前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了泌尿外科專業學位研究生微創手術教學范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

［摘要］隨著現代醫學的發展，泌尿外科手術已基本微創化，其對手術醫生的要求更高。專業學位研究生是我國醫學事業的未來，是推動學科發展的新生力量，培養其臨床手術技能和理念是教學醫院的重要職責。通過循序漸進的微創手術教學，可以幫助研究生練就扎實的基本功，樹立微創理念，建立良好的手術習慣，幫助其快速獨立地步入工作崗位，達到專業學位研究生的培養目標。

［關鍵詞］泌尿外科；專業學位研究生；微創手術；教學方法；手術醫生

2014年1月17日，《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》正式，提出住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫生的必經之路，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，也是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措［1－2］。專業學位研究生的培養與住院醫師規范化培訓并軌的目標是通過系統培養，使專業學位研究生未來能成為優秀的青年臨床醫生［3］。隨著現代醫學的快速發展，微創治療手段在各個外科廣泛開展。泌尿系統是天然與外界相通的管道系統，這為內鏡手術的發展提供了便利，泌尿外科也因此成為最早開展內鏡檢查和治療的學科［4－5］。目前，幾乎所有泌尿外科的診治已微創化，而培養研究生的微創觀念有利于研究生更好地勝任日后的臨床工作，并為微創技術的發展種下種子，推動微創技術不斷創新。

1掌握泌尿系統解剖，訓練外科基本技術

雖然微創手術目前已替代絕大部分傳統開放手術，但掌握泌尿系統解剖仍十分重要。現代技術如虛擬現實、腹腔鏡手術視頻等直觀的方式正不斷應用于教學中。虛擬現實通過計算機仿真系統創建一種模擬環境，可直觀、立體地顯示各器官的解剖，并可通過交互式體驗實現視覺、感覺、觸覺等功能模擬，甚至可模擬手術。虛擬現實現已在諸多大型醫院應用于術前定位及術前手術模擬等［6－7］，其具有不受場地、時間、器材設備等限制，可反復多人操作等優點，適宜研究生教學。同樣的，手術錄像講解能夠讓學生更真實地了解手術全過程及術中解剖［6］。與解剖書籍或手術圖譜等相比，這些現代化的方法能更好地顯示解剖層次，引起研究生興趣，讓研究生快速掌握解剖知識。無菌技術是外科最基本也是最重要的技術，這需要對醫生進行長期系統的訓練，以形成條件反射，通過開展洗手、換藥、消毒鋪巾、洗手穿衣和戴手套等全面系統基礎訓練，建立醫生的無菌觀念。切開、縫合、打結、止血是外科基本技術，這些基本技術在腔鏡手術中同樣適用，只是將操作方式換成了腔鏡器械或機械手臂。雖然研究生在醫學本科階段已進行系統訓練，但主要停留在理論層面。研究生可以通過本院的臨床技能中心對上述基本技術進行模擬器訓練，然后再應用到患者。從淺部打結、皮膚縫合開始，再到切口取標本、肌肉縫合和實施泌尿外科小手術（如包皮環切）等，有規劃、有步驟地進行外科基本技術訓練［8－9］。

2培養微創治療觀念，熟悉微創手術器械

隨著經濟和科技的不斷發展，人們對醫療服務和醫生提出了更高要求，微創治療越來越符合大眾的需求。許多研究生認為切口小或者沒有切口就是微創，這是片面的認識。微創的核心理念是“以患者為中心”，其目的是盡量以最小的器官損傷、最輕的機體反應、最好的切口愈合，并在維持患者最佳的內環境穩定的情況下滿足患者的需求［10］。例如，對腎盂結石患者，采用沒有切口的輸尿管軟鏡可能需要2～3次手術才能清除結石；采用小切口的經皮腎鏡可能1次就能取凈結石；采用腹腔鏡腎盂切開取石則能完整地取出結石。最終，需要從患者、醫生、所處醫療條件等多方面考慮，而不是僅僅以小切口論，因此，微創泌尿外科的概念與腔鏡或者小切口泌尿外科的概念有所不同。“工欲善其事，必先利其器”。微創技術的發展離不開手術器械的進步。從1806年的第一個熱光源膀胱鏡到目前的輸尿管軟鏡、機器人輔助手術［11－12］，從傳統電刀到超聲刀等各種能量平臺，從液電碎石到各種激光碎石，每一次手術設備的更新都帶動了微創治療的變革，而微創治療的需求又推動設備的進一步發展。因此，讓研究生熟悉各種器械和工具，了解工作流程，是為其后期發展打基礎。首先，研究生需要了解各種腔鏡的視野，例如0°、8°、12°、30°、70°鏡的視野范圍，如何檢查、連接設備，操作通道如何使用，器械如何置入，各種器械使用方法及適應證，各種能量設備使用的注意事項及適應證等等，這些都需要帶教教師逐一講述并讓研究生不斷實踐來掌握。

3練習手眼協調能力，應用醫學模擬教學

人的傳統習慣是手眼協調，眼睛看著手做，而微創手術需要眼看屏幕、手做協調，這需要長時間的訓練過程來適應。本院微創外科培訓中心的模擬箱可進行抓豆子、圖形裁剪、組織分離、縫合打結等訓練，既訓練了協調能力，又訓練了腔鏡下的基本功。膀胱鏡、輸尿管鏡模擬箱可訓練經泌尿道的操作能力。此外，本院還設有高端虛擬系統，讓研究生通過虛擬現實技術，模擬真實的手術場景并在虛擬狀態下實施手術，改變了傳統的以患者為實踐對象的教育模式，緩解了臨床實踐教育的壓力，減少了醫患糾紛的發生［13］。腹腔鏡手術動物實驗是最貼近真實的訓練，采用手術一致的設備，操作環節也與人體手術相似，可進行一系列泌尿外科腔鏡手術，如腎切除、膀胱切除等。通過這些系統訓練，可以讓研究生初步掌握泌尿外科腔鏡手術的基本操作流程、手法技巧等，為其進一步臨床實踐打下堅實的基礎。

4臨床手術實踐教學，熟記風險控制策略

在完成上述基本功訓練后，研究生最終要參與到實際手術中。遵循“放手不放眼”、“循序漸進”原則，腔鏡手術研究生以手術觀摩開始，熟悉手術的全過程；其次是扶鏡，要手、眼、屏幕間充分協調，充當主刀醫生的眼睛，熟悉手術步驟及解剖；再次是進行Tro－car穿刺，完成部分腔鏡下的顯露、分離、施夾等；最后對于取得執業資質的高年級研究生，可在上級醫生指導下完成腎臟分離、囊腫去頂減壓等簡單的手術操作。研究生經尿道手術從膀胱鏡開始訓練，例如支架拔除、膀胱鏡檢查、膀胱鏡下組織活檢等，在充分了解經尿道操作要領后，可進行輸尿管進鏡訓練。對于取得資質的高年級研究生，可在上級醫生指導下完成膀胱結石碎石、輸尿管鏡碎石、部分前列腺電切手術等。在臨床實踐過程中，一定要培養研究生的風險意識，注意手術風險控制。微創手術是一把雙刃劍，可以造福患者，也可造成大創傷，導致嚴重的并發癥。隨著患者維權意識的不斷加強，在整個研究生培養過程中，要充分尊重患者的知情同意權，同時要注意風險控制。在整個過程中，必須要有上級醫生的監督和輔助，同時在研究生操作前要再次強調操作要點，遇到困難或阻力不能盲目操作，應交由上級醫生察看或操作。

5小結

醫學是一門十分嚴謹的學科，研究生是我國醫學事業的未來，是推動學科發展的新生力量。外科研究生的手術基本素養及微創觀念的養成將伴隨其一身。如何循序漸進地進行手術教學，以幫助研究生練就扎實的基本功、樹立微創理念、建立良好的手術習慣并快速獨立地步入工作崗位，需要教師在以后的教學中不斷摸索和總結。

作者：羅生軍 單位：重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科