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[摘要]目的探討泌尿外科導尿管相關性感染（CAUTI）監測及干預效果。方法回顧性調查該院于2017年5月—2019年10月收診的1233例CAUTI患者，按照調查時間不同分為對照組（481例，傳統式干預，2017年5月—2018年4月）與觀察組（752例，集束化干預，2018年5月—2019年10月）兩組，比較組間CAUTI患者的3d內CAUTI發生率、1周內CAUTI發生率、1周以上CAUTI發生率，尿路刺激持續天數，尿管留置天數，以及臨床滿意率。結果觀察組CAUTI患者的3d內CAUTI發生率（0.00%）、1周內CAUTI發生率（0.00%）、1周以上CAUTI發生率（0.13%），均較對照組低，差異有統計學意義（χ2=6.274、9.426、11.017，P＜0.05）；觀察組CAUTI患者的尿路刺激持續時間（1.56±0.26）d、尿管留置時間（3.75±0.42）d均較對照組短，差異有統計學意義（t=28.857、119.522，P＜0.05）；觀察組CAUTI患者的滿意率（97.87%）較對照組高，差異有統計學意義（χ2=43.897，P＜0.05）。結論應用集束化干預后，可降低患者的CAUTI發生率，提升患者的整體滿意率，縮短患者的尿路刺激持續天數與尿管留置天數。

[關鍵詞]感染監測；泌尿外科；干預效果

泌尿外科的臨床基本操作包括留置尿管與導尿術，常會造成患者發生尿路感染，增加其并發尿路相關性感染（CAUTI）的機率[1]，影響其恢復，故目前醫學界對于如何減低CAUTI患者的感染率較為關注[2]。院內近期以注重細致性、前瞻性的集束化干預對CAUTI患者實施輔治居多[3]，集束化干預是一種基于循證實踐指南對現有醫療護理服務進行最大限度優化的管理手段，具有可行性高、操作簡單等特點，嚴格遵循各項護理步驟進行操作后，可提高患者的護理質量，降低其CAUTI發生率。為知悉該護理手段的臨床具體效果，該文于2017年5月—2019年10月期間對1233例CAUTI患者分別實施集束化干預以及傳統式干預，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定該院收診的CAUTI患者1233例，按照調查時間不同分為對照組（481例，2017年5月—2018年4月）與觀察組（752例，2018年5月—2019年10月）兩組。納入標準：①留置尿管型號、材質一致，且符合CAUTI標準；②1233例CAUTI患者入組對象均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。排除標準：①麻醉藥效未過者；②藥物依賴史者；③理解或表達存在障礙者。觀察組CAUTI患者中，年齡15～94歲，平均年齡（61.05±8.35）歲。對照組CAUTI患者中，年齡21～95歲，平均年齡（61.13±8.07）歲。比較以上資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統式護理，方法：①膳食指導。叮囑患者平日遵守“多餐少食”原則，多吃新鮮瓜果，禁食辛辣、寒涼的食物，注意攝入一定量的熱量、蛋白質及維生素，以維持良好的營養狀態。②宣教指導。不定期為患者介紹醫院環境、CAUTI疾病知識及相關防治知識等。③翻身護理。為避免患者罹患壓力性損傷，醫護工作者需按時協助其進行翻身工作。④保暖護理。在維持室內良好通風的基礎上還需對其溫、濕度進行調控，將保暖被褥置于患者床邊，方便及時加蓋。觀察組在上述基礎上行集束化干預，方法：①集束化方案制定，對患者的用藥禁忌、病史情況等個人信息進行詳細記錄，并行集束化方案，同時護理過程中需依據患者病情發展對其方案進行改進、完善[4]。②設計CAUTI查檢表，懸掛于患者床位，每例CAUTI均需進行置管前、置管中查檢，置管后每班進行查檢，查檢內容主要包括感染防控的核心措施及執行情況。③盡量減少置管天數，每日對患者的病情進行評估，評測其能否實施尿管拔除操作。④手衛生管理，嚴格手衛生指針，接觸患者及為患者實施尿管護理前后均需通過七步洗手法實施手部消毒，并將此列為科室重點質控及考核項目。⑤尿液引流護理，以高舉平臺法對導尿管進行固定處理，保持引流系統的密閉性，如非必須不得隨意打開導尿管和集尿袋的接口，引流期間需注意避免集尿袋、導尿管產生扭結現象[5]；集尿袋放置時，應將其置于患者膀胱下方位置，且需通過碘伏棉球（0.5%）對患者放尿后的集尿袋口進行消毒，減少感染幾率。⑥沖洗護理，若非對導管阻塞產生懷疑或預見，不可對患者進行膀胱沖洗，沖洗過程保持密閉性。⑦宣教與心理干預，通過觀看視頻、廣播、面對面交流等形式將CAUTI的危害性、防治方法等進行講解[6]，同時予以患者鼓勵、支持與勸慰，以舒緩其內心壓力[7]，有利于其依從性、干預滿意度提升。

1.3觀察指標

評測分析組間CAUTI患者的3d內CAUTI發生率、1周內CAUTI發生率、1周以上CAUTI發生率，尿路刺激持續時間，尿管留置時間，以及臨床滿意度。

1.4統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者尿路感染發生率比較

觀察組CAUTI患者的3d內CAUTI發生率（0.00%）、一周內CAUTI發生率（0.00%）、一周以上CAUTI發生率（0.13%）均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者尿路刺激持續時間、尿管留置時間比較

觀察組CAUTI患者的尿路刺激持續時間（1.56±0.26）d、尿管留置時間（3.75±0.42）d，均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者滿意度比較

觀察組CAUTI患者的滿意率（97.87%），較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

泌尿外科相關疾病常需進行侵入性操作[8]，一般以留置尿管為主，其常見并發癥之一即為CAUTI[9]，一般由尿道口黏膜生理環境被破壞引發。導尿管長期留置于人體尿道，會對黏膜的細菌抵抗力、泌尿道生理環境進行嚴重破壞，且細菌會相應附著于導尿管平面，最終導致細菌滋生。其主要感染原因包括：①尿管留置的天數較長；②機體免疫能力較差；③導尿材料擇取不合理；④操作不當;⑤基礎慢性疾病較多。若防治手段不科學，可能會延長患者康復時間，對其造成一定經濟負擔。集束化護理是一種具有序貫性、目標性、整體性、實踐性及評估性等特點的護理輔助手段，臨床工作期間的持續力、執行力較佳，可在基于集束化方案制定的前提下，從查檢表設計、病情評估、手衛生、尿液引流、沖洗、宣教角度出發，盡可能減少患者的感染風險，增強患者的感染防護能力，降低患者的尿路刺激持續天數與尿管留置天數；同時結合“因人施護”理念，從患者心理層面上幫助其提升疾病認知能力[10]，改善患者的滿意度，減少患者的心理壓力，最大限度降低患者的尿路感染率。該文觀察組CAUTI患者的尿路刺激持續時間（1.56±0.26）d、尿管留置時間（3.75±0.42）d，均較對照組短（P＜0.05）；觀察組CAUTI患者的滿意率（97.87%），較對照組高（P＜0.05）。對比說明CAUTI患者應用集束化干預的效用更佳，這與白莉等學者[11]的文章結論大致相同，文中將190例留置尿管患者分為觀察組（95例，集束化護理管理）與對照組（95例，常規護理），觀察組留置尿管患者的CAUTI（26.3%），較對照組低（P＜0.05）。而該文觀察組CAUTI患者的3d內CAUTI發生率（0.00%）、一周內CAUTI發生率（0.00%）、一周以上CAUTI發生率（0.13%），均較對照組低（P＜0.05）。綜上所述，CAUTI患者以集束化干預進行輔治，可減少患者的尿路感染情況，改進其護理質量。

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作者：周皓光 繆桂花 徐美琴 單位：如皋博愛醫院感控科