，在醫(yī)藥領域引入IoT+區(qū)塊鏈技術(shù)后，由于物流環(huán)節(jié)效率和管理上可以節(jié)省大量的溝通及交易成本，對于原材料而言其預估成本有望縮減至原來的一半；在整個供應鏈效率提升上，IBM、KPMG等機構(gòu)聯(lián)合報告中提到區(qū)塊鏈可以在解決信任問題的前提下加強各節(jié)點各環(huán)節(jié)之間的協(xié)作能力，在對效率提升角度區(qū)塊鏈對于藥品供應鏈的正向作用有望提高70%。在區(qū)塊鏈的背景下，醫(yī)院對于藥品的采購由于精細化管理程度的提高，作者結(jié)合近些年信息化技術(shù)對于醫(yī)院成本控制的影響，對于藥品的采購量做出了降低5%的大致預測，隨之在模型中對于制造費用也做出了匹配性的降低2%的細微調(diào)整。將上述數(shù)據(jù)帶入成本預測模型，得：結(jié)合一些大型機構(gòu)對于區(qū)塊鏈技術(shù)落地后對于效率提升、原材料成本降低等方面的測算以及作者根據(jù)實際情況和實際經(jīng)驗對于生產(chǎn)數(shù)據(jù)進行的預估，經(jīng)過數(shù)學模型計算，區(qū)塊鏈技術(shù)對于醫(yī)院最終采購到藥品的成本將會下降40%左右。此分析雖然說服力并不夠充分，但從大致結(jié)果上看，還是可以看出無論是在我國在進行醫(yī)藥采購改革、解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、降低藥占比等問題上，還是在給醫(yī)院更多的空間實現(xiàn)零售與采購之間利潤差的調(diào)整方面，區(qū)塊鏈技術(shù)都將會起到積極的作用。

四、結(jié)語

綜上所述，我們可以看到由于區(qū)塊鏈技術(shù)的分布式節(jié)點共識算法和非對稱加密技術(shù)等特性，其對于醫(yī)院傳統(tǒng)財務成本管理模式重構(gòu)具有變革性的意義。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院場景中的落地將會很大程度上的降低醫(yī)院在財務工作方法、人力和物資的對接與調(diào)配、大量醫(yī)療設備的運行維護管理、以醫(yī)院為核心的供應鏈合作等多方面、多渠道的中間成本或交易成本，將為醫(yī)院在信息化基礎上進行成本精細化管理賦予更強大的動能。

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[1]唐衍軍,黃益,蔣翠珍.區(qū)塊鏈技術(shù)下的醫(yī)院財務管理平臺建設[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2020,37(07):62-65.

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[3]薛丹.基于區(qū)塊鏈的藥品供應鏈追溯系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[D].西安電子科技大學,2019.

作者:安秀麗 單位:鄭州市第七人民醫(yī)院