現代綜合醫院日間手術空間設計初探
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摘要：我國的日間手術最初開展于20世紀90年代的香港特區，至2001年傳入我國內陸，發展至今已初具規模，頗受政策支持和行業推崇，但我國對于綜合醫院日間手術中心的規劃和設計研究相對欠缺。本文通過對日間手術中心的空間特征和技術需求進行分析，引出其空間設計原則，并在此基礎上對日間手術中心手術核心區設計給出了建議。本文最后簡要評述了當前亟待研究的問題，以期為該領域的進一步研究提供參考。
1基本設計要素
在2015年CASA正式定義我國日間手術之前，日間手術和門診手術的范疇一直未厘清，有的醫療機構將門診手術納入日間手術的范疇，并稱為門診手術中心，同時保留分散布置的門診手術室，實行“集中與分散管理并行”模式的管理制度。在CASA明確規定日間手術不包含門診手術和急診手術之后，日間手術室的集中化布置可以優化醫院醫療資源的配置，日間手術所需的建筑空間形式———日間手術中心應區別于傳統診療空間進行研究。盡管不像綜合醫院中心手術部的管理要求那般嚴格，但日間手術中心的安全問題仍是至關重要的。筆者認為，日間手術中心的設計應該遵循以下設計原則：（1）日間手術中心的設立形式最好是隸屬于醫院的功能完善的集中布置的使用單元，有獨立的手術室、病房和后勤輔助空間，而非附屬于門診或住院部門等傳統功能區塊。（2）日間手術中心的位置應有利于實現醫院醫療資源的共享化，布局時應節約運營成本，便于醫院內部管理。在考慮日間手術中心與其他部門的關系時，應該在采取必要隔離措施的同時盡量縮短操作路線。（3）流線簡潔流暢，嚴格進行潔污分區。因為日間手術中心患者流動性較高，手術室物資更替頻繁，應嚴格控制污染源，嚴防交叉感染，對手術室的無菌環境嚴格把關。（4）手術環境的設計應注重個性化和舒適感。因日間手術耗時短，患者臥床時間短，且患者基本處于意識清醒的狀態。故日間手術室的空間設計應考慮患者視覺、聽覺和燈光溫度等方面的需求，以緩解患者的緊張情緒從而提高手術效率。（5）日間手術中心的家屬等候空間、術前術后緩沖空間等公共空間的設計應中分考慮患者和患者家屬的心理感受，充分考慮患者物品存放、術前術后更衣場所、家屬休息區等人性化使用空間。（6）日間手術中心的設計應充分借鑒潔凈手術部的設計模式，并且嚴格遵循潔凈手術部的電器保障和潔凈設計要求。但同時也應該充分考慮日間手術和住院手術的差異性，以麻醉工作為例，手術麻醉是手術工作的核心業務之一，我國傳統的手術中心不專設麻醉室，麻醉工作在手術室中進行，但由于日間手術患者出院快，術后鎮痛工作相對復雜，為了預防慢性疼痛影響患者出院后的生活和工作，可以考慮設立日間手術的疼痛管理科室，針對全身麻醉后未蘇醒或情況不穩定的患者進行麻醉后的檢測治療或麻醉恢復。
2日間手術中心與其他部門的關系
在CASA正式首批的56個病種中，按科別劃分，普外科手術18種（32.14％）、泌尿外科12種（21.43％）、骨科10種（17.86％）、眼科6種（10.71％）、耳鼻喉科5種（8.93％）、口腔科2種（3.57％）、心內科2種（3.57％）、婦產科1種（1.78％）。[1]其中外科手術的術種占比高達71.34％，外科和五官科的占比遠大于其他科室。故而筆者認為，在考慮日間手術中心和門診部門的聯系時，應充分預留術前檢查、門診評估等日間管理空間，可考慮增加“預入院環節”，使準入篩選環節、術前檢查環節在門診部門或日間手術中心與門診部門的銜接區域完成。[2]消毒供應中心在保持與中心手術的密切聯系的同時，也應與日間手術中心保有便利的聯系，并且在聯系時預留供無菌物品消洗和儲存的相對獨立的管理空間。某些檢驗工作需要醫技部門檢驗科室配合完成，同時手術所需的血液來自于輸血科（血庫），所以日間手術中心和醫技部需要有便捷的交通。我國早期的日間手術中心往往和住院手術部同層布置或就近布置，以方便物資供應和潔污分區。對于日間手術結束后病情嚴重需要二次手術的特殊病例，不應以“日間”為限制條件，應及時對患者進行轉移并延長住院時間。因此，日間手術中心也應與中心手術部門及ICU病房取得必要的聯系。
3日間手術中心的空間流線
日間手術中心的空間設計大致分為術前準備區（非潔凈區）、手術核心區（潔凈區）、污物處理區（污染區）三部分，為了減少不同區域之前的影響和干擾，人流和物流的動線設計應遵循“分口分流”的設計原則：以多入口和多通道的形式來為潔凈物品和污染物品分別規劃專用路線，并且將醫護人員的出入口和患者出入口分開設置。同時，患者的術前流線和術后流線應分開考慮，避免手術前患者和完成手術的患者在手術核心區碰面。[3]術前患者和醫護人員在術前準備區更衣、換鞋后進入核心手術區，手術結束后在蘇醒室或疼痛管理科室對患者進行術后檢測治療，確認無異常之后患者返回更衣等候空間。如有患者病情惡化或是需要超過48h的延期住院的特殊情況，應及時將術后患者轉入ICU病房或是住院病房。日間手術中心的手術核心區設計可參照潔凈手術中心的布局類型，盡量采用單通道設計或是多通道設計，以便于區分潔凈通道和污物通道。因為日間手術中心進行的多是手術時間相對較短、手術難度一般的二、三級手術，從手術級別上進行劃分，CASA首批推薦的56個手術的病種中二、三級手術的占比高達92.86％。所以筆者認為，日間手術中心的手術室布置不宜采用空間利用率較低的獨立單元式布置形式，因為我國當前的日間手術中心相較于醫院的中心手術部規模較小，宜采用單向通過型以對術前術后路線進行劃分。在物流方面，手術物資由中心供應送達手術輔助區的消毒處理間和無菌物品庫房，經由潔凈通道供醫護人員更衣凈手后取用。日間手術中心應配備專用的污物電梯，供手術后器械和廢棄物資通過清潔通道經由汚物処理區后從污物電梯運走。
參考文獻
[1]俞德梁，寧鵬濤，王娟，劉小南.關于日間手術定義與首批推薦適宜手術的思考[J].醫學與哲學（B），2015，36（12）：5~7+14.
[2]黃衛，麥剛，李雨，程衛平，費楊華.地市級醫院建立日間手術中心的探索與實踐[J].華西醫學，2017，32（04）：500~502.
[3]呂品員，安陽，李立榮.北大國際醫院日間手術中心的規劃設計[J].中國醫院建筑與裝備，2016（07）：34~37.
作者:凡開倫 單位:西安建筑科技大學
