醫學專業本科生科研能力訓練的實踐
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隨著我國醫療事業的不斷發展，時代對醫生提出了更高的要求，不僅要有豐富的醫學理論知識和過硬的醫療技能，還要具備較強的科研能力和創新思維[1]。2008年，教育部、衛生部研究制定的《本科醫學教育標準一臨床醫學專業（試行）的通知》中指出“在醫學教學過程中除培養學生專業水平和科學素養外，創新思維的培養尤其重要；醫學院校必須將科學研究活動作為培養的重要途徑，采取積極、有效的措施為學生創造參與科研活動的機會和條件”[2]。醫學生作為臨床醫生的前體，對醫學生進行科研能力的培養和訓練是當今社會發展的需要，也是新時代賦予醫學院校的重要任務。科研能力的培養需要經過一個漫長的過程，有必要讓學生及早地參加科研活動，同時，學生在本科階段思維比較活躍，尚未形成固定的思維模式，因此，醫學院校應該從本科階段開始對醫學生進行科研訓練[3-5]。
對醫學本科生進行科研訓練是醫學發展的需要。巴德年院士強調“加強臨床醫學研究能夠進一步提高臨床醫學水平[6]。缺乏科研支撐的臨床技術會導致其發展后勁不足[7]。目前醫學領域存在著不少需要攻克的難題，例如許多疾病的病因、發病機制還不清楚[8]；許多疾病只能通過藥物來緩解癥狀而不能根治[9]，這些都需要醫學人才來從事相關的研究，才能推動醫學的不斷進步。因此，加強本科階段醫學生的科研訓練，盡早培養他們的科研思維和技能，有利于挖掘他們的科研興趣[10]，為培養將來致力于攻克醫學難題的人才做準備。醫學本科生科研能力的培養能夠為其將來從事臨床工作打下良好的基礎。一名優秀的醫生不僅要具備應用所學專業知識診治病人的能力，還需要在臨床實踐中去發現新的問題，然后運用已有的知識和方法去探索和分析新的問題，最終解決新問題，從而提出新診治和預防疾病的方案。醫學院校中傳統的教學模式，以學生被動地接收知識為主，注重的是對知識的記憶和理解，安排的實驗課也以驗證性實驗為主，導致學生應用知識的能力和創新能力較低[11-12]。為了培養適應時展需要的創新型醫學人才，就要培養醫學本科生的科研能力和創新思維。醫學本科生科研能力的培養能夠促進其學業和職業的發展[13]。通過參與科研訓練，能夠提高他們主動學習和應用知識的能力，從而使得學習效果得到大幅度提升，并能學以致用[14]。對于畢業后要深造的學生來說，本科階段參加過科研訓練的學生不僅更受導師青睞，還為其研究生階段的科研工作打下了良好的基礎。當前就業形勢日益嚴峻，研究表明具有創新思維的高校畢業具有較強的就業競爭能力[15]。除此之外，通過科研訓練，可以增強醫學本科生的觀察能力、動手能力，鍛煉吃苦耐勞、不怕困難的精神，培養嚴謹一絲不茍的工作態度，提高工作和學習的效率，而這些都是促進其迅速成才的優秀品質，對個人的發展大有裨益。
2對醫學本科生進行科研訓練的形式
由于醫學本科生不僅要學習專業課還要接受臨床技能訓練，沒有充足的時間投入到科研訓練中，為了培養醫學本科生的科研能力，一般學校會安排幾名學生共同參與一項指導教師的科研課題，每個學生進行一個獨立的子課題。由于指導教師對該課題理解深刻且經驗豐富，能夠給予相當大的指導和幫助，有利于學生的迅速成長。我們會先向學生簡要地介紹該課題所屬的研究領域如帕金森病，其中包括該病的研究現狀、臨床上亟待解決的科學問題等；然后介紹該科研課題要解決的是什么科學問題，目前已經取得了哪些進展，還需要進行哪些研究，從而讓學生對自己的課題以及研究領域有個初步的了解。科研訓練的形式多樣，一般分為文獻閱讀、實驗研究、撰寫論文等。
2.1文獻閱讀
先指導學生如何進行文獻檢索。例如，如何選取關鍵詞、常用的哪些數據庫來檢索；接著，考慮到讀英文文獻對于專業英語基礎薄弱的本科生來說，有一定的難度，會建議學生先讀一些該領域的中文綜述，以便盡快地熟悉該領域，當然也有少數的學生具有扎實的專業英語基礎，可以直接閱讀英文文獻；然后，我們會幫學生選取幾篇該領域具有代表性且高水平的英文文獻，并逐步地指導如何閱讀文獻的摘要、圖、討論等各個部分，并了解各個部分是為了說明什么問題，指導如何進行精讀、泛讀以及如何帶著目的去讀文獻；最后，學生根據需要自己檢索并閱讀該領域的文獻。在閱讀文獻過程中，要求學生不僅要從中找出科學問題、理清科研思路，還要善于學習其中的實驗設計和實驗方法，并進行總結歸納，以便能學以致用。此外，還要求學生進行文獻匯報，就是由學生以PPT報告的形式向指導老師和其他同學講解文獻。這就要求學生不僅要通過精讀文獻和查找相關資料來真正地理解文獻，還要能歸納和整理作者的研究思路。匯報過程中，報告人與聽眾展開互動，對文獻的內容展開提問和討論，通過這種方式可以強化和加深對文獻的理解。通過文獻閱讀和文獻匯報，學生可以了解領域的研究進展，學習實驗設計和實驗方法，拓寬科研思路，鍛煉科研邏輯性，提高表達能力。同時，通過精讀和略讀大量的英文文獻，學生的專業英文水平得到不斷提高[16]，這就為學生打開了一個與世界對話的窗口，使得學生在臨床和科研工作中受益。
2.2開展實驗研究
這是學生通過閱讀文獻掌握了必要的知識儲備之后才能進入的環節。首先是課題設計階段，這要求學生通過閱讀文獻在對所研究領域和課題有一定了解的基礎上，提出課題的假設，并制定出相應的實驗方案。為了提高課題設計能力，學生需要精讀文獻，關注其中的前言部分是如何提出科學問題的、以及其中的實驗結果部分又是通過什么實驗方法來探究該科學問題的。接著是實驗操作階段，會先讓學生學習實驗技術的原理，之后觀摩學習別人如何操作，接著在老師的指導下由學生自己動手操作。一般由老師指導著學生做上兩次實驗，學生就可以獨立動手操作。學生需要嚴格按照標準的流程進行操作，這就要求他們在過程中要一絲不茍。一旦實驗過程中出現問題，會引導學生根據實驗的原理推測可能的原因，然后尋找解決的辦法。例如，在進行蛋白免疫印跡實驗時，如果即使曝光半小時，目的條帶還是很弱，就可能是因為該蛋白在樣品中含量本身就少，就需要通過增加上樣量和提高抗體的濃度的辦法來解決。最后是結果分析階段，會指導如何對數據進行定量，并對多次數據進行總結歸納以及統計學分析。同時，要求學生定期對所做的研究工作以PPT的形式做工作匯報，匯報過程中，學生需要首先展示出該課題的背景、科學問題、總實驗方案以及現在進行的實驗是為了回答什么問題，接著要展示現在的結果能不能回答該問題，如果不符合預期，該如何解釋，下一步該如何進行。通過開展實驗研究，鍛煉了學生的動手能力，提高了他們的分析和解決問題的能力，培養了他們做事嚴謹的工作態度[17]。
2.3撰寫學術論文
這也是科研活動非常重要的一環，通過將自己的研究成果寫出來并予以發表不僅是對自己研究工作的認可，也是讓別人了解你研究工作的一種很重要的方式[18]。首先，學生將自己所有的實驗結果進行歸納總結，對所有數據進行定量和統計學分析，把結果以圖的形式表現出來；然后，學生按照結果、方法、前言和討論的順序撰寫論文的初稿；最后，我們指導學生反復修改論文，并挑選雜志進行投稿，之后還要面臨著修改、投稿被拒、再投稿等多個環節。從做完實驗到將文章發表是一個很漫長的過程，這需要學生要足夠的細心和耐力。同時，通過這個環節，還提高了學生的總結歸納能力和撰寫科技論文的能力。
3對醫學本科生進行科研訓練過程中的問題及解決措施
3.1遇到的問題
大部分醫學本科生在剛開始參與科研活動時都表現出很高的積極性，顯示出很高的熱情，但是隨著科研活動的開展，先是一部分學生開始找出各種理由不完成指導教師交代的任務，接著便逐漸地不參與科研活動，最終能堅持到撰寫并的學生只能占少數。常見的理由如下：英文基礎薄弱，讀英文文獻比較吃力；學習任務比較繁重，不能夠合理的安排時間，很難處理好學習和科研的關系；學生表示課外時間還要參加其他的活動，對科研的興趣不足，不愿意把大量的課外時間花費在科研活動中。總結起來，其實就是當參與科研活動過程中遇到了困難，就想中途放棄[19]，這其中當然是有學生自身的因素，例如害怕遇到挫折、意志力不堅定，但也不能忽視客觀方面的原因。醫學本科生的日常課程安排的特別滿，幾乎每天上下午都有課，只能利用晚上和假期的時間來參與科研活動。例如，一套免疫組化技術的標準流程需要1.5天可以完成，但由于醫學本科生平時很難有連貫的時間來學習完整的實驗操作，他們經常需要2～3周的時間才能學會。我校的醫學本科生是從大三開始到醫院學習并接受臨床技能的訓練，可以自由支配的時間就更少了，加之臨床醫院與校本部的距離較遠，使得他們更難繼續參與科研訓練。此外，盡管學校鼓勵醫學本科生要參與科研活動，但重視程度遠遠不夠，致使學生沒有克服重重困難堅持下去的動力。
3.2解決措施
可以通過以下措施來改變現狀：第一，建議醫學院校在給醫學本科生排課的時候，專門安排出一個月時間，可以稱為“科研活動月”，學生可以充分地利用這段時間參與科研活動的各個環節，熟悉所研究的領域，掌握要用到的實驗技術和方法，他們一入門，之后便可以利用課后時間開展科研工作。第二，建議醫學院校應該制定出醫學本科生科研獎勵的政策，加大獎勵的機制。例如，發表科研論文是學生申請獎學金和保研的加分項。通過這種方式，學生會覺得完成科研工作是有意義的，即使中間遇到一些困難，他們愿意去想辦法克服。第三，建議在醫學本科生專業課教學過程中采用雙語教學，同時授課教師要結合自己的科研工作，在講授專業知識的同時，也要介紹該領域的研究進展，通過這種方式有利于提高學生的專業英語水平，培養他們對科研工作的興趣。
4結語
隨著醫療事業的不斷發展，社會對醫學院校的教育提出了更高的要求。醫學本科生不僅要學到專業基礎知識，還要具備較強的科研思維和創新能力。為此，醫學院校應該積極地探索對醫學本科生進行科研訓練的途徑和方式，努力解決過程中出現的問題，努力地培養出符合時展需要的創新型醫學人才。
作者：張建楠 張紅 單位：首都醫科大學基礎醫學院神經生物學系
