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［摘要］隨著我國經濟的發展，醫療衛生體制改革不斷深入，國家全面取消以藥養醫，健全藥品共贏保障制度，切實解決民生問題。醫院在提供高質量醫療服務和專業技術的同時，也面臨著收入降低、生存和發展面臨挑戰等困難，成本管理發揮著越來越重要的作用。文章通過對醫院成本核算中存在的問題進行分析，提出引入HRP的現代化管理理念和流程，創建統一高效、信息共享的系統化醫院資源管理平臺，使預算管理、成本管理、績效管理科學化等對策建議，以期幫助醫院加強內部管理、提高效益，促進醫院健康長遠發展。

［關鍵詞］醫院;成本核算;供應鏈

1醫院加強成本核算的意義和作用

隨著人民生活水平的不斷提高，人民群眾也越來越關注自身的健康問題，對醫院提出更高的要求。在新醫改的指導思想和總體目標下，醫院不僅要給患者提供一個良好、舒適的就醫環境，還要順應醫療控費等醫改要求。國務院的醫改試點指導意見，藥占比要降到30%以下，百元醫療收入消耗的衛生材料費用要降到20%以下。面對國家醫改措施的步步實施，醫院如何在收入趨緊的情況下，降低醫院運營成本，保證醫院的正常發展，成本管理發揮了越來越重要的作用。成本核算是醫院財務核算的一個重要組成部分，直接影響醫院的財務經營成果與分配。成本核算是加強成本管理的重要手段，是將提供醫療服務和保障醫院運營過程中發生的各種費用，按照一定的對象進行分配歸集，以計算總成本和單位成本，通過分析提出改進措施，督促各科室和后勤保障部門重視成本管控，壓縮費用、避免浪費，幫助醫院提升經營業績，提高全體員工工作的積極性，促進醫院健康長遠發展。

2醫院成本核算的現狀和存在的問題

2.1醫院成本核算的現狀

醫院管理者越來越關注成本核算對管理的重要性，但是成本核算涉及醫院所有部門和職工，覆蓋范圍廣，在實際執行中還存在一些問題。有些醫院缺乏全員成本核算意識，僅僅依靠財務人員完成全成本核算，沒有形成科學規范的成本核算管理制度及適合醫院的成本核算方法，數據的采集不科學，缺乏科學的成本核算軟件，信息化程度不高，耗費了財務人員大量的時間與精力。相關業務科室出于績效考核與分配，囤積衛生材料等物資;物資管理部門缺乏對科室需求的預測，沒有對衛生材料進行定額管理或掃碼管理，缺乏實時、準確的信息控制物流環節，尚未建立減少庫存或零庫存的管理機制，難以降低庫存的持有風險。

2.2醫院成本核算存在的問題

2.2.1現行成本核算方法不能體現科室實際工作水平

醫院績效分配與職工的切身利益密切相連，合理分配績效，對職工的積極性產生正面的影響，員工工作的積極性得到充分的發揮，反之，容易造成科室之間的矛盾。目前，醫院的績效分配主要以收支結余為基礎的核算模式，而大多數醫院現行成本核算不能及時發現科室之間的績效差異和產生績效差異的原因，不能全面地反映工作人員的真實情況，容易產生臨床科室片面追求收支結余，影響醫院的成本核算的現象，導致醫療臨床類、醫療技術類、醫療輔助類科室在績效分配時意見較大。

2.2.2供應鏈管理流程不規范

有些醫院的物資管理部門為了減少庫存，對采購的部分衛生材料，未經驗收直接送至臨床醫技科室使用。物資管理部門未對衛生材料的數量、規格、廠家等是否符合采購要求進行核對，存在安全隱患，且不符合上級管理部門的相關要求。供應鏈流程的本末倒置，臨床醫技科室先使用，后到物資管理部門辦理出入庫手續，造成當期的醫療支出與收入無法配比，影響了醫院成本核算的準確性。有些醫院管理不規范，衛生材料的銷售數據統計不準確，以領代銷，無法確認衛生材料流失情況和當期實際銷售數量，容易滋生經濟犯罪。各業務科室出于績效考核的目的，片面追求收支結余，多報或瞞報使用數量，且發票管理不嚴，往來賬記賬不及時，賬實不符，管理流程不規范，給醫院造成不必要的損失。有些醫院物資管理部門的賬頁名稱和財務核算分類不規范，沒有采用注冊證號的通用命名標準，存在“一械多名”或“一名多械”現象，粗放式管理容易出現質量管理漏洞，而庫存物資分類不準確，直接影響了醫院財務部門的數據統計和成本核算。

2.2.3醫院成本核算管理意識淡薄

近年來，我國公立醫院全面取消藥品進銷差價，回歸公益性軌道，除中藥飲片外的藥品取消藥品加成，醫院盈利空間被大幅壓縮。醫院管理者較為重視醫療成本，而輕視了醫療技術類、醫療輔助類和管理部門的成本，影響了醫院對成本的管控。例如，醫院在進行固定資產招標采購時，較為關注價格因素，對設備的周期成本效益、實際使用情況和回收利用效益等會計核算問題缺乏考慮，造成有些固定資產采購后閑置，或后期各項成本支出超出收益的情況。此外，大部分醫院管理者缺乏全員參與成本核算的意識，沒有要求全院各級部門參與成本核算管理工作，導致成本核算不準確，給醫院管理者提供錯誤的信息，影響管理者的判斷與決策。

2.2.4成本核算信息化建設不完善

在一些大型綜合性醫院，特別是一些集團化醫院，科室分布較廣，人員較多，需要處理的信息量非常復雜和龐大。雖然醫院的財務信息化水平在不斷提高，但成本核算信息化建設還不夠完善，無法實現數據的自動收集、匯總和資源共享，全成本核算工作無法有效開展。此外，醫院的物流、財務等信息系統相互獨立，信息不聯通，未能實現大數據共享，不能真實地反映醫院成本支出。

3完善醫院成本核算的對策建議

3.1處理好成本核算與績效考核的關系

通過預算管理將成本核算落實到各個科室，制定經濟目標，并對經濟目標實施考核，全員參與，發揮廣大干部職工的積極性與創造性。加強績效考核管理對醫院成本核算的控制，增強職工的責任感，改變過去上級管理部門要求“做什么”和“怎么做”的被動模式。實現預算管理全覆蓋，成本核算統一規范，成本管理追本溯源、實時監控，實行全成本核算，精細到項目、病種，績效考核公平公正的內部控制目標，通過運用績效考核機制實現醫院運營成本的減少。成本核算過程中，對人、財、物消耗的數據歸集、分攤，為績效考核提供精確性的數據采集平臺，醫院在成本核算基礎上進行績效考核，了解成本核算和經濟管理相關知識，使醫務人員參與到醫院的經濟管理工作中，與醫院管理者共同承擔責任，改變職能科室管理人員與臨床醫技科室的管理理念，在創造社會效益和經濟效益的同時，更好地服務于社會和廣大患者，提高人們的生活品質。

3.2加強供應鏈的管理

醫院在日常管理中，要注重藥品入(出)庫、結存等環節的財務審核，利用信息化手段優化藥品管理流程，實現采購、入庫、保管、審核、記賬、支付等崗位職能的相互牽制和信息共享。醫院應積極引入供應鏈等先進管理方法，對手術科室、供應室等重點科室建立二級庫房，理順科室耗材使用消耗的末梢環節，與中心庫房無縫鏈接，實時掌握全院的物資信息，解決原有科室已領代銷的問題，準確統計各個科室的消耗數量，實現成本精細化管理。手術室二級庫支持到手術間管理，為實現單臺手術成本核算和精細化考核提供數據支持。二級庫利用供應鏈平臺管理耗材的采購、入(出)庫、驗收、付款，到滿足患者使用的所有過程。通過二級庫的追溯管理，實現零庫存管理，減少倉儲成本和財務資金的占用。依托二級庫房管理系統融合醫院HIS的收費、成本核算等業務系統的整合應用，通過HIS的收費端口實現可收費的流程化管理，為醫院科室成本績效核算提供各類數據信息。

3.3建立管理會計體系，規范醫院成本核算流程

現代醫院管理正在從粗放型管理走向精細化、科學化管理方向，要加強醫院成本核算管理，醫院亟須建立管理會計體系，獲取數據為管理決策、內部績效考核提供支持。醫院要建立全成本核算管理流程，以2019年實施的政府會計制度和成本核算管理規范為政策依據，從醫院HIS、人力資源、物資、資產等系統源頭采集原始數據，通過建立規范的成本歸集和分攤體系，全面核算醫院科室成本、項目成本、病種成本、真實反映醫院運行狀況，為醫院績效考核、投資決策、預算控制等工作提供數據支持。

3.4引進HRP系統，建立科學的信息化平臺

為破解院長管控難題，實現科室的規范管理，需建立涵蓋醫院各個條線的縱向規范運營管理體系，解決行政辦公、人力資源、醫療護理質量、資產、藥品耗材供應鏈、設備資產、財務績效等管理上存在的問題，借鑒JCI等國際先進理念和方法構建醫院的科學化運營管理體系，實現醫院綜合運營管理信息的互聯互通。運用經濟運行管理和醫療質量管理協同理念，引進HRP系統的現代化管理，優化網絡系統，確定科學的成本核算方法，加強成本核算的全面管理，收集成本核算數據，優化分攤流程，確保分攤數據的準確性，對醫院的成本核算進行精細化管理，全流程、多角度的分析，滿足管理者的需求。建立醫院橫向關聯業務協同平臺，對醫院人、財、物信息資源進行全面整合，為HRP系統的各模塊提供精確的數據，實現醫院資金流、物流、信息流和業務流四流合一，滿足決策、管理、運營的精細化管理要求。

4結論

醫院的成本核算不能僅停留在事后的管理上，而應同時做好事前、事中的管理，通過建立健全成本核算管理機制，結合實施應用經驗，確定成本核算的標準方法體系，方便醫院充分借鑒吸收其他先進管理方法，降低實施難度，構建醫院運營數據，從不同角度提供醫院管理和運營決策的數據信息，利用結構分析、對比分析、趨勢分析等方法，提高醫院經營管理和科學決策的水平。

參考文獻:

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作者：趙黎惠 單位：湖北文理學院附屬醫院 襄陽市中心醫院