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［摘要］目的：優化門急診輸液流程，提高輸液效率。方法：梳理患者輸液的各個節點，對比分析，重新設計流程。結合臨床實際與管理要求，利用無線網絡和移動數字設備，實現系統設計與實施。結果：基于醫院集成平臺，設計并實施了一套性能優越、信息化程度高的門急診移動輸液信息系統。結論：優化流程和信息管理可保證門急診輸液治療更安全、更科學、更高效，提升醫院管理水平。

［關鍵詞］移動輸液；流程優化；信息共享；護理管理

當前醫療環境下，患者更加注重就醫體驗，自我保護意識較強，對醫療行為提出了更高的要求。門急診輸液室是醫院的窗口科室，承擔著門急診患者輸液治療任務［1］。大型三甲醫院的門急診輸液患者眾多，病情復雜，輸液工作壓力很大，容易發生安全事故。為加強管理、標準化輸液流程、提高輸液效率、保證服務質量、減少醫療糾紛，我院設計并實施了一套移動輸液系統。

1移動輸液系統的設計

基于移動護士工作站（PersonalDigitalAssis⁃tant，PDA）條碼技術的安全性、可靠性，依托無線網和中間數據交換平臺技術［2］，我院設計了一套移動輸液信息系統，以規避輸液風險，提高護理工作質量，改善醫患關系。技術設計上，根據方便實用的原則，讓信息多跑路，通過醫院信息集成平臺的消息隊列，準確獲取處方信息，避免了過去與藥房、收費等多個信息系統的對接，降低了系統耦合，系統穩定性更加有保證。圖1是根據臨床業務設計出來的移動輸液系統結構圖。根據國家衛健委有關規定，我院門診不予輸液，需要輸液的門診患者攜處方至急診掛輸液號，急診醫生轉錄輸液醫囑，患者繳費成功后方可輸液。我院急診輸液量比較大，輸液人數在400人次/日左右，醫務處聯合護理部、急診醫學科、財務處、藥房、計算機中心，進行輸液流程的設計與再造。臨床通過調研，統籌患者端、醫生端、護士端、收費端和藥房端，力求輸液流程的標準化，實現了皮試閉環、藥品閉環。

2移動輸液系統的實施

通過梳理原有輸液流程的節點，分析不合理的地方，根據實際情況優化流程，直至滿足使用要求。

2.1原輸液流程存在的缺陷

根據臨床業務整理出原有輸液流程：患者掛號→患者就診→醫生開方→患者繳費→患者藥房報到→輸液室報到→手牌分座→等候輸液→藥房發藥→護士備藥配液→執行輸液→呼喊護士→護士拔針→患者離院。雖然可以正常執行，但存在一些缺陷：患者至護士臺手工拿座位牌，選擇座位，存在犯錯的空間；配液后沒有掃碼復核，人工核對有錯誤的可能；肌注類藥品沒有通過傳送帶，帶來了安全隱患；輸液過程中，患者有疑問，需要大聲呼喊護士，影響輸液秩序；輸液工作量統計不夠完善，管理者無法直接了解輸液室的工作情況，未達到精細化管理。

2.2現輸液流程及其創新點

針對原輸液流程存在的問題，進行了流程再造，實現輸液閉環。新輸液流程如下：患者掛號→患者就診→醫生開方→患者繳費→患者藥房報到→藥房審核→患者輸液室報到→患者選座→等候輸液→藥房發藥→護士備藥配液→配液復核→執行輸液→護士巡視→護士拔針→患者離院。采用新移動輸液系統后，電腦直接打印輸液標簽，字體規范清晰，應用電子輸液系統的條形碼匹配，實現了醫、藥、護、患一體化全程信息的采集和服務［3］。系統的創新點分布在輸液前、中、后的醫療活動中。輸液前，辦公護士刷患者條形碼接單，待患者自主選擇座位，打印患者信息條碼和輸液瓶貼；皮試完成后藥房擺藥，藥品通過傳送帶送至無菌配液室，配液結束，出倉復核，輸液藥品全程不經過患者，兼顧了輸液效率和輸液安全；患者輸液藥品種類較多時，系統根據醫囑自動給出輸液順序建議，并且支持護士手動調整輸液順序，保證患者用藥安全；系統保留了人工方功能，特殊情況下人工接收醫囑。輸液時，患者安全用藥的理念貫穿始終。護士掃描患者二維碼信息、藥品瓶貼，PDA核對無誤后執行輸液；接瓶操作時，使用PDA掃碼續瓶，方便準確；PDA輸液巡視功能，保證了護士在巡視時避免繁瑣的紙質記錄；輸液區的顯示屏、座位上的呼叫器，既方便了患者呼叫，又讓護士能及時處理訴求，效率和就醫體驗均有提升。輸液結束，拔針后患者自由離開，系統自動釋放座位。在治療過程跟蹤、記錄、反饋上，基于PDA的移動輸液發揮了重要作用。PDA輸液執行，護士得到一定程度解放；各環節的掃碼執行，不僅使用藥更安全，而且用藥過程變得可追蹤，可管理；特殊醫療垃圾的流向，也都記錄在案，輸液閉環真正得到落實。通過對輸液流程的優化，形成了全新的臨床業務流程，如圖2所示。

3移動輸液系統實施效果

新移動輸液系統上線后，急診輸液秩序有所改善，得到患者、臨床工作人員、管理者的肯定。優化輸液流程，從患者進入急診輸液室到輸液結束離開，讓其得到最合理、便捷、安全和高效的輸液護理過程［4］。

3.1以患者為中心，優化醫療服務

基于醫院信息集成平臺，和上游的藥房、收費、診室等系統接口清晰明確，發生問題能夠迅速定位。標簽為實現信息電子化打下了堅實基礎，醫囑自動傳輸，真正減少患者負擔，醫療服務質量明顯提升。

3.2從臨床痛點切入，提升輸液效率

座位卡的掛架被移除，輸液前臺空間變大，接單操作更方便。配液后的出倉復核用PDA完成，取代之前的雙人手工核對。不僅增加了用藥安全，而且提高了效率。肌注類藥品規定走傳送帶，高效而安全。多環節向標準化輸液流程靠攏，實現輸液閉環。移動輸液上線后，執行力明顯提升。將輸液接單到患者穿刺的時間區間，記為患者等待時間，抽取一段時間的輸液記錄，計算出輸液室患者平均等待時間為12.5分鐘。

3.3契合醫院管理理念，增強醫院競爭力

圍繞護理質量、用藥安全、工作量統計、評優審查，系統報表管理模塊可提供實際業務數據，實現精細化管理。新系統仍有改進空間，醫院信息平臺和系統的數據交互偶有延遲情況，需要進一步改進。醫療數據上傳至數據中心，目前可做初步的抽取展示，尚未進行更深一步的應用決策分析。PDA作為移動輸液系統的載體，強度使用較大，硬件的高可用性有待提高。

4討論

和醫院信息系統系統的無縫融合以及標準化數據交互，是移動門診輸液系統在面對不同醫院信息系統時的一大難題。實施過程中發現，醫院集成平臺與各系統的接口穩定性，決定著系統的運行情況。此外，移動輸液離不開無線網絡的支持，合理的網絡布局保證了信息業務的正常運轉。

［參考文獻］

［1］梁新.兒科門急診輸液治療中護理風險及防范對策［J］.實用醫技雜志，2015，22（12）：1293-1295.

［2］張梅芳，沈曉冬，傅曉玲，等.PDA輸液流程安全管理軟件的研制與應用［J］．護理研究，2015，29（1）：66-68．

［3］黃霜霞，吳圓春，梁金清，等.移動信息系統優化輸液流程對門急診輸液室質量管理的效果分析［J］.護士進修雜志，2015，30（3）：1184-1185.

［4］蔡曉紅.優化流程在急診輸液質量控制中的應用［J］.上海護理，2014，14（3）：69-70.

作者：趙軍 華履春 鮑瀛 單位：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院計算機中心