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［摘要］目的:探討精準醫學時代基于問題的學習(pbl)教學模式在急診醫學研究生培養中的應用效果。方法:將23名蚌埠醫學院急診醫學專業研究生分為2組，對照組(2014級10名)采用傳統的“以授課為基礎的學習”教學方法進行授課;觀察組(2015級13名)PBL教學模式授課。通過綜合考核成績和問卷調查，評估PBL教學模式的教學效果。結果:觀察組臨床思維能力考核成績、臨床技能能力考核成績、解決問題能力考核成績及總成績均明顯優于對照組的成績(P＜0．01);觀察組學生在激發學習興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養科研創新能力、提高溝通表達能力、提高團隊協作能力方面的滿意率均明顯高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)。結論:在急診醫學研究生培養中引入PBL教學模式，可有效發揮教師的主導作用和學生的主體作用，充分調動研究生的求知欲望，培養他們的科研創新意識、團隊協作精神以及解決臨床實際問題的能力。

［關鍵詞］教育，醫學，研究生;基于問題的學習;急診醫學

2015年初，美國總統奧巴馬在國情咨文演講中從國家戰略層面提出“精準醫學計劃”，精準醫學迅速成為全球醫學界熱議和關注的焦點［1］。急診醫學是研究急性病、慢性病急性發作、急性傷害和急性中毒診治的學科，作為一門新興的、多界面的臨床醫學專業二級學科，也必然進入了精準醫學時代［2］。精準醫學的發展離不開卓越醫學人才的培養，急診醫學研究生作為未來急診醫學的中堅力量，不僅要有扎實的急診醫學專業理論知識的儲備，同時也要具備縝密的急診臨床思維及科研創新能力，更需具備發現問題、思考問題和解決問題的能力。因此，如何在精準醫學時代提高急診醫學研究生教學水平，成為了急診醫學專業教育工作者亟待探究和解決的問題。基于問題的學習(problem-basedlearning，PBL)是源于建構主義理論、整合專業課程學習與科研訓練的有效學習機制，是以學生為主體、教師為導向的啟發式教育模式;與“以授課為基礎的學習”(lecturebasedlearning，LBL)的傳統教學模式相比，PBL教學模式能夠充分發揮學生的積極性，培養學生建構知識、解決問題、團隊合作、自主學習等能力，非常適于培養高素質的醫學人才［3－4］。因此，為培養創新研究型和臨床應用型高素質急診醫學人才，運用現代教育教學理念，遵循醫學教育規律，將PBL教學模式引入急診醫學研究生教育中勢在必行。自2015年，我們嘗試應用將PBL教學模式引入急診醫學研究生教學中，取得了較好的效果。現作報道。

1對象與方法

1．1研究對象

以蚌埠醫學院急診醫學專業2014級與2015級研究生23名為研究對象。將研究對象分為2組，對照組(2014級10名)采用傳統的“LBL”教學方法進行授課;觀察組(2015級13名)采用PBL教學模式授課。男13名，女10名，年齡22～26歲。2組學生性別比、年齡、學習基礎等一般資料均具有可比性。

1．2方法

對照組采用LBL傳統培養模式，即“以教師為主體，以主題為導向”。觀察組采用PBL教學培養模式。以4～5名研究生為一個學習小組，每組民主推選1名組長，負責組織討論與記錄。在導師的指導下，以臨床真實病例為出發點，根據教學大綱要求提出問題，圍繞問題通過查閱國內外文獻，對一個病例的臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療、相關基礎知識、臨床研究進展做系統梳理并整理匯報。具體實施過程如下:(1)設計問題。教師根據教學計劃與教學內容，精心準備典型的臨床真實病例，問題設置包括臨床表現、臨床檢查、臨床診斷、治療方案、發病機制等內容，匯集成書面形式，課前1周紙質版提供給學生。(2)自主學習。每組圍繞教師提供的病例及相關問題開展自學，通過教材、參考書、網絡數據庫等手段查閱資料，獲取疾病的相關知識，分析、討論、解決這些問題，再進行歸納總結，以講稿和PPT形式在課堂上展示。(3)集中討論。先由教師利用較短時間概述相關疾病的臨床特點、基本概念、最新研究進展、急救基本原則等內容，然后進行集中討論。討論結束后，各組學生推選1名代表，以PPT的形式闡述該組對所提問題的看法和提出一些急救方案，其他小組同學對該小組的發言內容提出問題并進行討論，通過辯論進一步加深對知識的理解與內化;若出現爭議較大的問題，可由教師引導分析并解決。在此過程中，教師起啟發和引導的作用，控制討論的范圍及時間，協調各組之間的關系。(4)歸納總結。學生討論完畢后，由對各組提出的問題及討論意見進行歸納總結，闡明思路，總結歸納本課程的重點難點，并對各組的學習情況予以評價，指出不足之處，提出今后改進的要求。

1．3教學效果評價

通過綜合考核和問卷調查，評估PBL教學培養模式的教學效果。(1)綜合考核。臨床思維能力、臨床技能能力及解決問題能力3項考核指標(分值分別為30分、30分、40分，總分為100分)，統計分析2組學生的成績，評價2種教學模式的教學效果。(2)問卷調查。課程結束后分別對2組學生進行問卷調查，以便進一步優化與改進PBL教學方法。內容主要包括:激發學習興趣與自主性;提高分析、解決問題能力;提高臨床思維能力;培養科研創新能力;提高溝通表達能力;提高團隊協作能力。問卷集中發放，當場收回。共發放調查問卷23份，收回有效問卷23份，有效問卷回收率100．0%。

1．4統計學方法

采用t(或t')檢驗和χ2檢驗。

2結果

2．12組學生綜合考核成績比較

觀察組臨床思維能力考核成績、臨床技能能力考核成績、解決問題能力考核成績及總成績均明顯優于對照組(P＜0．01)

2．22組學生教學效果問卷調查結果比較

觀察組學生在激發學習興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養科研創新能力、提高溝通表達能力以及提高團隊協作能力方面的滿意率均明顯高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)3討論醫學研究生教育是醫學高等教育的最高階段，其核心是培養研究生的創新意識和創新能力［5］，目標是培養臨床應用型醫學人才。醫學人才的培養已經從“批量生產”進入了“個性化精英培養”時代。卓越急診醫學研究生應當具備堅實的基礎理論與基本知識儲備、獨到的科學思維方法與創新能力、較強的科學研究能力與臨床實踐技能、良好的溝通交流能力、科學的信息管理能力，是能夠適應未來醫學科學的發展和人類健康事業發展的高素質臨床醫學專門人才［6－7］。LBL傳統教學模式，以教師為主，學生為輔，過度注重知識的單向傳遞，不利于學生的學習興趣和創新精神的培養。傳統教育模式培養出的醫學研究生普遍存在學習興趣不濃厚，自主性探索學習的能力不足，發現問題解決問題的能力不強，科研創新能力較低、臨床思維能力薄弱等現象。因此，隨著急診醫學的迅速發展，遵循醫學教育規律，轉變教育理念，革新醫學教學模式勢在必行。PBL教學法，是基于實際情境的以學生為中心的教育模式。PBL醫學教育是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題，引導學生積極參與教學過程，從而獲得知識的學習過程［8－9］。1969年美國神經病學教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學首先把PBL引入了醫學教育領域［10］。1983年Schmidt教授詳細論證了PBL教學方法的優點，倡議在醫學教育中使用PBL作為傳統教學的補充。據WHO報告，全球目前有1700余所醫學院采用PBL模式，而這個數字還在不斷增加［11］。PBL教學模式通過真實情境中臨床病人的實際問題，引導學生運用科學手段收集相關資料，通過小組合作解決問題的方式來學習問題背后所隱含的科學知識，梳理分析，得出最佳的解決方案，并在此過程中逐步養成自主學習的習慣、縝密的臨床思維方式及提高解決問題的能力，為今后的終身性學習打下夯實的基礎，同時也為成長為優秀的臨床醫生而奠定基礎。PBL教學模式的關鍵要素包括:作為導向的臨床實際問題、教師引導、自主學習與團隊合作、自我評價與小組評價、知識總結梳理;PBL教學模式的精髓在于發揮臨床實際問題對學習過程的導向作用，高效調動學生的主動性和積極性［8－9，12］。本研究中觀察組臨床思維能力考核成績、臨床技能能力考核成績、解決問題能力考核成績及總成績均明顯優于對照組(P＜0．01)，由此可見引入PBL教學模式，有利于培養急診醫學研究生的臨床思維，拓寬科研思路，激發科研創新性思維，提高解決問題的能力，并可使多學科知識交叉與融合，以適應和促進急診醫學的迅速發展。另外，本研究問卷調查結果顯示，觀察組學生在激發學習興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養科研創新能力、提高溝通表達能力、提高團隊協作能力方面的滿意率均明顯高于對照組(P＜0．05～P＜0．01)。作為現代醫學的重要組成部分，急診醫學是基礎醫學、臨床醫學與許多邊緣學科相結合的一門獨立的綜合性學科。在急診醫學研究生教學過程中，采用PBL教學模式可以有效利用學生儲備的醫學知識，在特定的醫療場景中，通過實際臨床問題開展討論，重新構建急診醫學相關知識體系與臨床技能，符合多專業交叉綜合的學科特點;有利于調動學生的學習積極性與自主性，激發學生批判性思維，培養學生語言表達能力，增強學生的團隊精神與溝通能力，是促進學生思考與學習，培養高素質卓越急診醫學人才的有效教學手段［13－14］。綜上，在急診醫學研究生培養中引入PBL教學模式，可有效發揮教師的主導作用和學生的主體作用;充分調動研究生的求知欲望，培養他們的科研創新意識、團隊協作精神以及解決臨床實際問題的能力;可在培養精準醫學時代高素質卓越急診醫學人才中發揮重要作用，值得推廣。

［參考文獻］

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［2］譚光林，李東．開啟急診醫學精準治療新時代［J］．川北醫學院學報，2015(6):743．

［3］楊春梅．PBL:研究生課程學習與科研訓練整合的有效機制［J］．學位與研究生教育，2014(7):28．

［4］GALVAOTF，SILVAMT，NEIVACS，etal．Problem-basedlearninginpharmaceuticaleducation:asystematicreviewandmeta-analysis［J］．ScientificWorldJournal，2014，2014:578382．

［5］李杰，肖子曾，盧芳國，等．高等中醫院校研究生創新能力培養體系的構建［J］．中國中醫藥信息雜志，2014，21(1):117．

［6］黃堅，熊鳳珍．醫學研究生教育淺析［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(20):91．

［7］包孟，付玉榮，伊正君．醫學研究生創新能力現狀及影響因素分析［J］．衛生職業教育，2015，33(23):109．

［8］KIMMJ，PARKKP，SEODG，etal．Therelationshipbetweendentalgraduatestudents'MBTItypesandacademicachievementinproblem-basedlearning［J］．KoreanJMedEduc，2014，26(4):291．

作者:王振杰 何先弟 崔虎 吳曉飛 汪華學 邱兆磊 宋涌 單位:蚌埠醫學院第一附屬醫院 蚌埠醫學院第二附屬醫院