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【摘要】目的分析研究慢性缺血性心肌病合并腎功能不全的臨床護理干預方法以及實施效果。方法對納入此次研究的60例慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進行分組護理，患者經臨床檢查確診且為自愿參與。患者均為2017年1月至2018年3月接診，依據患者入院順序分組，對照組30例均采取常規護理，觀察組30例則加以實施綜合護理干預，對護理效果進行比較。結果觀察組SAS評分為（37.2±2.8）分優于對照組的（40.1±1.6）分、觀察組生存質量評分為（87.5±3.1）分優于對照組的（80.3±2.7）分、觀察組健康知識評分為（90.4±3.5）分優于對照組的（78.6±4.1）分、觀察組診療依從率為90.0%優于對照組66.7%，觀察組護理滿意度為96.7%優于對照組的80.0%（P＜0.05）。結論對慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進行護理服務時重視對患者心理狀態、診療環境等多方面的干預指導，有助于進一步提高護理效果，改善患者心理狀態以及生存質量，確保護理服務的順利進行，并提高護理滿意度。

【關鍵詞】慢性缺血性心肌病；腎功能不全；護理干預；實施效果

缺血性心肌病是一種冠心病的特殊類型，其多因冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、心肌彌漫性纖維化所致，該疾病多發生于冠心病以及心肌梗死后，較易引發慢性心力衰竭，危及患者生命安全[1]。有調查發現在慢性缺血性心肌病患者中也有部分患者會同時合并腎功能不全，對存在合并癥的患者而言，病情較重，患者多存在焦慮、恐懼等負面情緒，不利于其積極配合治療，影響療效[2]。因此為提高慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者的康復效果，在其診療工作中積極采取有效的護理干預對策十分重要。此次研究將對納入的60例慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進行分組護理，對比護理效果，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

對納入此次研究的60例慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進行分組護理，患者經臨床檢查確診且為自愿參與。患者均為2017年1月至2018年3月接診，依據患者入院順序分組，2組各30例。納入標準：①入院后經檢查確診為慢性缺血性心肌病合并腎功能不全。②血肌酐清除率＜80mL/min。③射血分數＜45%。④神志清醒，可進行正常交流。⑤自愿參與，并承諾可配合完成研究。排除標準：①患有原發性腎臟疾病。②存在精神病史或溝通障礙。③患者本身或其家屬不同意參與研究。對照組：男性19例，女性11例。患者年齡44~81歲，平均年齡為（60.3±11.2）歲。觀察組：男性18例，女性12例。患者年齡41~82歲，平均年齡為（60.4±11.4）歲。對比差異無意義（P＞0.05），研究可行。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法：

對照組為患者實施常規護理服務，如注意觀察患者的生命體征以及病情進展，遵醫囑對患者用藥，嚴格遵循無菌操作原則，合理控制補液速度。與患者及其家屬進行積極溝通，促使其可了解相關注意事項。同時也要及時向醫師反饋患者情況，若出現異常則應配合醫師對患者進行及時救治。觀察組：增加實施如下綜合護理干預服務：①當患者入院后要對患者基礎情況進行調查并評估，如患者姓名、性別、年齡、病史、心理狀態、健康知識水平等，依據調查結合綜合分析護理需求，由此制定更具針對性的護理干預對策。②對存在負面情緒的患者，護理人員要與患者多溝通，了解患者的心理變化，并依據其內心憂慮問題的不同實施針對性疏導宣教，促使其可以正確積極的態度面對自身所患疾病，同時也要指導患者如何放松身心，自我調節情緒，告知其保持良好心態對治療結果的積極影響。③對患者做針對性的宣教，在采取ppt講授、病房整體宣教的基礎上，依據不同患者對疾病以及治療了解薄弱部分的不同實施針對性宣教，幫助患者正確認識自身所患疾病，促使其認識到積極配合醫護人員工作的積極意義，以便確保治療的順利進行，改善患者預后質量。④對患者入住病室環境進行干預，合理控制病室內溫度以及濕度，定期開窗通風，對室內物品以及地面進行定時消毒清潔，確保環境干凈整潔，進行檢查、用藥時應拉上床邊簾，以便維護患者隱私，減少對病室內其他患者的影響，限制陪護人數，以便為患者提供安靜舒適的診療環境。⑤對患者進行并發癥干預護理，為降低各類并發癥的發生概率，減輕患者痛苦，在患者接受治療過程中應做好相應的預防性護理，如為預防水腫的發生，護理人員應對患者日常鈉鹽的攝入量以及液體的進入量進行嚴格控制，遵醫囑合理使用利尿劑。若患者出現水腫則要予以針對性干預，如抬高下肢，增加靜脈回流。強化對患者呼吸道的干預，強化口腔護理，以便預防呼吸道感染、肺部感染的出現。對行動受限的患者則應做好臥床護理，定時翻身并按摩局部皮膚，以便避免壓瘡的發生。

1.3觀察指標：

①SAS評分[3]：表中共設20條文字，各條文字均有四個選項：沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間以及絕大部分或全部時間，患者依據自身感受進行選擇，總分越高則表示焦慮情緒越重。②生存質量評分[4]：以SF-36量表進行調查，表中設題目36道，8個部分，總分為為100分，得分越高表示生存質量越好。③健康知識評分：以自制表格進行調查，表中設題目20道，總分100分，分數越高越理想。④診療依從率：以患者可積極主動配合醫護人員工作統計依從率。⑤護理滿意率：采用自制表格，表中設滿意、一般及不滿意選項，由患者選擇，對滿意率進行比較。

1.4統計學處理：

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗。計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組SAS評分、生存質量評分、健康知識評分比較：

對患者進行SAS評分、生存質量評分、健康知識評分的評估比較，均提示觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組診療依從率以及護理滿意率的比較：

對比診療依從率以及護理滿意率，觀察組均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3討論

慢性缺血性心肌病會導致患者出現心臟擴大、心力衰竭表現，且出現心力衰竭后糾正難度較大，若患者合并腎功能不全，則會導致治療難度進一步增加。慢性缺血性心肌病合并腎功能不全的病情較為嚴重，且患者病程較長，在治療過程中極易出現種種負面情緒，影響患者治療依從性，不僅不利于治療及護理工作的有效進行，而且也會增加患者痛苦，影響療效，降低患者生存質量[5-7]。護理服務是臨床十分重要的環節，護理人員與患者及其家屬接觸密切，因此積極尋找有效的護理干預方法，提高臨床護理效果對改善患者生理以及心理舒適度，提高其診療依從性均具有積極意義。以往臨床護理服務的實施過程中多更為重視疾病本身的療效，忽略了患者的心理狀態以及自身對護理服務的需求。近年來隨著臨床醫療模式的改變以及人們對護理要求的不斷提高，常規護理服務已經難以滿足臨床護理要求，故各類新型護理模式得以在臨床推廣。新型護理模式遵循以人為本原則，倡導尊重患者自身感受，重視對患者心理狀態以及生理狀態的改善，以便患者可以更好的狀態接受治療，從而改善治療效果[8-10]。在此次研究中觀察組患者除接受常規護理外也增加實施了各類更具針對性的護理服務，如心理干預、健康宣教、診療環境干預、并發癥預防強化護理干預等等，對兩組患者護理效果進行比較發現，增加實施各類護理干預的觀察組患者所得護理效果更為理想。與對照組比較，該組患者的診療依從率、護理滿意率、生活質量評分以及健康知識評分更高，而SAS評分更低。以上研究結果可證明除基礎護理外針對慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者實施護理干預所得護理效果更為顯著。綜上所述，對慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進行護理服務時重視對患者心理狀態、診療環境等多方面的干預指導，有助于進一步提高護理效果，改善患者心理狀態以及生存質量，提高其診療依從性以及對疾病、治療等方面知識的了解程度，同時也有利于提高患者的護理滿意度，應用價值較高。

參考文獻

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[9]張容.缺血性心肌病患者的心理特征與護理要點探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(20):250-251.

[10]徐翠媛.慢性缺血性心肌病合并腎功能不全的臨床護理干預觀察[J].飲食保健,2017,4(27):223-224.

作者：王鶴 單位：錦州市中心醫院心內科