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［摘要］自2009年我國國務院提出新醫改政策至今是第十個年頭了，我國基層醫療衛生體制也逐漸趨于成熟和完善，隨著2019年新醫保政策的又一項重大改革，我國的基本醫療衛生保障制度更加穩固，我國與發達國家醫療服務保障水平的差距也在逐漸縮小。在新醫改和新醫保政策實施影響下，我國各級醫院的管理水準也要隨之強化和調高，其中簡潔、高效的成本核算管理將會是醫院今后管理發展中的重點方向，會直接帶動醫院經濟收入的增加和提高社會影響力的輻射面。文章就目前醫院成本核算過程中出現的主要問題開展論述，并由此提出優化醫院成本核算的相關對策措施，幫助醫院盡快實現成本核算管理的精準化。

［關鍵詞］基層醫院;成本核算;醫療改革

1新醫改政策的深入要求醫院全面強化成本核算管理

醫院要遵循我國新的醫療衛生改革的要求，堅守醫院發展初衷和原則，以為患者服務為中心，不斷提高醫療衛生服務水平，合理規范診療行為，杜絕濫開處方藥。伴隨新醫改而來的是醫院成本的增加，經濟效益下滑的問題，然而在市場經濟活躍發展的時代背景下，醫院的經濟效益發展也是至關重要的。為了能夠更好、更快地適應我國新醫改和市場經濟發展的雙向要求，我國相繼出臺了新的醫院財務會計相關的制度，要求醫院強化財務管理，其中就醫院的成本核算管理也提出了具體的要求，節約開支，降低損耗，建立起與市場經濟發展相匹配的現代醫院財務成本管理制度。

2當前醫院成本核算管理中存在的主要問題

2.1醫療衛生系統內部缺乏統一、明確的成本核算工作管理細則

2010年我國醫療衛生系統、財政部門聯合制定了新的醫院財務制度和醫院會計制度，該制度是新醫改政策實施以來較為全面的制度改革，也是為今后我國新醫改持續深入發展保駕護航。與以往制度相比，新醫院財務制度明確了成本核算的定義、覆蓋范圍、成本核算方法和內容，比如增加固定資產計提折舊核算科目等。但是就成本核算中具體的操作流程和實施準則卻沒有形成統一規范，各級醫院都是按照自己的理解來執行成本核算管理工作，致使各醫院的成本核算報表的參考意義不大。

2.2過度強調財務成本節約，忽視了醫療服務和臨床病種成本的核算

我國醫院成本核算管理工作的開展尚處于一個初級摸索階段，醫院管理者對成本核算的認知也存在一定的片面性，比如將成本核算工作全權納入財務工作體系中，忽視了與其他科室的銜接;過度強調財務成本支出的節約，導致醫療服務硬件配套設施短缺，服務水平下降等。如何在節約成本的同時，又要保障醫院醫療服務水平和經濟收入不下滑，這才是實施成本核算管理的真正意義。目前我國大部分醫院已經在逐步開展成本核算工作，但也只是停留在基層科室的成本核算方面，如門診科室成本核算、住院部單日成本核算等。對醫療服務和臨床病種成本的核算，由于受到各方面條件因素的限制和影響，很多醫院并未開展。

2.3醫院成本核算工作的踐行操作基礎薄弱，多重因素相互制約

在多重因素相互制約下，醫院成本核算工作的踐行操作基礎薄弱。一是醫院管理者將工作重點放在了醫療診斷層面，把成本核算當作日常行政工作中微不足道的一部分;二是醫院領導和與員工對成本核算的認知不夠深入，僅僅是將就診人數、門診量、手術量、住院單日量等數據與成本核算掛鉤，忽視了成本核算的外延因素;三是醫院財務人員、成本核算人員配備不足，且存在相關職能內容重復、疊加現象，專業成本核算人員缺失。

2.4醫院信息系統平臺建設滯后，各系統之間的數據對接功能尚需完善

在近些年互聯網以及大數據發展的帶動下，各級醫院都加強了信息化建設的投入力度，醫院的信息化水平也有了突飛猛進的提高，如辦公室管理系統、資產管理系統、人事檔案系統等。但是隨著計算機應用技術的更新換代，醫院的信息系統卻沒有進行技術升級，各應用系統之間的數據對接、共享等功能尚未完善。這些信息數據沒有得到有效利用，信息數據的斷層、丟失，使得財務部門只能通過人工統計來獲取更加詳細的財務信息，極大地影響了成本核算工作的順利開展。

3優化并完善醫院成本核算的對策措施

3.1完善醫院成本核算相關的工作細則

想要真正發揮出成本核算的實際作用，就必須進一步完善各級醫院成本核算與之相關的工作細則和標準化工作節點流程，也就是建立一套適應本醫院發展情況的成本核算規章體系。該體系的建立需要醫院管理領導層、各科室、財務行政部門等多方位的通力合作。醫院成本核算并不是簡簡單單的財務核算成本支出，而是一項涉及財務、核算、信息數據等相關技術知識，關系到各科室、各部門的工作統籌安排，并且是長期性的工作。所以，為了推動我國醫院成本核算工作順利開展，醫院內部要綜合調研，從本醫院實際發展情況出發，強化內部成本核算的規章條例，明確工作管理辦法，細化成本核算工作崗位的職能要求、工作內容、執行流程等;建立成本核算激勵考評制度，將成本核算納入醫院管理層，乃至基層員工的年度考評中;將醫院成本核算管理與預算監督結合起來，在成本核算工作中引入預算執行、監督辦法，真正實現成本核算的高效運轉;成立專門的成本核算工作執行、督查小組，組織具有一定專業技能的成本核算人員，負責醫院成本核算數據的收集、整理、分析、呈報等工作。

3.2順應新醫保改革需要，穩步推進醫療服務和臨床病種成本的核算

我國衛生系統依照規定，篩選出了百余種病種，需要按照病種標準收費，后期會持續擴大病種收費的覆蓋范圍，這就給醫院的成本核算工作提出了更高的要求。在新醫改和新醫保都取得階段性發展進展的2019年，實施醫院病種成本核算是十分必要的，通過科學、嚴謹、合理的核算方法，將患者從入院到出院期間的所有費用，其中包含了醫療服務費、藥品費用、額外的醫療材料成本等都進行了精細化的核算，這樣得出的成本核算數據才更具指導意義。醫療服務項目的成本核算是在醫院科室成本管理中衍生出來的，主要是針對每一項醫療服務收費項目進行的成本核算，醫療服務項目成本核算得出來的數據更能清晰反映出醫院所有收費項目的盈虧情況，并且還可以作為以后財政部門對醫院實行補償和藥品服務定價的參考依據。推進醫療服務和臨床病種成本的核算已經是我國醫療衛生體制改革中的必然趨勢，但是由于我國各級醫院發展規模和水平差距較大，且推進醫療服務和臨床病種成本的核算對醫院信息化水平要求較高，因此，在短時間內，普及醫療服務和臨床病種成本的核算難度比較大，只能是在三甲以上的醫院開展試點，逐步推進，總結經驗。

3.3夯實醫院成本核算工作的執行基礎

一是醫院的各級領導要提高成本核算的思想認識，明白成本核算對醫院管理發展的重要意義，成本核算管理的引入能夠促使醫院由傳統簡單粗放型的管理轉向精細節能型管理。同時，成本核算意識還要輻射到各科室的基層醫護人員，建立起層層關聯、逐級遞進、相互監督的成本管理模式。二是做好成本核算的基礎性工作，如不斷完善醫院定額管理，延伸定額管理的影響覆蓋范圍;所有醫療服務活動涉及的消耗，藥品、材料的入庫、發放、轉調、損耗等都必須實時登記，形成最為原始的數據信息庫，方便后期成本核算時查證、調取、統計和分析。三是建立一支高水平的成本核算人才隊伍。醫院結合本醫院發展需要和成本核算建設標準，形成成本核算人才隊伍培養機制。如定期舉辦成本核算相關的崗位技能培訓、業務知識講座、職業操守培訓、先進成本管理理念學習等。此外成本核算工作人員還要注意與其他科室、部門的溝通，確保核算數據的完整性和及時性。

3.4加快醫院信息數據平臺的升級速度，盡快實現信息的互通共享

醫院醫療服務項目從開始掛號就醫到就診結果這一過程，將會產生大量的收支數據，這就使得醫院成本核算工作量是非常冗繁的。為了能夠確保醫院所有收支數據信息的準確性，一定要運用互聯網信息技術來實現數據的收集、分析和存儲工作。當前很多醫院的信息化建設尚處于初建階段，很多軟件系統亟待更新升級，部分數據處理功能也需要完善，因此，加快醫院的信息數據平臺的升級速度，盡快實現信息的互通共享，就成了醫院未來發展的必然趨勢。醫院信息數據平臺將會計核算系統、辦公室管理系統、績效考核系統、資產管理系統等連接成一個整體，打破了原來信息數據孤立無援，單一混亂的狀態，將醫院的成本收支、預算管理、資產盤點等管理單元通過平臺上的數據終端接口連成一體，使這些數據彼此互通共享。

4結論

隨著我國醫院發展規模不斷擴大，醫療服務項目日益增多，涉及的成本費用也是與日俱增，醫院管理運作中的現金流轉速度明顯加快，與此同時，成本核算工作的重要性就日漸凸顯出來。成本核算是醫院財務管理工作中的關鍵內容之一，也是新時代背景下醫院實現長遠、持續發展的必然要求，通過落實成本核算管理，建立起相對完善的醫院成本核算體制，不斷優化醫院內部財務管理結構，練好內功，努力提升醫院整體綜合實力。

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作者：張菊 單位：湖州市中心醫院