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【摘要】自2019年12月以來，病毒(2019-nCoV)感染的肺炎(以下簡稱肺炎)在武漢感染流行并迅速蔓延至全國各地。該病作為法定乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施，多地已根據國家要求，啟動了重大突發公共衛生事件一級響應，部分地區已經實施區域交通管制。在此特殊形勢下對于急性胸痛患者的救治、轉運流程可能造成一定影響。但急性心肌梗死發病急、致死率高、最佳救治時間短，且易合并呼吸、循環衰竭[1]。所以時間節點的管理尤為重要。我院地處成都市的北大門且是國家胸痛級中心。在疫情期間為規范管理、簡化流程、防止疫情蔓延，結合我院實際情況，整理出急性心肌梗塞患者的診治流程和路徑策略。

【關鍵詞】肺炎；急性心肌梗塞；診療；策略

1預檢分診

我院已經重新布局預檢分診臺。分普通病人分診臺、發熱病人分診臺。普通預檢分診人員執行1級防護措施，發熱預檢分診人員執行2級防護措施(根據疫情變化隨時更改防護等級)并嚴格執行手衛生。所有進入急診、門診的患者及家屬(原則上一位家屬)，均先測量體溫及進行流行病學調查。①如遇疑似肺炎合并有急性胸痛，生命體征平穩的患者，發放并指導其戴上醫用外科口罩、引導患者至急診科隔離室就診。逐級上報。②如遇疑似肺炎合并有急性胸痛，生命體征不平穩的患者，直接送入急診科隔離搶救室就地搶救。逐級上報。③排除肺炎的急性胸痛患者，進入急診胸痛中心執行常規流程。

2STEMI患者的診治流程

接診醫護人員再次采集病史：①旅居史，14d內有無離開成都，外出旅行或居住史，去往何處；②接觸史，14d內有無與肺炎確診(疑似)病例接觸的情況；③癥狀史等。盡快完成首份心電圖，復測體溫，同時完善血液標本采集(血常規、肝腎功、心肌損傷、超敏C、血沉、凝血、床旁胸痛三項等)、咽試子及胸部CT。初步篩查2019-nCoV及急性心肌梗塞。醫務人員均執行2級防護。

2.1疑似肺炎合并STEMI患者

2.1.1生命體征平穩的STEMI患者①發病時間<12h的患者，立即收入隔離病房，在心血管內科醫生指導下給予溶栓治療。若溶栓成功則繼續在隔離病房觀察，排除肺炎。②若溶栓失敗或具有溶栓禁忌癥，或發病時間>12h的患者(需評估急診PCI和感控風險)。若風險大于獲益則轉入隔離病房保守治療，進一步排查肺炎。若獲益大于風險，則可在指定隔離導管室行急診PCI治療，術后轉入隔離病房。

2.1.2生命體征不平穩的STEMI患者急診科隔離搶救室就地搶救，呼吸、血流動力學支持等維持生命體征。①以肺部感染為重者：收入重癥隔離病房治療。②不是以肺部感染為主者：維持生命體征的同時，處理步驟同平穩的STEMI患者。

2.2疑似肺炎合并NSTEMI

此類患者在肺炎流行期間。原則上以藥物治療為主，如演變為STEMI，首選溶栓治療。但亦需要結合危險分層，酌情評估是否需急診介入治療[1]。

3疑似2019-nCoV合并急性心肌梗塞患者的轉運策略

3.1對疑似2019-nCoV合并急性心肌梗塞患者后續需轉運至隔離病房及隔離導管室進一步治療。在轉運過程中盡量采用一次性物品。囑患者及家屬戴好口罩。輕度低氧血癥患者可在鼻導管吸氧基礎上戴口罩，已經插管使用呼吸機輔助呼吸的患者應在面部覆蓋一次性防水治療巾，防止經鼻或口腔排出的污染物造成大面積污染[2]。轉運需經專用通道，盡量固定一部電梯轉運，在患者通過后立即由疾病預防控制科消毒團隊及時對地面、墻面、內外按鈕(含氯消毒劑)進行消毒。途中不得停留。轉運過程中如遇患者排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用吸濕材料如紙巾去除可見污染物，再用3000～5000mg/L含氯消毒制劑浸泡后的抹布覆蓋30～60min后，再進行擦拭消毒[1]。

3.2轉運完畢后，對非一次性物品，轉運車輛，儀器設備，周圍環境等用含氯制劑進行無死角終末消毒。最后開啟紫外線進行消毒。

3.3對于患者使用后的一次性物品、醫療垃圾等，放入雙層黃色醫療垃圾袋，噴灑消毒劑后扎緊袋口。并做好標識(2019-nCoV)，單獨放置。

4建立醫務人員觀察檔案

參與診療及手術的醫務人員應進行動態觀察兩周，建立專用表格，監測體溫及臨床癥狀，觀察期間若出現異常，立即就醫并上報科室領導。

5小結

在肺炎流行期間，防控疫情首當其沖。在此特殊時期，應嚴格篩查流行病學史，醫務人員應掌握各種治療方案的適應癥及禁忌癥。在救治過程中注意防護。同時遵循感控要求和肺炎篩查流程的前提下，盡可能節約時間，加快救治速度。

參考文獻

[1](2019-nCoV)防控形勢下急性心梗診治流程和路徑中國專家建議(第一版).

[2]肺炎流行期間胸痛中心常態化運行專家共識中國醫師協會胸痛專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會、中國胸痛中心聯盟、中國胸痛中心執行委員會、中國心血管健康聯盟、胸痛中心總部(2020年2月10日).

作者：蘭東 王萍 李樂 張亮 王實樸 單位：西部戰區總醫院急診科