前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了腰椎骨折臨床醫學論文范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

1.臨床資料

2004年8月～2008年4月,我科共收治39例腰椎骨折病人,男28例,女11例。年齡18～57歲,平均35歲。其中車禍傷25例,高處墜落傷7例,重物砸傷7例。傷后10d內手術治療35例,15d內手術治療4例。住院時間為40～123d,平均90d。經過3個月的治療以及精心護理,治愈率為100%,39例中無1例并發癥發生,均治愈或好轉出院。

2.術前護理

2.1.心理護理

責任護士在術前對病人進行全面了解評估,向病人交待病情,說明手術的目的和大致程序,告知病人需配合的事項和術前應注意的問題,鼓勵病人說出自己的感受,以解除病人顧慮,以最佳狀態配合手術治療。

2.2.創傷急救與護理

腰椎骨折病人病情發展迅速,可在較短時間內出現休克,隨時危急生命。為了使這些病人能夠得到及時、有效的治療,入院后立即給予保暖,給氧,建立靜脈通路來補液、擴容,改善微循環等治療。對懷疑合并其他臟器損傷的病人立即請相關科室會診。護士應密切觀察病情,早期重點觀察有無威脅生命的內出血,是否存在某些臟器隱匿損傷,及時與醫師溝通,正確判斷各傷情相互影響的癥狀和體征,預見性采取措施。

2.3.急救搬運

從受傷現場脊柱骨折病人運輸至醫院的急救搬運方式至關重要。一人抬頭,一人抬腳或摟抱的搬運方法十分危險,因這些方法會增加脊柱的彎屈,可以將碎骨片向后擠入椎管內,加重脊髓的損傷。正確的方法是采用擔架、木板甚至門板運送。先使傷員雙下肢伸直,木板放在傷員一側,二或三人用手將傷員平托至門板上,或采用滾動方法,使傷員保持平直狀態,成一整體滾動至木板上。

2.4.飲食護理

術前,特別是骨折早期以清淡、易消化、營養豐富的食物為主。大便干燥者,指導進食一些潤腸食品或粗纖維食物,多食新鮮蔬菜,忌食辛辣刺激和易產氣的食物。戒煙酒,因香煙中的尼古丁可影響新骨的形成,酒精可破壞骨骼內鈣質的吸收。同時每天飲水量2000～2500ml以上,以利毒素排除,防止泌尿系感染。

2.5.呼吸訓練

良好的呼吸訓練可明顯減少呼吸道并發癥的發生,包括充分的深呼吸和有效咳嗽。在進行深呼吸時,教病人用鼻盡量吸氣,憋30s后將嘴縮成“O”狀,慢慢向外吐氣,每天2次,每次5～8下。有效咳嗽是呼吸肌突然收縮,氣流在呼吸道內迅速通過,達到排除分泌物的目的。痰液粘稠不易咳出者行霧化吸入,每天2次,每次15～20min。痰液位置較深者,通過按壓胸骨上窩處氣管,刺激病人進行有效咳嗽。

2.6.皮膚護理

加強皮膚護理,間歇性解除皮膚壓迫是預防壓瘡的有效措施,強調預防骶尾部壓瘡的同時,更需注意預防足跟部壓瘡。每2h軸向翻身,并按摩受壓及骨突處1次,翻身時一般保持脊柱過伸位,有利于保持術后腰椎的穩定性。保持床單位清潔平整。

3.術后護理

3.1.疼痛

發生疼痛時應向病人及家屬介紹相關疾病知識,使其樹立戰勝疾病的信心,減輕心理壓力,積極的配合治療和護理。觀察并記錄疼痛的性質、部位、程度、起始和持續時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發因素,維持良好的姿勢與體位,以減輕臥床過久引起的不適,進行適當的背部按摩以分散病人注意力,創造條件使病人有足夠休息和睡眠。必要時遵醫囑給止痛藥,也可應用鎮痛泵止痛。

3.2.切口引流管護理

腰椎骨折手術創傷大,出血較多,放置引流管引流,以防止形成血腫壓迫脊髓及血腫機化、粘連,保持引流通暢,避免管道扭曲、受壓,認真記錄引流液的量、性狀、顏色,發現異常及時報告醫師,術后3d引流液每天少于30～50ml,可將引流管拔除。如術后1h內引流血量超過200ml,且血壓不能維持正常水平,應即時請醫師進行處理,并酌情減小負壓引流壓力,如引流液顏色為淡黃色,引流量增多且病人主訴頭痛、惡心等疑為腦脊液漏者應采取頭低腳高位,并夾閉引流管,傷口加壓,靜脈給予生理鹽水緩解頭痛癥狀。

3.3.預防并發癥

3.3.1下肢深靜脈血栓

多由于病人長時間臥床及手術中腹部血管受壓、神經損傷后血流慢以及血液粘稠度增加引起。鼓勵病人進行雙下肢的背伸運動,有條件者使用循環驅動儀,必要時術后應用低分子肝素鈉皮下注射,改善血液循環,預防下肢深靜脈血栓的發生。

3.3.2.神經根的水腫和粘連

術后常規給予20%甘露醇250ml+地塞米松5mg靜脈輸液,2次/d,以減輕神經根水腫及脊髓的再灌注損傷,應用甘露醇期間應監測血壓并定期復查電解質,以防止術后入量不足及電解質失衡,可配合做直腿抬高練習。

3.3.3.肌肉萎縮

與長期臥床、疼痛有關。鼓勵病人進行四肢主動或被動活動,如上肢外展、擴胸運動,兩手做捏橡皮球或毛巾的訓練,以及手指的各種動作。加強足踝、足趾、膝關節的運動,按摩下肢肌肉,進行挺胸、背伸、俯臥撐等背肌的練習。功能鍛煉的方法可教會家屬,以幫助督促病人完成訓練。

3.3.4.肺部并發癥

病人長期仰臥位易患積性肺炎,術后注意保暖,鼓勵病人多咳嗽,常規每2h翻身1次,并協助排背咳痰,囑病人深吸氣后用力咳嗽,將痰咳至咽部后用力咳出。幫助病人進行口腔護理,以減少口腔黏膜干燥及炎癥發生。每日囑病人進行深呼吸鍛煉,2次/d,30～40個/次,這樣可增大膈肌力量,增加肺泡通氣,減少氣道阻力。痰液粘稠不易咳出時,給予霧化吸入,使痰液稀釋,易于咳出。

3.3.5.腹脹與便秘護理措施

鼓勵病人平臥時松開腰圍,并順時針按摩腰部,按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹,2次/d,每次20min,可刺激腸蠕動幫助消化。發生便秘時可口服緩瀉劑,便后用肛塞劑(如開塞露)。平時囑病人多飲水,多食粗纖維食物,以增加腸蠕動。

3.3.6.潛在泌尿系感染與結石

病人由于長期留置尿管,易發生膀胱攣縮、尿路感染與結石,留置尿管期間,囑病人多飲水,保證飲水量3000ml/d以上。沖洗膀胱并清洗尿道口2次/d,定期檢查尿常規、尿培養,合理使用抗生素,2～3周后開始訓練膀胱功能,定時開放尿管,其余時間夾閉,訓練病人自主膀胱能力,爭取早日撥除尿管。

4.功能鍛煉及康復指導

原則:以病人能耐受為宜,運動量應酌情遞增,運動類型由易到難,不能操之過急,否則會引起不良反應。康復鍛煉必須在醫務人員的指導下進行,主動為主,被動為輔。

4.1.康復功能鍛煉

手術1周后開始腰背肌鍛煉,其目的是增加腰背肌肌力,防止肌肉萎縮,增強脊柱穩定性,應注意循序漸進,以不增加病人痛苦為原則。(1)恢復期。墊枕1～2周,鼓勵、督促病人練習主動挺腹,每天3次,每次5～10min。(2)五點支撐法。仰臥位,用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身,使背部騰空后伸。(3)三點支撐法。傷后2～3周練習此法。仰臥位,雙臂放胸前,頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床,3點支撐比5點支撐難度更大,更有利于腰背肌的鍛煉。(4)飛燕式。5～6周可以練習此法,仰臥位,頸部后伸,稍用力后抬起胸部離開床面,兩上肢向背后伸,兩膝伸直,從床上抬起雙腿,用腹部做支撐點,身體上兩頭翹起,形似飛燕點水。鍛煉初期受傷部位往往疼痛不適,因此每天只練習數次或數十次,以后逐漸增加至每天200次。如病人不能進行主動鍛煉,應協助病人活動各關節,按摩肌肉,手術6～8周后可坐起,借助支具、助行器等練習站立和行走。

4.2.擴胸、深呼吸運動該運動可增加肺活量,促進換氣,預防肺部并發癥,2次/d,10～15min/次。

4.3.跟關節背伸,膝關節屈伸運動可避免影響以后下地行走,2次/d,10～20下/次。

4.4.直腿抬高練習

手術后第1d在醫護人員指導下練習抬腿,防止神經根粘連。方法:身體平臥,兩腿伸直,醫護人員用手將病人的下肢抬起,不斷提高抬腿高度,并教會病人自己掌握抬腿方法,進行主動練習,2～3組/d,5～10次/組,雙腿交替進行。初次由30°開始,在直腿抬高練習的同時協助病人進行壓膝、壓髖等被動活動。

4.5.股四頭肌等長收縮鍛煉

手術后24h即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉,防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法:先將雙腿伸直,用力繃緊后再放松,交替進行,開始2～3組/d,10～20個/組。

5.討論

總之,腰椎骨折圍手術期護理及手術后康復護理直接影響著手術的成敗和病人術后的生活質量。腰椎骨折治療也經歷了一個發展過程,由于目前內固定及器械的發展,多傾向于手術治療,其目的是病人早期活動,預防因臥床而產生的并發癥。