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［摘要］在當前我國社會醫療救助體系中，醫療救助基金必不可少，針對醫療救助基金的管理也至關重要，它直接決定了社會上基層弱勢群體的醫療服務水平質量，與百姓的幸福指數關系很大。文章中簡單探討了城市醫療救助基金管理中的相關問題與針對性建議，并加以例證。

［關鍵詞］醫療救助基金;基金管理;醫療救助制度

醫療救助基金的主要管理內容包含了籌集、使用、監管、投資收益四大部分，這四大部分管理內容目前存在一些問題，例如信息不公開、人為監管意識相對薄弱、醫療救助法律體系應用不到位等，如果不解決這些問題，提出針對性對策建議，社會醫療救助經濟體系將無法正常建立。

1我國的醫療救助制度概述

我國醫療救助制度是作為社會救助與基本醫療保障的重要社會公益制度而存在的，就這一點國務院保障部早早就落實了有關人群基本醫療保障的相關重要舉措，它希望衡量落實我國醫療救助制度科學發展觀，保障并改善民生。例如早在2014年所頒布的《社會救助暫行辦法》中就已經將社會醫療救助體系劃分為八大類，其中醫療援助赫然在列，并被列為單項類別。我國的醫療援助制度是為了確保醫療救助者能夠獲得最基本的醫療與保健服務，鑒于當前我國老齡化社會發展勢頭越發明顯、貧困問題日益突出，所以針對各個社會群體的醫療救助必須凸顯其應有的社會保底性質，國家必須對醫療救助基金制度管理始終保持高度關注［1］。

2Q市醫療救助基金管理的基本運行狀況概述

2.1Q市醫療救助基金管理的運行現狀

Q市在醫療救助基金管理方面追求制度完善，早在2010年就已經提出了城市有關醫療救助制度的相關實施意見，而10年來伴隨城市醫療救助工作的逐步開展深入，其在加強城市醫療救助基金管理工作方面成效明顯突出。就目前來看，Q市已經建立了醫療救助基金的相應籌集機制，旨在有效緩解城市中貧困人口就醫難、就醫貴的現實難題。在過去的2019年，全市共籌集城市醫療救助資金達到800萬元，其資金來源相當廣泛，不但有上級政府單位撥付的城市醫療救助專項基金、市財政年初安排預算、年終據實結算、醫殘聯就業保障金、市彩票公益金等，還有社會慈善組織的非定向捐款、城市醫療救助基金形成的利息以及城市醫療救助的其他資金項目［2］。Q市針對醫療救助基金的管理相當到位，所有基金主要用于醫療救助，并建立了專戶儲存、專賬管理以及專賬專用、資金支付等。目前城市已經建立了醫療救助臺賬以及個人檔案集合，強化規范對醫療救助基金的籌集與應用。2020年，Q市已經申請了醫療救助基金的審批程序，定向醫療救助對象，其中較為關鍵的環節就是簡化申請程序并辦理相關手續，結合城市人民政府的相關醫療救助制度實施意見來建立申請對象審查與醫療救助制度，發放申請資金。在承辦申請、調查核實、張榜公示過程中做好具體工作，保證做好日常醫療救助工作、臨時醫療救助工作、優惠醫療救助工作以及慈善醫療救助工作，豐富申請審批程序內容［3－4］。

2.2Q市醫療救助基金管理的現存問題

Q市在醫療救助基金管理方面存在諸多問題，大體可總結為以下四點。2.2.1醫療救助基金規模偏小、籌集渠道偏單一。Q市在醫療救助基金體系規模建設方面偏小，存在籌集渠道單一問題。具體原因是城市主要靠市政、區政各級財政預算安排基金，而除此之外的慈善機構、單位個人、社會力量對于醫療救助基金的捐款數量則相對偏少。如果按照規定從地方留用福彩公益金，并按照比例提取，其整體實施難度相對偏大。所以整體看來城市的醫療救助基金規模建設偏小，這嚴重阻礙了城市醫療救助工作的全面開展與推進。2.2.2醫療救助范圍狹窄、救助目標人群覆蓋率低。Q市雖然已經建設了各種醫療救助項目，但其醫療救助范圍依然偏窄，能夠獲得實際救助的人群比例相當小。如果從現實狀況分析，其目標人群的實際覆蓋率不到10%。例如它的救助疾病范圍就相對偏窄，救助對象存在相當一部分人群無法享受到醫療救助政策，這一尷尬局面導致Q市的醫療救助體系建設意義價值始終不高。特別是對于那些表面看來經濟收入尚可，但實際上患上重大疾病依然無法承受過高醫療費用的人群而言相當尷尬。而許多低保對象又多為慢性病患者，因此他們是難以得到長期醫療保障救助的，再加之大病醫保僅限于某些特定疾病醫保救助，所以整體來看Q市的醫療救助基金制度建設與應用還存在較大技術性、政策性缺陷［5］。2.2.3申請審批程序冗繁、醫療救助基金可及性不高。根據Q市的城市居民貧困人口調查結果顯示，城市中依然有28%的貧困居民無法了解、申請醫療救助程序。雖然目前城市醫療救助方式多，但實際上其中冗繁復雜的申請審批程序過多，這就導致了醫療救助貧困人口在自身能力不足的過程中也難以較快較好的獲得醫療救助基金支持。這就說明了該城市的醫療救助基金申請批復程序相當冗繁，且其基金救助可及性不高，遠遠達不到城市居民生活需求［6－7］。2.2.4過度醫療服務不健全、醫療救助資源浪費Q市在過度醫療服務建設方面不夠健全，其定點醫療服務機構在醫療成本把控方面并不到位，這就導致了其在醫療手段更新、高新技術介入方面存在阻礙。目前城市中明顯存在“小病大看、過度醫療”的錯位服務狀況，這就導致了在過度醫療服務中大量應用醫療救助資源，導致醫療資源過度浪費問題的出現。

2.3Q市醫療救助基金管理的針對性建議

Q市在醫療救助基金管理方面存在諸多問題，因此以下也專門提出五點針對性建議。2.3.1擴大醫療救助基金的籌集渠道。利用各種渠道擴大醫療救助基金的籌集渠道，這是關鍵。例如，利用當前的互聯網新媒體平臺，從各個方面大力開展各種專項捐款線上、線下活動，提高社會對于醫療救助基金的認同度，強化國民責任感，更多鼓勵社會中的企事業單位、民間組織都能參與到個人捐款、醫療救助基金籌集渠道多樣化建設中，確保醫療救助資金規模不斷擴大。2.3.2便捷化醫療救助基金的申請審批標準。要做到科學合理設置相關申請審批程序，一方面便捷化醫療救助科技型，做到科學合理設置申請審批程序;另一方面也要確保醫療救助到位，有效提升醫療救助可及性。在該過程中，應該完全遵照城市《關于完善城市醫療救助制度的實施意見》，確保醫療救助申請在社區居委會就能完成，即要建立“一站式”申請機制，確保調查核實情況與審批工作到位。如此一來，申請者在社區居委會就能深入全面了解申請醫療救助相關程序與要求，完成各類醫療救助申請與審批內容。2.3.3持續擴大醫療救助基金。救助范圍要持續擴大醫療救助基金救助范圍，在城市醫療救助范圍基礎之上專門針對經濟困難家庭、低收入家庭重病患者進行救助管理，同時強化大病救助項目。例如，可專門針對先天性心臟疾病、白血病、乳腺癌、宮頸癌等患者進行針對性救助，合理設置醫療救助基金封頂線，有效提高救助對象基本醫療保障制度補償，結合自付基本醫療費用優化救助比例。2.3.4建立醫療救助基金監管體系。Q市必須建立一套醫療救助基金監管體系，強化城市財政部門、民政部門以及審計部門對于城市的醫療救助基金監督檢查，確保醫療救助基金能夠被列入地方審計計劃中，同時定期對專項審計內容與結果進行公開，確保城市醫療救助基金籌集、管理與使用透明化。在面向社會進行基金使用情況定期公布過程中，也希望得到來自廣大社會群眾的有效監督監管，同時加大對各項救助基金政策行為的有效查處力度。2.3.5降低醫療成本。Q市希望通過醫療救助基金來降低醫療成本，同時提高醫療救助基金的整體使用效率。為此城市也積極倡導、引入并推廣了“適宜技術”理念，其可有效降低醫療費用的整體上漲勢頭，針對人們所普遍反映的醫療費用偏高這一問題，合理運用“適宜技術”，確保不同定點醫療服務機構都能夠有效遏制“過度服務”問題，確保用有效的醫療救助基金來服務社會、拯救患者。

3結論

針對城市弱勢群體，例如患者、老年人、殘疾人、婦女兒童的醫療救助基金政策實施是有必要的，但其大前提是做好基金管理工作。要充分結合文章所提出的問題與針對性建議不斷拓寬我國各地醫療救助籌資渠道，完善貧困人口的醫療救助政策，將醫療救助真正作為一種為國為民的公共產品，持續強化醫療救助的政府責任義務，確保醫療救助資金成為政府財政撥款的關鍵點。而在預算、統籌規劃這部分資金時，還需要結合城市安排資金、中央以及省補助資金來實現資金納入社會保障有效調整，追求達到專款專用，將資金專門用于平衡預算與工資發放方面，建立良好的城市醫療救助基金應用與管理體系，確保基金籌集管理、基金支出管理以及基金財務管理規定等重要內容有效實施到位，全面提高醫療救助基金制度的設計有效性與合理性，為我國社會醫療保險制度健康良性可持續發展奠定優質基礎。

作者:黃秋月 鄭輝明 單位:福建省泉州市第一醫院醫務部