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【摘要】一名合格的口腔醫生不僅要有良好的專業素質，還應該具備優秀的人文素質。口腔臨床實習是口腔醫學生崗前人文素質培養的最后一道關口，這一階段加強學生的人文素質教育，能為將來成為一名醫技與醫德兼備的口腔醫務人員打下堅實的基礎。本文闡述了口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的必要性，分析了人文素質教育實施的現狀，并提出了加強人文素質教育的有效措施，為完善口腔醫學生崗前素質教育培訓，全面提高口腔醫學生綜合能力以及醫學服務質量提供新的思路。

【關鍵詞】口腔醫學；臨床實習；人文素質；人文教育；實習生；教師

口腔臨床實習是口腔醫學專業教育的重要階段，對口腔醫學生的塑型、發展以及成才至關重要。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的建立以及人們口腔保健意識的逐步提高，越來越多的人開始從關注口腔疾病與醫療技術本身轉向注重口腔治療的品質與舒適。因此，在口腔臨床實習過程中，我們除了要培養學生掌握扎實的臨床知識和熟練的操作技能，還應把加強實習生人文素質教育、夯實人文關懷理念作為實現現代口腔醫學人才培養的核心要素并予以高度重視。

1口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的必要性

人文素質是一種修養或能力，即做人的境界。人文素質教育則是指在特定的教育引導之下，將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養，成為人的相對穩定的內在品質[1]。口腔醫學不同于其他醫學學科，其特點是醫生對患者的臨床診斷及治療多在椅旁完成，醫生獨立性強、醫患交流直接。口腔實習生剛剛結束理論學習和臨床見習開始接診患者，既有對初入行業的新奇感、激動感，又有對診治不確定的緊張感、不安感，因此在操作過程中，容易一“牙”障目，不見全身，忽視患者的切身感受。而口腔診治過程中的環境、氣味、聲音、冰冷的檢查器械等等因素都會使患者產生不同程度的牙科焦慮或者牙科恐懼等負性心理情緒[2]，口腔醫學生臨床實習期間又面臨諸多醫療風險[3]。這種醫生的“新”、風險的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制約了臨床治療的順利進行以及疾病的康復。因此，作為教員，我們在口腔醫學生臨床實習帶教中要時刻注意提高學生的人文素質、加強學生的人文修養，強調學生從以“患者”為中心的角度出發，對患者的煩躁和不安及時給予關心和幫助，盡可能縮短診療時程，實現診療全程醫患的和諧相處。醫學生在口腔診療服務中如果充分發揮人文素養，患者能夠感受到自己被重視和關愛，情感上既得到滿足，心理上也找到依賴，在這樣的基礎上會更加積極配合接診醫生的治療，從而增強療效，增加醫患關系和諧。因此，提高實習階段口腔醫學生的人文關懷意識、培養口腔醫學生充分提高自身的人文素質，將良好的愛傷觀念和精湛的醫術滲透在診療全程中，對提高口腔醫學生臨床綜合能力與醫療服務質量，構建和諧醫患關系非常重要。

2口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的現狀

當前，伴隨我國經濟的飛速發展，人們的社會價值取向也呈現出多元化趨勢。利己行為、功利思想和拜金主義等一些不正確的價值觀容易導致人們精神迷茫、道德缺失、行為失范及人文關懷冷漠[4]。口腔醫學人文素質教育是醫學教育的重要組成部分，它與其它的醫學教育情況相似，尤其在臨床實習階段，更強調學生的醫學技能培訓，與此同時人文素質的培養卻比較欠缺，主要體現在以下幾個方面。

2.1口腔臨床實習中缺少醫學人文素質教育。

口腔醫學生的醫學人文教育如《衛生法概要》《醫學心理學》《醫學倫理學》等大多設置在基礎課期間，講授這部分內容的教員專業多為人文社科類，自己缺少與患者及家屬交流的切身經驗。在后期的口腔醫學理論課程中，口腔醫學生的人文素質教育在進入專業課學習階段被中斷，專業知識和人文素質的教育出現脫節，學生學習的重點主要是口腔疾病的病因、診斷、臨床癥狀、治療方法等，相比而言，患者的社會需求、心理狀態等問題較少涉及。進入臨床實習階段，口腔醫學生的學習重點是臨床操作技能，相應的醫學人文教育更是罕見，幾乎沒有人文素質提升的實踐課程，使得他們缺少尊重患者心理及精神需求的培養。學生只是在自己動手過程中與患者有接觸和溝通，但每個學生的思想水平和表達能力等因素存在差異，加之忽視人文素養的重要性，學生久而久之很容易在醫患交流溝通方面出現偏差甚至養成不良習慣，其人文素質和職業情感得不到良好提升的同時，也會對醫患關系的建立以及醫療秩序的維護產生嚴重負面影響。

2.2口腔醫學生對人文方面素質培養的理解欠缺。

口腔醫學生在實習階段，學習重心開始從理論向實踐、由模擬向實操轉變。他們知道自己臨床能力需要在有限的時間內通過一次次的診治得到訓練和提高，因此急于獨立接診、急于掌握技術，而忽略了對人文素質的理解和實踐。有的學生以為只要將疾病治愈就是有能力，有的學生以為自己衣著得體和注意職業形象就是對患者尊重，還有的學生以為對患者禮貌客氣就是關懷，這些理解都不夠全面。口腔疾病已給患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治療過程中的環境、聲音和氣味，易使患者出現不同程度的心理負面情緒，嚴重者能引起患者神經功能紊亂。口腔醫學生由于專業的局限性，常把注意力集中在口腔，忽視了其他部位，而且在對患者實施檢查時，部分學生牽拉力量過大或反復叩診等等不規范操作細節，無形中更增加了患者的痛苦，導致患者的滿意度較低。人文精神理解的欠缺和偏頗導致部分口腔醫學生甚至冷漠、程式化的對待患者，讓患者對口腔醫生的素質產生了質疑[5]。

2.3口腔醫學教育者對人文素質的重視程度不足。

在口腔醫學生的實習過程中，他們的基礎理論與臨床技能培養成為許多教師的教學重點，而如何更好的理解患者、解決患者心理需求、實現人格尊重卻被不同程度忽視。有的教師還擔負有科研和工作量任務，并且面臨職稱晉升、繼續教育和專業知識學習的種種困境[6]，繁雜的工作使得他們僅僅對學生臨床實習中的醫德醫風、服務態度等基礎道德底線提出要求，而忽略了培養學生加強醫患溝通交流、建立愛傷觀念和整體觀念、尊重和敬畏生命等人文素質。這種帶教教師重視程度的不足勢必會造成學生的人文素質教育處于空白狀態，醫學生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文素質缺陷進入職業生涯，讓人惋惜。

3加強口腔醫學生臨床實習過程中人文素質教育的措施

人文素質作為醫務人員的必備素質之一,越來越受到醫療領域和社會的關注。如果口腔醫學生在臨床實習工作中缺失人文素質教育將嚴重影響未來個人的發展以及口腔醫生群體整體素質。而在這一階段通過有效的舉措，有針對性的加強實習生人文精神的培養，將起到事半功倍的效果，并能夠融入到未來的臨床工作中去伴隨其行醫終身。

3.1轉變現有口腔實習生人文素質教育理念

人文素質教育不是階段性教育，而應該貫穿教育始終。人文素質教育也不是簡單地告訴學生接診時注意禮貌和給予患者情感顧及，而是要教育他們理解真正的醫學人文精神是醫生求實、向善、利他以及關注服務對象情感體驗的精神[7]。首先，要引領學生接診時注重自身形象、著裝、語調語氣和肢體語言的運用，體現專業與素質、知識與修養、醫術與醫德、科學與醫術的結合，營造和諧的醫患關系。在詢問病史環節，指導學生要面帶微笑、話語親切，盡量采用開放式詢問來掌握病史等。在醫患溝通環節，利用病情告知、治療方案選擇和調整等交流機會，培養學生換位思考、及時恰當并且詳實交代病情、科學的評估疾病預后或風險、利用語言技巧規避化解矛盾[8-9]。在治療過程中，關心的語言、必要的攙扶、在腿上蓋上毛巾毯、擦去患者臉上的水跡、血跡等，這些細節都折射出“以人為本”的服務理念。治療結束后及時隨訪，耐心解釋病情和康復過程中可能出現的問題，使患者感受到自己的生命備受尊重和呵護，從而更能體驗到人文關懷的溫馨。

3.2優化臨床實習過程中人文素質培訓

許多學者已經提出口腔醫學教育專業課程設置中要加入人文素質教育[10-11]，但這些作為崗前訓練的主要內容加以學習和訓練也非常必要[12]。以第四軍醫大學口腔醫院為例，在實習學生入科初期先給他們介紹科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入環境。我們還會要求所有實習學生參加聆聽醫院“每周一小時”活動邀請的臨床教授或人文社科類專家講解《醫患溝通技巧》《醫師法》《醫療糾紛處理條例》。在實習過程中，實習科室還開設《接診的藝術》《口腔科病人的管理》等講座，幫助學生強化醫學倫理觀念、牢固樹立為患者服務意識[13]。此外，通過組織實習生參加“愛牙日”義務宣教、進入幼兒園及社區為小朋友們涂氟等志愿活動，來培養學生關愛患者的情感；通過醫患交流、病例示教、模擬就醫等方法訓練學生怎樣有效進行交流，怎樣表達和給予關懷，從而使學生把人生觀教育、醫學職業道德教育、服務意識教育與人文關懷情感的培養有機結合起來[4]。

3.3加強口腔實習帶教教師的人文素質

《禮記·文王世子》有云，“師也者，教之以事而喻諸德也”。一線臨床帶教教師的人文醫學素質在學生素質的培養過程中更是起著舉足輕重的作用。所以，在口腔臨床帶教老師的遴選上，“德才兼備、醫德為先”要作為重要參考標準。同時，要組織教師定期人文素質培訓、參加基層和社區義診、參與文化宣傳活動，不斷增強師資隊伍的人文素養[6，10]。此外，在口腔醫學的實習帶教中，教師可以讓學生觀摩自己是如何將“以患者為中心”的人文關懷理念滲透到整個診療過程中，通過以身作則、榜樣表率的行為帶動感染學生，并讓學生在實際工作中付諸實踐，達到“隨風潛入夜，潤物細無聲”的人文素質教育效果。

3.4完善口腔實習生人文素質教育的考核評價機制

現行的口腔醫學教育模式多以臨床診治能力為教育目標，因此學生掌握疾病的種類、診治疾病的數量以及治療的規范性多作為口腔實習考核指標。而隨著社會的進步和口腔醫學的發展，人文關懷也逐漸被提高到與疾病治療同等的高度。因此在未來的口腔實習教育中，口腔醫學生與患者交流能力、理解與體諒患者能力、表情及言語表達能力、待人接物能力等也應該納入臨床實習考核范疇。可以在出科考核增加人文醫學實踐技能考察專項以考代培，重點考察學生與患者交流時的形象、情態、語言、治療方法是否符合患者心理及生理實際需求情況、治療過程中是否關注患者情感和反應、是否注意牙齒保存原則、是否有愛傷意識等。也可以在臨床實習結束后，通過病例匯報或技能競賽等機會以賽代練，要求每位學生1～2份病例匯報，并邀請專家從人文醫學角度進行點評，成績計入最終臨床實習結業考核成績[8]。

4小結

美國醫生E.L.Trudeau將醫護工作者的醫學人文精神做了最好的理解和詮釋，即“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。口腔醫學生在臨床實習、成長的關鍵時期，更應該注重自身人文素質，有意識地在一次次的臨床技能實踐過程中把人文精神滲透

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作者：劉佳 李強 陳永進 張旻 金作林 單位：軍事口腔醫學國家重點實驗室