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摘要：醫院內部審計工作進一步增強，內部審計的財務管理能力隨之提高。只有提升醫院的風險防范水平，才能將監督管理的效用發揮出來，有助于對醫院的財政資金進行科學化管理與分配，實現對各個崗位的約束與監督，規避徇私舞弊的風險問題，從根源上解決內部審計問題。本文從醫院內部審計的積極作用入手，分析了醫院內部審計存在的常見問題，并以此為依據，提出加強醫院財務審計、加強對藥品和設備采購的審計、積極開展計算機輔助審計等幾個方面的改進建議，以供參考。

關鍵詞：醫院；內部審計；常見問題；改進建議

醫院開展內部審計工作，最關鍵的效用就是實現與經濟活動的監督與控制，還能明確各項經濟活動是否滿足相關標準與管理規章制度。醫院的內部審計工作，是獨立性、客觀性較強的活動，有助于深化內控體系。醫院需要更加關注業務活動運行、內部審計組織建設、人員管理等方面的工作，了解新醫療體制改革的重點。在建設衛生系統的同時，提出先進的內部審計手段，優化工作流程，提升醫院的風險防控能力，切實提高醫療服務水平。

一、醫院內部審計的積極作用

醫院開展內部審計工作，主要是指醫院內部審計機構遵循相關法律法規，實現對所屬單位經濟活動、財務收支的把控，并對真實的效益進行客觀的檢查，核心目標就是加快醫院的改革與發展速度，做好經濟管理工作，為醫院創造更高的運營價值。醫院實行內部審計，可以約束各項財務活動，并檢驗管理制度是否合理、完善。通過對業務收入增長點執行情況的審計與調查，對新增醫療設備的投入產出率進行對比分析，以此保證醫療預算編制的科學性與合理性，落實各項指標。新醫療改革背景下，醫共體、藥品零加成、按病種付費等形式，使得醫院的運營環境產生了較大的變化，可能會面臨許多層面的經營風險與政策風險。在開展內部審計工作的過程中，需要借助外部專家、專業技術的力量，做好績效審計的工作，并提供相關咨詢服務，為醫院的內控機制建設、日常運營提供良好的條件，有效調動各方參與積極性，促進后續經濟活動順利開展。

二、醫院內部審計存在的常見問題

1.機構設置不科學

當前，許多醫院都缺乏對做好內部審計工作的正確認識，也沒有在內部建立單獨的審計部門。有些醫院雖然建立了審計部門，但都是以滿足經營管理需求為基礎目標，僅僅是將內部審計工作歸納到了財務管理的范疇當中，導致機構設置缺乏科學性，無法發揮監督效用。

2.內部審計意識較弱

醫院不重視內部審計機構的建設，也忽視了審計職能作用的發揮。許多醫院都沒有立足于自身的實際情況，建立內部審計機構，大都是為了完成上級部門下達的任務進行審計，使得醫院的審計機構無法發揮審計的效用。而對于已經形成的內部審計機構進行分析，醫院無法進行合理化的支配，存在內部審計意識較弱的情況。即使是發現了相關的風險因素，也沒有及時整合關鍵信息與數據反饋給領導層，使得醫院可能遭受一定經濟損失。

3.審計內容單調

部分醫院在實際的內部審計工作中，都關注對醫藥收費情況、財務收支情況的審計，并且更加關注會計信息的真實性、合法性，忽視了對審計項目的全局性把控，導致內部管理、風險監督不到位。下面以對物資采購與銷售的審計為例，醫院僅僅對銷售流程進行審計，僅了解物資采購是否合規，卻對采購的價格、數量了解不足。隨著醫療衛生事業的持續改革，各個醫院都面臨著十分嚴峻的市場競爭。基于此，醫院應當拓寬內部審計范圍，加入更豐富的審計內容，切實提升醫院綜合效益。

4.醫院內部審計手段落后

基于知識經濟時展背景下，對醫院的內部審計技術提出了較高的要求。電算化技術在醫院的各項經濟活動中得到了廣泛的應用，例如實現材料出入庫、會計電算化。但就實際情況進行分析，醫院信息化模塊中大部分沒有審計的功能，基本都是采用手工審計的方式，整體效率不高，無法滿足現代化發展需求，導致內部審計缺位。

三、醫院內部審計對應的改進建議

1.建立獨立內審機構

在醫療體制不斷改革的條件下，醫院內部審計工作的地位也顯著提升，發揮的管理作用也越來越突出。其中內部審計工作的經驗表明，內部審計的發展主要就是為了滿足醫院的內在管理需求，不應當受到人為主觀因素的制約。所以，內部審計機構就需要在醫院主要負責人領導下，設立單獨的專門機構，保證其獨立性、嚴肅性，將其實際作用發揮出來。此外，內審機構除了需要向醫院領導報告工作以外，還需逐步建立審計部門報告工作制度。

2.增強內部審計意識

第一，徹底轉變意識，督促內部審計機構的建設工作，形成各個科室人員良好的內審意識，避免各項因素對內部審計工作運行造成影響，協調各個崗位的關系，發揮內部審計機構的基本職能。第二，內部審計人員、內部審計部門應當強化審計意識，并充分了解做好本職工作的重要性，實現與領導的協作與溝通，加快內部審計建設與管理，將審計的關鍵性發揮出來，并提出全新的思想管理理念。第三，充分的了解多樣化的審計成果匯報方式，加快各個科室的溝通速度。結合內部審計中存在的問題，召開會議，制定內部管理規范，切實推進各個部門合理利用內部審計成果。

3.加強醫院財務審計

醫院需要保證財務內控活動的全面性、完整性，還需要對各項制度的落實情況進行檢查，踐行崗位不相容機制，并且保證各個科室的人員各司其職，實現崗位相互監督與制約，及時發現內控制度存在的薄弱部分，提出針對性較強的意見與方法。醫院門診、住院部屬于審計工作的薄弱環節，也是外審工作無法覆蓋的經濟部門。因此，做好門診住院收入日報表以及銀行交款單的核算工作十分重要，相關人員需要仔細的進行住院處預收款、患者住院費用、財務部門科目余額的核對工作。如果出現了不符的情況，要及時根據相關規定進行處理。通過對材料、固定資產進行復核，落實財產清查制度，及時報廢固定資產，保證醫院財產安全性、真實性。

4.加強對藥品和設備采購的審計

首先，醫院需要實現對采購價格、采購計劃的審計工作。在進行價格、采購數量審核的同時，規避醫院出現不合理的采購行為，還能規避物資浪費、資金消耗過大的風險問題。要想將內部審計的監督約束作用發揮出來，達到良好的采購審計效果，就應當以質量價格統一、客觀性原則為核心，實現采購藥品價格貨比三家、公開招標。其次，完善經濟合同審計制度，以合同條款對采購行為進行規范，審查合同的嚴密性、合法性，及時審查合同的履約完整性，規避經濟糾紛問題。最后，實現對設備質量、醫院票據的審計工作。針對驗收的藥品，需要建立更加嚴格的審核程序，避免出現以次充好的問題，另外對票據方面也要加強審核，如運費單據、入庫單等。

5.協調醫院內部各種關系

第一，正確的處理醫院領導層與內部審計的關系。內部審計機構對醫院的領導負責，并進行報告。如果沒有獲得領導層的支持，就會導致審計工作無法順利開展。相關審計人員需要采用定期匯報工作的方式，與領導層協商內部審計工作面臨的問題。第二，正確處理財務部門、內部審計部門的關系。由于內部審計工作較為特殊，與財務部門、內部審計部門有著較為緊密的關系，容易產生糾紛或是矛盾。這就要求內審人員需要了解財務人員的難處，采用適當的工作方式方法，不能將審計對會計的管理視作為監督與被監督的關系。第三，正確處理內部審計部門與其他部門的關系。因為內部審計覆蓋范圍較大，會涉及許多其他的部門。審計人員就應當正確處理與其他部門的關系，履行自身監督職能，避免產生不必要的對立關系。

6.積極開展計算機輔助審計

積極利用計算機輔助審計，從住院、檢查、治療、收費等，實現網絡化管理。內審人員應當摒除收集紙質會計憑證資料的方式，實現網絡全過程跟蹤審計，獲得全面的審計信息，實現醫療資源、財務數據的共享。借助計算機輔助技術，保證獲得完整準確的數據，規避數據遺漏的風險。此外，醫院開發內部審計軟件，可以降低審計誤差問題的發生概率。

四、結語

基于我國衛生部門、財政部門重視度不斷提升的背景下，內部審計制度、管理細則出臺，醫院的內部審計工作也獲得了長足發展。內部審計不單單是各項管理工作的關鍵組成部分，也有利于提升綜合管理水平。醫院需要充分了解內部審計工作中存在的主要問題，并加強內部審計監督管控力度，通過設置科學化的內部審計機構，優化內部審計制度，提升各個科室人員的審計意識，引入先進的審計模式與理念，促進后續經營活動的順利進行，切實推動醫院的可持續發展。

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作者:曾粵 單位:南京醫科大學附屬淮安第一醫院