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1觀察

指標加強觀察患者的臨床反應情況，注意血尿常規、肝腎功能等指標的檢查，注意患者的表情、面色等的改變，傾聽患者主訴。

2結果

經臨床診斷發現54例急性胃腸炎患者，29例消化道潰瘍，12例泌尿系結石，7例急性闌尾炎5例細菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮癥酸中毒，1例尿毒癥，1例胃癌患者，3例缺血性結腸炎患者。準確診斷率為98.2%，誤診率為1.6%。

3討論

急腹癥患者是急診中十分常見的病癥類型，臨床主要表現為不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等，具有發病危急、病情變化快和癥狀嚴重等特點，且病情所涉及的科室較多，很容易導致誤診或延誤病情，所以在患者入院后，給予其嚴格的臨床檢查、詢問和診斷對其臨床治療和轉歸具有重要的意義。

腹壁的痛覺感受器位于壁腹膜的腸系膜根部，除了對膨脹和牽拉敏感意外，對化學刺激導致的疼痛和刺激較為敏感，所以患者腹內的臟器病變的首發癥狀即為腹痛，在臨床檢查診斷中，要詳細的對患者進行癥狀、病史等的詢問，并做好全身檢查，保證準確診斷，減少漏診和誤診的發生。

病情的詢問是臨床診斷的第一環節，研究認為患者入院后應針對其自覺癥狀及病史做出詳細的詢問，主要有起病環節、疼痛程度、病情過程、疼痛部位等，其中上腹疼痛懷疑為胃、十二指腸、食管等部位的病變，下腹疼痛則懷疑為盆腔、結腸等疾病導致的，此外，患者日常飲食、生活習慣也是導致急腹癥的主要原因。體格檢查主要是對患者的病容、神志、表情等癥狀進行的觀察，主要注意脈搏、呼吸、血壓等的變化。體格檢查能夠有效的辨認患者的疼痛部位和特點，將患者腹部作為主要檢查對象，注意雙側腹股溝情況，是否有腫塊、膨脹、肌肉緊張和壓痛的癥狀。在臨床體格檢查的基礎上，還應針對患者的癥狀進行三大常規檢查，了解患者的出血癥狀、是否感染等，并經內鏡、X線等手段確認病灶的范圍和具體位置。

經本組研究分析急性胃腸炎是腹痛患者中的常見疾病，其次為消化道潰瘍、泌尿系結石等，此外，尿毒癥、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等也會引起腹痛癥狀，應加強臨床重視。經本組診斷經驗認為在對急診腹痛患者進行臨床診斷時應注意以下幾點:首先，在重視常見癥的同時考慮少見癥，要嚴格按照診斷程序進行，對異病同癥的癥狀予以重視。其次，要注意考慮患者的病史，全面了解患者的身體情況;第三，要注意把握患者病情的演變規律，加強動態觀察和檢查;最后，要樹立整體檢查的觀念，重視腹部疾病與全身器官之間的聯系，注意因腹外氣管損傷或全身疾病引起的腹痛癥狀。

4結束語

綜上所述，急診急腹癥患者的臨床診斷工作對其后期的治療具有重要的意義，在診斷中經注意檢查的及時性和有效性，在臨床觀察、詢問病情和病史、體格檢查等的基礎上適當的采用X線、B超等輔助檢查，盡量減少漏診和誤診的發生，提高準確診斷率。

作者：馬世東 呂新民 單位：福建省龍巖市第二醫院