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【摘要】目的探討田野調查法在急診科暴力事件原因調查中的應用價值。方法選取2016年5月至2018年5月鄭州大學第一附屬醫院急診科26名遭受工作場所暴力事件的護理人員，通過田野調查法統計急診科暴力事件發生的原因、時間及方式。結果經田野調查法調查，26名急診科護理人員遭受工作場所暴力事件共80起，其中以患方疾病知識匱乏（1250％）、患方耐心不足（1000％）、護理人員經驗不足（1250％）和工作負荷過重（1000％）為主。暴力事件發生方式依次為肢體暴力威脅28起（3500％），辱罵20起（2500％），故意損壞財物18起（2250％），肢體暴力14起（1750％）。暴力事件發生時間依次為中午23起（2875％），上半夜17起（2125％），下半夜14起（1750％），上午10起（1250％），下午10起（1250％），凌晨6起（750％）。結論暴力事件已成為威脅急診科護理人員生命安全的主要衛生問題，可通過田野調查法總結分析急診出現暴力事件的諸多因素，制定相對應干預措施，以最大限度地降低急診科暴力事件發生風險。

【關鍵詞】暴力事件；急診科；護理人員

暴力事件是指護理人員在工作場所內遭受患者及家屬威脅、辱罵、攻擊，影響護理人員身心健康的事件。急診科作為醫院的窗口科室，以急危重癥患者居多，具有病情嚴重、進展快等特征，加上患者家屬求醫心切，情緒波動過大，暴力事件發生率較高，而護理人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，更易遭受暴力襲擊［1］。目前，各個醫院急診護理人員在工作期間遭受暴力行為的情況已普遍存在，但仍未引起權威部門重視。因此，如何構建一個相對高效的急診暴力事件控制預防及應對工作模式來保證護理人員工作環境安全，是當前各個醫療機構急需解決的問題之一。在此背景下，本研究采用田野調查法對鄭州大學第一附屬醫院急診科室護理人員進行調查，總結引發暴力因素的原因，并提出相對應的干預措施。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年5月至2018年5月鄭州大學第一附屬醫院急診科26名遭受工作場所暴力事件的護理人員。均為女性；年齡21～45歲，平均（3148±399）歲；文化程度為中專5名，大專10名，本科及以上11名；工齡2～20a，平均（1105±436）a；4名主管護師，14名護士，8名護師。護理人員均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1．2調查方法

①將急診科作為田野調查點，了解急診科護理人員文化程度、工齡、年齡等信息，收集國內外類似文獻，提出問題，撰寫詳細的調查提綱；②以調查提綱為標準，對遭受工作場所暴力事件的護理人員進行訪談，了解引發暴力事件的原因，并結合急診科其他護理人員、患者及家屬的意見，確保暴力事件引發的原因真實可靠；③待田野調查結束后評估調查結果，結合急診科護理人員、患者及家屬的意見調整調查內容。

1．3觀察指標

統計急診科暴力事件發生原因、發生時間及方式。

1．4統計學方法

采用SPSS230統計學軟件處理數據。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示；定性資料以率（％）表示。

2結果

2．1暴力事件發生原因

經田野調查法調查，急診科發生暴力事件共80起，發生原因以患方疾病知識匱乏（1250％），患方耐心不足（1000％），護理人員經驗不足（1250％）和工作負荷過重（1000％）為主。

2．2暴力事件發生方式

暴力事件發生方式依次為肢體暴力威脅28起（3500％），辱罵20起（2500％），故意損壞財物18起（2250％），肢體暴力14起（1750％）。

2．3暴力事件發生時間

暴力事件發生時間依次為中午23起（2875％），上半夜17起（2125％），下半夜14起（1750％），上午10起（1250％），下午10起（1250％），凌晨6起（750％）。

3討論

急診科是醫院暴力事件高發部門，171％～968％的護理人員遭受過工作場所暴力事件，且352％～768％的護理人員表示不止經歷過1次工作場所暴力事件［2］。現階段，關于急診科暴力事件的研究多集中于調查研究，涉及干預類的措施多集中于護理人員培訓。值得注意的是，暴力事件的發生涉及多方面因素，僅針對急診科護理人員進行調查或干預，并不能從根本上解決此類事件。田野調查法是指研究者親自深入某一社區或調查點，參與調查對象的活動，進行直接且系統的觀察、記錄。目前，田野調查法已逐漸用于社會學、人類學、考古學、民族學等學科，關于其在護理方面的應用仍缺乏大量研究。在此背景下，本研究以田野調查法總結分析急診科暴力事件發生原因。首先將急診科設為田野調查點，使研究者與被調查對象共同活動，結合既往相似文獻撰寫詳細的調查提綱，進行深度訪談，便于了解出現暴力事件的原因，獲得第一手資料。加上鄭州大學第一附屬醫院急診科為獨立的一棟大樓，田野調查地點優良，且樣本量充足，具有可行性。本研究結果顯示，急診科發生暴力事件共80起，以疾病知識匱乏、耐心不足、經驗不足、工作負荷過重為主。急診科涉及多種危急重癥，經積極治療后患者病情也常常出現惡化，而部分患者家屬疾病知識匱乏，加上期望值過高，無法理解治療效果的不可預知性，一旦失望就會將責任歸于護理人員，易產生激動情緒，暴力事件發生率較高；部分護理人員服務意識差，耐心不足，無法充分了解患者的病痛與心情，僅關注護理工作完成度，失去了患者及家屬的信任，甚至導致患者及家屬產生不滿情緒，誘發暴力事件［3－4］。由本研究結果得知，急診科暴力事件發生因素除上述因素外，還有社會、人力、環境等方面的因素。相比于普通科室，急診科室護理工作極具特殊性，導致護理人員心理壓力大，工作負荷重，護理差錯發生率高，一定程度上增加了暴力事件發生風險；患者及家屬與護理人員接觸頻繁，易將不滿情緒發泄到護理人員身上，使其更加容易受到暴力侵害［5－6］。本研究還發現，暴力事件發生方式多為肢體暴力威脅，中午及上半夜發生率較高，提示強化急診科暴力事件應對措施極其重要。針對以上因素，本研究提出以下幾點措施：①完善地面、墻面標識，針對性地放置溫馨提示，以便患者就診；②針對病情較輕患者，由分診護理人員領至相應診室就診，病情較重患者，直接安排在重癥監護室或搶救室，特殊患者則需開通綠色通道，救治后補辦相關手段，盡量縮短就診等待時間；③設置警衛崗，尤其是急診科，幫助護理人員處理護患矛盾，酗酒后無理取鬧和夜間來急診的社會流浪人員，以保證醫療雙方合法權益與人身安全。綜上可知，暴力事件已成為威脅急診科護理人員生命健康的主要衛生問題，可通過田野調查法總結分析急診科出現暴力事件的諸多因素，制定相對應的干預措施，以最大限度地降低急診科暴力事件發生風險。

參考文獻

［1］孫曄，張國強，張華，等．急診科醫療工作場所暴力事件應急預案的建立［J］．中華急診醫學雜志，2017，26（4）：473－477．

［2］王潔，蔣維連．書寫表達積極情緒對醫護人員遭受工作場所暴力后應對方式的影響［J］．護理學報，2016，23（1）：68－70．

［3］牛玉婷，肖光青，路潛，等．急診科護士工作場所暴力狀況及其相關認知與需求的調查［J］．中華現代護理雜志，2017，23（8）：1117－1121．

［4］樊霞云，孫國珍，樊荷蓮，等．專項培訓對基層醫院急診護士規避醫院暴力的影響研究［J］．護理管理雜志，2016，16（6）：435－437．

［5］范穎，季夢婷，王琦，等．急診科護士間橫向暴力現狀、原因分析及對策探討［J］．中國實用護理雜志，2018，34（3）：222－227．

［6］朱燕梅，蔣維連．短程表達書寫對醫護人員遭受工作場所暴力后心理應激反應的影響［J］．中國實用護理雜志，2016，32（28）：2212－2215．

作者：吳小品 單位：鄭州大學第一附屬醫院急診外科