醫院感染性疾病科建筑設計要點探討
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摘要:考慮了感染防控、環境衛生等多方面因素，從設計理念和原則入手，討論了感染性疾病科用于收治傳染病患者區域的選址、布局和流線設計，提出了針對感染性疾病科的科學、合理的實施方案。
1概述
綜合醫院感染性疾病科是綜合醫院中承擔感染性疾病篩查和診治工作的科室。感染性疾病主要包括傳染病和非傳染性感染病，收治非傳染性感染病患者的區域無特殊要求，而收治傳染病的區域要考慮對醫護人員的保護、防止醫源性感染等多方面因素，在選址、平面布局和流線設計等方面均有特殊要求，因而從設計階段對建筑的合理性進行把控顯得尤為重要。本文論述內容為綜合醫院感染性疾病科用于收治傳染病患者區域的建筑設計，將從項目選址、平面布局、流線組織等多角度入手，對感染性疾病科的建筑設計展開深入的研究與探析。
2選址與總平面布局
2．1選址
綜合醫院新建或改擴建感染性疾病科，在滿足綜合醫院選址要求以及當地城鎮規劃、區域衛生規劃、環保評估和醫院感染預防與控制要求的前提下，還應結合醫院總體布局與院外周邊建筑的關系，綜合考慮將感染性疾病樓設于所在城市主導風向的下風向，避免醫源性感染。同時，參考GB50849—2014傳染病醫院建筑設計規范和建標173-2016傳染病醫院建設標準的相關條文，新建、改建或擴建的感染性疾病科與周邊建筑應設置不小于20m綠化隔離衛生間距。值得注意的是，此處20m的間距不僅指與醫院內部其他建筑的間距，也包括與院外建筑的間距。若感染性疾病科鄰近城市道路建設時，還應考慮烈性傳染病疫情爆發等特殊情況下，應該有封閉城市道路的實際操作空間(見圖1)。
2．2總平面布局
設置感染性疾病科的綜合醫院整體布局應分區合理，潔污、醫患、人車等流線應清晰，應避免院區內醫源性感染。感染性疾病科應設置獨立出入口，且在入口處設置具有引導、管理等功能的標識系統，避免對院區內其他部門產生影響。感染性疾病科的患者出入口附近宜設置救護車沖洗消毒場地和設施，便于運送患者的救護車就地沖洗消毒。
3平面布局
感染性疾病科平面布置中，門診和病區均應按呼吸道傳染病和非呼吸道傳染病分設不同的患者就診區域，且應相互隔離。從公共衛生應急處理的角度考慮，非呼吸道傳染病診療區域布置宜按照呼吸道傳染病診療區域布置要求設置，在呼吸道傳染病高發季節，或出現突發急性呼吸道傳染病疫情時，可實現快速功能轉換。呼吸道傳染病診療區域應嚴格執行“三區兩通道”的基本原則。三區指清潔區、潛在污染區和污染區;兩通道指醫務人員通道和患者通道。不同潔凈程度的分區之間應設置緩沖間，緩沖間雙側門應具有互鎖功能，不能同時處于開啟狀態。
3．1清潔區
清潔區是感染性疾病科中不應受到傳染病患者和疑似患者的病原微生物污染及傳染病患者不應進入的區域。清潔區為醫護及其他工作人員進入感染性疾病科的空間，醫務人員更衣、值班、會議示教、淋浴等都在此區域完成。若感染性疾病科不設置地下室，配電室、空調機房、消控室等設備用房需要設置在建筑內部時，應盡量設置在清潔區，嚴禁設置在污染區，避免出現需要設備檢修時，工作人員需進入污染區的情況出現。3．2潛在污染區潛在污染區毗連污染區，是存有潛在病原微生物污染可能的區域。潛在污染區是醫護人員工作的區域，醫生辦公、寫病歷，護士監護、配藥均在此區域完成。為了方便醫護人員工作，在潛在污染區通向污染區的緩沖間之后，往往要設置一條醫務工作廊(見圖2)，聯通各個診室或病房等功能房間。醫務工作廊禁止病人進入，因而也屬于潛在污染區的范圍。為了便于理解，將醫生辦公區域定義為潛在污染A區，醫護工作廊定義為潛在污染B區。潛在污染B區與污染區直接相接，相對于醫生辦公的區域，污染危險性較大，醫務工作者在廊內身著防護服等隔離措施。因此和一般病區不同的是護士站(間)不應開敞設置在醫護走廊，應在潛在污染A區設置，并朝向潛在污染B區設置傳遞窗和觀察窗，便于和潛在污染B區醫務人員交流和藥品的傳遞。
3．3污染區
污染區為傳染病患者和疑似患者直接接受隔離和診療的區域。門診患者及疑似患者就診、檢查、留觀和住院患者隔離、治療等均在此區域完成。為了對醫務人員有效防護，防止醫源性感染，污染區在建筑設計中應注意以下內容:1)掛號、收費、取藥及取檢查報告等，應以自助設備為宜，減少患者與工作人員直接接觸的機會，降低工作人員的工作風險。2)呼吸道傳染病門診和非呼吸道傳染病門診應分設留觀室，并與各自診區有便捷聯通方式，方便患者就診后就近留院觀察。由于留觀室的患者尚未確診，為防止交叉感染，呼吸道傳染病留觀室應單人單間設置，非呼吸道傳染病留觀室宜單人單間設置。留觀室內應設置獨立衛生間和非手動開關洗手盆，避免患者在走廊走動或使用公共衛生間期間造成的交叉感染。3)醫務人員通道與呼吸道傳染病病房之間應設置緩沖間，以避免污染區與醫務人員通道(即潛在污染B區)之間的壓差紊亂。此緩沖間內應設置非手動開關洗手設施，便于醫務工作人員出入不同病房時進行手衛生操作。4)與病房、留觀室相鄰醫務工作廊的內墻上應開設固定觀察窗，呼吸道傳染病病房和留觀室應設置傳遞窗，便于傳遞食品、藥品等小件物品，以減少工作人員進入病房的次數。傳遞窗應為自鎖式單側開啟，并且應裝備有紫外線殺菌燈等殺菌消毒設備。綜上，可以得到感染性疾病科的基本布局模型(如圖3，圖4所示)，即分為三個基本區:清潔區、潛在污染區和污染區，三區之間不能直接相接，而是通過緩沖間將其聯通，同時醫務走廊和患者走廊應分別設置，互不連通。圖5為某綜合醫院感染性疾病科應急發熱門診，便是在此模型的基礎上深化完成。
4流線設計
感染性疾病科流線的組織與功能分區存在明確的對應關聯，合理的平面布置是清晰流線的前提。通過對感染性疾病科內部交通空間的合理組織，可以有效地控制工作人員、患者、污染物品、潔凈品等重要動線，進而形成清晰合理的流線。
4．1患者流線
綜合醫院感染性疾病科的患者往往是由門急診篩查而來，經過掛號收費、診室、醫技檢查、化驗等流程后，進入留觀室留院觀察。經確診需要住院治療的病人，應通過專用通道或專用樓、電梯進入病區，進行出入院辦理后進入病房。
4．2工作人員流線
清潔區至污染區流線:工作人員通過專用出入口進入感染性疾病科清潔區內，在清潔區更衣間進行更衣，脫去便服，換工作服;在第一道緩沖間套白大褂后進入工作區，即潛在污染A區;在第二道緩沖間穿著防護服后，進入醫生工作廊，即潛在污染B區;通過病房內的緩沖前室，醫務人員可進入病房對患者進行治療。污染區回清潔區流線:醫務人員從病房進入病房內的緩沖前室進行手衛生后，可進入醫生工作廊，即潛在污染B區;從醫生工作廊進入第二道緩沖間消毒后，可脫去防護服或隔離服，進入工作區，即潛在污染A區;從工作區經過第一道緩沖間脫去白大褂后，可進入清潔區，在清潔區進行淋浴后，可更衣走出感染性疾病科(見圖6)。
4．3其他流線
1)潔凈物品流線。清潔物品由清潔區進入感染性疾病科，可通過醫生流線進入潛在污染區與污染區。有條件的可在清潔區與潛在污染區之間設置清潔物品專用通道，兼做緩沖與清潔物品暫存庫。2)運餐流線。病區餐品由清潔區進入感染性疾病科，可通過醫生流線進入潛在污染區與污染區。有條件的病區可設置備餐間，備餐間宜劃分成清潔和污染小間，清潔和污染小間應設傳遞窗。采用一次性餐具時，備餐間可設于清潔區，不設分隔，并應在污染區設置殘食收集暫存間。3)污物流線。污染區應設置污物間，且呼吸道傳染病和非呼吸道傳染病應分別設置。污物間應直接對外或有便捷的通道通向室外。
5結語
進入21世紀以來，短短20年時間爆發了多次重大公共衛生事件，如非典(SARS)、甲型H7N9流感病毒等，都為傳染病的診療場所的安全提出了新的要求。尤其是2020年肺炎疫情爆發，蔓延迅速，綜合醫院的感染性疾病科承擔了對傳染病的篩查、預警和防控的主要工作，感染性疾病科建筑設計是否合理，對及時控制傳染病的傳播，有效救治感染性疾病患者，保護醫護人員身體健康具有十分重要的意義。本文結合實際工程，淺析感染性疾病樓的設計思路。由于各地區經濟條件各有差異，設計標準有一定的區別，我們的設計理論也存在一定的片面性，部分觀點難免有欠缺之處。本文僅作引玉之磚，筆者有幸參與了感染性疾病科建筑設計研究，希望能與讀者一道完善感染性疾病樓建筑設計理論，為醫療建筑設計的發展做出貢獻。
參考文獻:
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作者：張伯仁 單位：山西省建筑設計研究院有限公司
