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摘要：伴隨新醫改的不斷深入，如何適應新政要求，不斷加強和完善內部管理，著力提升醫療服務質量和運營效率，有效提高患者及醫務人員滿意度，成為三級公立醫院亟需思考和解決的問題。績效考核是三級公立醫院加強管理的重要工具之一，科學合理的績效考核模式能夠有效激發醫院的內生動力，促進醫院提升公益性、提高醫療服務質量效果、調動醫務人員工作積極性，實現醫院可持續發展。本文通過梳理績效考核在三級公立醫院內部管理中發揮的重要作用，結合醫改新政要求，分析了現行三級公立醫院內部績效考核存在的問題及原因，提出相關完善對策。

關鍵詞：醫療改革；公立醫院；績效考核

一、引言

2019年初，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，要求建立一套考核指標較為完善的、考核口徑相對統一的三級公立醫院的績效考核體系。2020年上半年，國家衛健委完成了對全國三級公立醫院2019年數據的國家績效考核監測指標分析，并進行全國考核排名。國家對三級公立醫院績效管理要求日益增強，三級公立醫院績效考核改革迫在眉睫。面對績效國考，三級公立醫院如何建立自身科學合理的績效考核模式，變被動接受考核為主動開展考核，不斷提高醫療服務質量和運營效率，提升患者和醫務工作者的雙重滿意度，實現真正意義上的醫院績效管理，是當前三級公立醫院暨需完善的重點工作。

二、三級公立醫院績效考核的重要作用

（一）規范醫療服務行為，提升患者滿意度

三級公立醫院就診患者所需的醫療服務強度、執業技術難度、手術風險程度通常都較高，患者就醫體驗和費用額度差距較大，醫療服務態度、醫療服務質量、藥品和耗材的使用，直接決定患者對醫院服務行為的滿意程度。通過設置以公益性為核心的相關績效考核指標，堅持以病人為中心的原則，加強對醫療服務質量、醫藥費用、耗材費用的監管，可以有效規范醫療服務行為，控制不合理用藥、不合理耗材使用，顯著提升病人滿意度。

（二）保障醫務人員權益，調動工作積極性

三級公立醫院的醫務人員承擔的醫療服務工作強度高、時間長、壓力大，除此以外，還有一部分教學、科研和社會公益性工作。建立可以全面衡量醫務人員勞動價值的工作效率、效益考核體系，科學、全面地評價其醫療服務行為，并通過公平、合理、規范的績效分配，使醫務人員的工作實績和貢獻得到充分肯定，可以激發醫務人員的工作積極性、主動性、創造性，從而提升醫院整體服務水平。

（三）提升醫院綜合實力，實現可持續發展

三級公立醫院雖然占據了我國絕大部分醫療市場，但是由于我國總體上醫療資源不足、資源分布不均、服務效率不高，使得供給側結構性改革在醫療衛生領域的“補短板”，本質上是倒逼醫院必須從內部解決自身存在的問題，實現可持續發展，而醫院學科水平的提升、服務能力的提高、人才梯隊的建設，都離不開科學合理的績效考核體系。只有通過完善績效管理，設置、考核、運用、完善醫療服務完成質量指標、醫療資源使用效率指標、醫療隊伍發展可持續指標、醫療相關滿意度指標，才能顯著改善醫療服務質量、顯著提高醫院經營效率、顯著提升戰略管理水平、顯著提高滿意度，使醫院獲得長遠發展。

三、三級公立醫院績效考核的存在問題

（一）績效考核理念滯后且重視程度有待提高

當前部分三級公立醫院在推進績效改革的過程當中，缺乏科學的績效考核管理理念，淺顯地認為績效考核就是單純地考核人員，績效考核的目的就是用于津貼發放，尚未充分認識到績效考核對于醫院健康可持續發展的重要作用。而在傳統模式下的績效考核，其考核的內容多以科室的經濟效益為主，考核結果多與醫務人員月度行為掛鉤，難以滿足醫改新時代下醫院的發展需求。部分醫院對績效考核的重視程度不夠，考核體系不完善，缺乏相應的績效考核管理組織，導致考核流于形式，考核職責不清，考核相互推諉，難以充分發揮考核在醫院管理中的指揮棒效應。

（二）績效考核指標及評價體系建設有待完善

新醫保支付方式的推行、財政資金投入的不足、三級公立醫院區域發展不平衡等問題，與醫院保障自身發展之間存在一定的矛盾。部分三級公立醫院在實施績效考核時，在指標的設置上存在兩個突出問題，一是傾向于經營和創收指標，而對醫療服務質量、服務效率、醫務人員滿意度、醫院可持續發展等指標的設置相對較少，容易導致醫務人員過度追求經濟效益，增加病人負擔，造成資源浪費，也不利于醫療服務質量效率的提高。二是對大部分科室采用相同指標或只關注部分重點科室，使得考核缺乏針對性，不利于學科建設和醫院的長遠發展。

（三）績效考核信息化支撐能力有待提升

三級公立醫院的績效考核信息獲取來源于醫院的信息系統。目前大多數醫院使用基礎的HIS信息系統，系統搭建時間較久，技術相對落后，大量臨床數據和醫療系統的使用操作功能均來源于HIS系統底層支撐，較難整體系統性地更換現有的HIS信息系統，大多是通過增添補丁的方式進行更新，以滿足當前的實際使用需求。而三級公立醫院開展績效考核需要強大的信息系統支持，數據來源和各模塊之間的相關勾稽關系要清晰而準確，以確保考核指標口徑的一致性、考核數據調取的及時有效性、考核評價結果的可比性。這些精準的信息數據收集和復雜高效的計算要求，對醫院的信息系統建設提出了更高的要求，因此薄弱的信息系統，使得三級公立醫院的績效考核發展在一定程度上受到較大限制。

四、三級公立醫院績效考核的改進對策

（一）轉變理念，提高績效考核重視程度

績效考核是三級公立醫院加強內部管理的重要手段之一，醫院管理者必須清晰認識到績效考核的重要性，切實研究新醫改和三級公立醫院績效改革相關政策文件，借鑒學習國內外先進的績效管理理念和成功經驗，結合醫院自身發展實際，不斷完善優化醫院內部績效考核方法。同時，在醫院管理者的帶領下，自上而下、有序組織、全面培訓，使醫務人員充分了解績效考核的作用和重要性，以及實施績效考核對自身和醫院的積極影響，充分調動全體醫務人員參與績效考核的主動性，增強管理者與醫務人員之間的凝心力，全面提升醫院的醫療服務質量，保障新醫改政策的落地執行和績效考核的長效優化。可以嘗試設立以醫院書記或院長擔任組長，各科室主任、職能部門負責人、核心崗位醫務人員等組成的績效改革領導小組，根據醫院戰略發展目標，制定以公益性為導向的醫院績效考核管理辦法等具體的政策文件，并通過宣講等方式，引導全院全員參與，為方案優化、推行和實施做好上層建設、理論依據和執行引導。同時，對績效考核過程中發現的問題，績效管理部門應及時與相關部門及醫務人員進行有效溝通，針對問題制定整改措施，并及時落實。通過對績效考核方案進行持續優化和不斷完善，使得個人、科室和醫院的績效認知趨同一致，最終實現醫院的持續健康發展。

（二）優化完善績效考核指標及評價體系建設

三級公立醫院績效“國考”已經建立了相對完善的考核指標體系，鑒于此，醫院在實施績效考核時，應明確開展績效考核的核心是增強公益性，并以此為基礎，結合醫院戰略發展目標，確定績效考核目標，績效考核指標的設置應圍繞醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個維度展開。做好頂層設計和指標分解，從上而下、由廣及細，實施精細化績效考核管理，設置包括醫院、科室、醫務人員三個層次的績效考核指標體系。合理評估臨床、醫技科室，內科、外科科室，手術類、非手術類科室的不同特性，設置具有個性化的考核方案。針對涉及醫務人員個人的績效考核指標、績效評估結果和薪酬發放方案時，對不同的科室、崗位設置不同的考核指標，以充分衡量醫務人員的個人效益，有效調動其工作積極性。三級公立醫院要有效運用績效管理考核結果，包括運用于個人，以及科室和學科發展方面。在個人方面，除了單純地運用在對人員獎金的分配中，還應涵蓋與醫務人員個人發展相關的其他方面，如評優、晉升、培訓等，使考核結果與個人發展緊密結合，通過考核引導、強化、激勵醫務人員實現個人績效目標與醫院目標趨同一致，激發其工作熱情。在科室與學科發展方面，醫院應利用對科室的績效考核結果，不斷激勵科室主動維護醫院公益性、提升醫療質量效率、提高患者就醫獲得感。通過績效考核結果，科學合理地配置醫院的資金和資源，向重點科室進行資源傾斜，達到提升學科的臨床醫學科研能力、培養優秀醫學專業人才、為社會大眾提供優質高效醫療服務的最終目的，從而增強醫院的綜合競爭力。

（三）加強信息系統建設，夯實基礎數據

推行績效考核離不開基礎數據的支撐，包括工作量數據、工作效率數據、收支余數據、滿意度數據等等。只有建立強大的信息系統，才能保證績效考核源頭數據及時、準確、全面獲取，通過對數據進行對比分析，向科室和管理層提供有價值的管理數據，對于出現的異動數據及時監控并查找原因。因此，醫院需要建立智能化的績效考核信息系統平臺，集成醫院HIS系統、相關業務系統和財務管理系統等，加強各系統之間數據的共享、使用和交互，避免信息數據多口徑、可更改現象，確保考核數據的真實客觀，從而為績效考核的實施做好要系統保障。

五、結語

綜上所述，通過績效考核，醫院可以有效提升內部管理水平，提高醫療服務質量和效率，充分調動醫務人員的工作熱情，從而為人民群眾提供更高質優效的醫療服務。三級公立醫院應充分結合國家績效考核的政策要求，圍繞醫院戰略發展目標，建立以公益性為核心的績效考核體系，實施精細化管理的績效考核工作，加強信息系統建設，充分發揮績效考核的良好效用。

作者:尤敏 單位:江蘇省人民醫院