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【摘要】目的探討口腔免疫療法對預防早產兒呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法選擇我院2018年1月至2019年1月接收的行機械通氣早產兒120例作為研究對象，隨機等分為3組，均進行機械通氣常規護理，對照組1采用0．9%氯化鈉溶液口腔護理，對照組2給予5%碳酸氫鈉溶液口腔護理，試驗組應用初乳口腔免疫療法。3組均每3h口腔護理1次，觀察3組72h后口咽部分泌物及氣管導管分泌物陽性率，口腔感染率及VAP發生率。結果試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導管分泌物陽性率均為2．50%，口腔感染、VAP發生率均為2．50%，均低于對照組1和對照組2(P＜0．05)。結論對早產兒應用初乳口腔免疫療法，可降低其氣管導管分泌物、口咽部分泌物陽性率，有效預防VAP、口腔感染發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】早產兒;呼吸機相關性肺炎;口腔免疫療法

接受機械通氣的早產兒呼吸機相關性肺炎(VAP)發生概率較高，是造成患兒死亡的主要原因［1］。早產兒由于口腔自凈能力低，口腔黏膜薄嫩，易受損傷和發生局部感染，因此做好機械通氣患兒口腔免疫干預十分重要。口腔免疫療法指用無菌棉簽蘸取少量的初乳(通常為0．2ml)，涂抹于患兒的口腔兩頰，通過口腔黏膜吸收達到免疫效果。初乳中含有豐富的細胞因子和免疫制劑，可提供抑菌、殺菌、調節免疫、抗感染等保護作用［2］。為此，本研究觀察口腔免疫療法對早產兒VAP的影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月接收的早產兒120例作為研究對象，納入標準:符合早產兒診斷標準;出生體質量1．5～2．5kg;出生后24h內入院;需經氣管插管接呼吸機輔助通氣。所有家長自愿簽署知情同意書。排除標準:患兒存在嚴重威脅生命的疾病(如嚴重的心臟病等)，且預計存活時間＜7d;母親存在下列情況之一，即不能提供初乳者，患有活動性結核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治療或化療，母乳檢測巨細胞病毒(CMV)陽性;患兒存在本次入院期間需進行外科干預的疾病［3－4］。剔除標準:中途退出放棄研究者。隨機等分為3組，對照組1:男22例，女18例;胎齡29～37周，平均(34．22±1．56)周;體質量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。對照組2:男20例，女20例;胎齡28～38周，平均(34．36±1．42)周;體質量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。試驗組:男21例，女19例;胎齡29～38周，平均(34．61±1．44)周;體質量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3組患兒性別、胎齡、體質量比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

120例患兒均經氣管插管接Stephanie小兒呼吸機輔助呼吸，采用靜脈營養、藥物治療等常規治療措施;由護理人員協助患兒取半坐臥位，抬高暖箱或者調高搶救臺床頭30°，根據患兒情況吸痰，規范吸痰流程，嚴格執行手消毒［5］及無菌操作原則。2h為患兒翻身、叩背1次，患兒取俯臥位通氣，必要時應用新生兒面罩制作的叩背器為其叩背;2h添加1次濕化水，每天更換濕化罐與濕化水，其中濕化水應用滅菌注射用水;每2h清除1次患兒呼吸機冷凝水，同時放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加蓋;每天擦拭搶救臺、監護儀、暖箱以及呼吸機等設備，呼吸機管路每周更換1次;留置胃管患兒，必須2h及鼻飼前回抽胃內空氣，避免影響通氣效果、發生胃食管反流等情況;密切觀察患兒生命體征，若有異常及時匯報醫師［6］。對照組1采用0．9%氯化鈉溶液進行口腔護理，對照組2采用5%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，兩組均由護理人員洗手后應用無菌棉簽蘸取0．9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔;擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持續72h。試驗組給予口腔免疫療法:護理人員洗手后從冷藏室取出儲奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室溫條件下5min，使用低負壓將早產兒口腔淤積分泌物輕柔吸出，然后取初乳0．2ml，用無菌棉簽蘸取初乳擦拭口腔，擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持續72h。

1．3觀察指標

觀察3組患者口腔護理72h后口咽部分泌物及氣管導管分泌物陽性率，以及口腔感染率、VAP發生率。口腔感染:參考《實用口腔內科學》，口腔黏膜有水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、水腫、糜爛則判斷為口腔感染。VAP［6］:若體溫高于37．5℃，胸片有新的或進行性肺浸潤，肺部可聞濕啰音，呼吸道分泌物細菌培養為陽性(檢出克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CRP＞8mg/L即可診斷。患兒上機1h內、72h后及撤機時采集口咽部分泌物、氣管導管分泌物，應用一次性無菌咽拭子擦拭咽部深處分泌物，應用無菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min內送檢，以上操作均在無菌操作下完成［7］。

1．4統計學處理

采用SPSS19．0統計學軟件，計數資料的比較用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．13組患兒細菌培養情況比較

試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導管分泌物陽性率分別為2．50%，2．50%，低于對照組1和對照組2，差異具有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．23組患兒口腔感染、VAP發生率比較

試驗組口腔感染、VAP發生率分別為2．50%，2．50%，低于對照組1和對照組2，差異具有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

3討論

新生兒VAP是有創機械通氣的主要并發癥之一，為常見院內感染，嚴重影響新生兒遠期和近期的預后［8］。相關研究［9］發現，口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌來源。新生兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺未發育完善且分泌較少，口腔黏膜干燥，易受損傷和發生局部感染，而人工氣道的建立使患兒無法經口哺乳喂養，在一定程度上破壞了患兒口鼻腔對細菌的天然屏障作用，因此對機械通氣患兒進行有效口腔干預，可減少或預防VAP的發生。常規口腔護理液包括0．9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液、過氧化氫溶液等，通常根據患兒病情需要選擇合適的口腔護理液［10］。初乳口腔免疫療法指新生兒生后48h內，使用無菌棉簽蘸取初乳對其進行口腔護理，通過口腔黏膜吸收達到免疫效果［11－12］。初乳中含有豐富的細胞因子和免疫活性物質，可以增強新生兒機體免疫力［13］。本次研究結果顯示，應用口腔免疫療法患兒口咽部分泌物、氣管導管分泌物陽性率及口腔感染、VAP發生率均低于對照組。國外學者Lee等［14］對低出生體重兒出生后每2h1次口腔涂抹初乳并持續48h，干預后6h定量檢測了尿液和唾液中sIgA、乳鐵蛋白及其他免疫物質的含量，均有所增加。趙學佳［15］研究也顯示，初乳可提高患兒免疫功能，管飼喂養早產兒的口腔清潔度更高，口腔致病微生物培養陽性率更低。目前國內外對初乳口腔免疫療法研究的樣本量較小，在試驗過程中初乳應用計量準確度尚無法得知，同時由于缺乏對母乳喂養量與混雜因素控制;國內相關性研究處于起步階段，初乳口腔涂抹免疫效果針對性研究較少，因此可加大研究樣本，通過嚴格對照試驗證實初乳口腔免疫療法的益處。綜上所述，早產兒應用初乳口腔免疫療法，可降低其氣管導管分泌物、口咽部分泌物陽性率，有效預防VAP、口腔感染發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］鄭瑜萍，汪勇芬．綜合干預方案對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響［J］．中華醫院感染學雜志，2017，27(5):1153－1155．

［2］疏恒，韋紅，李潔，等．綜合干預策略降低新生兒呼吸機相關性肺炎的效果評估［J］．臨床兒科雜志，2015，33(5):445－449．

［3］周林．ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素及防控措施［J］．實用臨床醫志，2018，22(10):13－15．

［4］周勤，陶亞琴，李萍，等．初乳口腔免疫治療對極低出生體重兒臨床預后影響的研究［J］．中國兒童保健雜志，2018，26(11):35－39．

［5］許茗．經口氣管插管患者口腔護理頻數及時機對預防口腔疾患及呼吸機相關性肺炎的影響［J］．護理實踐與研究，2015，12(10):4－7．

［6］中華醫學會重癥醫學分會．呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)［J］．中華內科雜志，2013，52(6):524－543．

［7］王美芳，代秀梅，董仕霞，等．探討初乳口腔免疫療法(C－OIT)在早產兒中應用的療效觀察［J］．全科口腔醫學電子雜志，2016，3(7):57－58+60．

［8］高麗娟，陳婉，李霞．ICU護理人員對口腔護理預防呼吸機相關肺炎的知信行調查及影響因素分析［J］．護理實踐與研究，2017，14(5):84－86．

［9］趙蘭菊，李云陽，徐翠蓮，等．預防呼吸機相關性肺炎口腔護理方案效果的Meta分析［J］．中華醫院感染學雜志，2017，27(8):1766－1770．

［10］夏立平，秦陽，韋小梅，等．口腔護理液選擇與應用研究進展［J］．中國醫藥學，2017，7(21):34－9．陳永娟，覃靖彬．兩種漱口液對經口氣管插管患者行口腔護理的效果研究［J］．河北醫藥，2016，38(6):950－952．

［11］閆巖，劉樹艷，李淑娟，等．呼吸機管路集中消毒對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響［J］．檢驗醫學與臨床，2018，15(11):70－72，75．

［13］黃琦，王建林，侯菊花．改良式體位結合0．02%氯己定口腔護理對重癥呼吸機相關性肺炎患者的預防效果［J］．中華全科醫學，2018，16(12):182－184．

［15］趙學佳．初乳口腔滴注對極低出生體重兒消化功能與免疫功能的影響［J］．中國婦幼保健，2017，32(17):4182－4184．

作者：宋芳 單位：南昌大學第一附屬醫院新生兒科