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1臨床醫學檢驗誤差的控制

1.1誤差的分類和特征

所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越小；樣本數量越少，抽樣誤差越大。

1.2誤差的排除與控制

1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發，對操作過程進行規范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態度。

1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規程進行。還要對儀器進行及時的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。

1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養檢驗人員的職業修養和工作態度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。

1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。

①分析檢驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。

②將檢驗工作的內容和職責落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質量負責，科室主管對檢驗工作進行監督復核。第三，醫院的人力管理部門制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。

2臨床檢驗質量的控制

2.1檢驗過程質量控制

在檢驗前，應該核查患者的個人信息，做好相關記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關說明進行，關注試劑的揮發作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進行取樣檢驗。

2.2室內質控

檢驗科應該積極創造條件，進行室內質控。具體來說，第一，血液細胞計數、尿化學、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質控，但要建立質控體系，更換試劑批號后進行質控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，開展本月室內質控評價。

2.3室間質控

①任何一項質量控制措施，需要管理手段和制度保證實施。可以在科室內成立臨檢、生化、細菌、免疫等專業小組，選擇責任心強、業務水平高的人員擔任組長，負責全面的質量控制工作。

②積極組織參加省臨檢中心的室間質控。第三，利用業務時間組織科室人員學習質量控制基礎知識，對每次室間質評回報結果進行分析，找出差距并加以改進。

3提高臨床檢驗質量的措施

3.1提高醫學檢驗的重視程度

首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態。醫師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。

3.2加強檢驗結果的判定與審核

醫學檢驗技術發展迅速，檢驗走向了系統化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環節順利進行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實際情況對檢驗結果進行評估，確保準確性。

3.3通過多種途徑培訓醫護人員

檢驗工作的參與者是確保檢驗質量的關鍵因素，為了提高檢驗結果的質量，就要提高參與人員的專業水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質量控制工作的認識，提高專業技能。而培訓的方式，則應該多元化發展，例如自學、組織培訓班、開展實踐學習等。

3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養

醫學檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態，按照規范的檢驗方法進行操作。總之，質量控制工作想要順利進行，醫院就要做好準備工作，為醫學檢驗提供最佳的環境。

3.5強化風險意識，建立原始記錄

現代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學化。

3.6和臨床醫師進行交通溝通

醫學檢驗是整個醫療服務中的一個環節，檢驗的質量和水平決定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優質的檢驗服務，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。

4小結

綜上所述，臨床醫學檢驗工作具有重要的意義，醫學技術的發展離不開檢驗工作的發展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學的依據，最終推動臨床醫學的發展與進步。

作者：楊忠萍 單位：東莞市清溪鎮社區衛生服務中心