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摘要：轉化醫學強調基礎成果與臨床實踐的融合，以更好地將基礎理論和技術應用于疾病防控。近年來，轉化醫學已得到了廣泛認同，然而我國目前醫學生物化學教育中基礎研究與臨床實踐脫節的現象仍然存在。本文結合了國外先進的生物化學教育理念，探討了在生物化學教學中引入轉化醫學理念的必要性及其實踐性。

關鍵詞：轉化醫學；醫學生物化學；教育

生物化學為后續免疫學、藥理學等課程的開展奠定基礎，在醫療工作的應用中也有著極其重要的意義，是醫療工作者必須掌握的學科。隨著現代醫學的快速發展，層出不窮的新理論和新技術已越來越多地融入到基礎醫學以及臨床醫學中疾病的預防、診斷、治療等全過程，打破了基礎與臨床醫學之間的屏障，直接關聯實驗室和病床(benchtobedside)。在轉化醫學發展的背景下，傳統的“以理論授課為基礎的學習”教育模式已逐步發生改變，取而代之的是以臨床實踐為最終目的的目標性醫學教育模式。就生物化學而言，其教育理念、實施方式、考核與評估體系等方面也同樣亟待改革，在繼承傳統教育方法優點的同時，還需充分考慮與臨床實踐的結合，從而實現“從課堂到臨床，從臨床到課堂”(classtoclinicandclinictoclass)的良性互動。

1雙向轉化的教育理念

對于包括生物化學在內的基礎學科教育而言，轉化醫學發展背景下的教育模式強調專業理論教學與臨床實踐的雙向性：脫離了生物化學的基礎知識，臨床醫學將失去根基；沒有了臨床實踐，醫學生物化學研究就迷失了方向，失去其存在的生命力。因而，雙向轉化的教育理念，在發達國家和地區的政策規劃中也得到了重視。本世紀以來，美國、英國、歐盟等發達國家和地區在投入巨資加強轉化研究的同時，在其發展規劃和鼓勵政策中也強調了雙向轉化的教育理念[1-2]。例如，美國國立衛生研究院(NIH)在其臨床和轉化科學基金(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)的資助中，也將教育方面納入其考量因素。再如，歐洲科學院科學顧問委員會(EA-SAC)曾建議“建立轉化醫學的新途徑”，并在其中指出加強教育和職業培訓的要求。在此背景下，部分醫學院校在生物化學課程教學中，改革以教師和理論教學課堂為中心的傳統教育模式，引入從生物化學的角度對臨床問題的解讀，使醫學生物化學課程中晦澀的知識點更加生動，激發學生的學習主動性，促進師生互動，填補醫學生物化學的理論知識與臨床實踐間的“鴻溝”，進而加深學生對知識點的理解和掌握[3-5]。

2生物化學教學中引入轉化醫學思維的國際經驗

2.1美國的生物化學教育探索

美國醫學院校的認證標準《醫學院校的結構和功能》(《FunctionsandStructureofAMedicalSchool》)中，明確規定包括生物化學在內的四年本科教育為進入醫學教育的必要基礎。美國醫學院?；旧喜扇×?年的醫學預科教育、2年的醫學基礎教育加上2年的臨床醫學教育的課程體系。在美國的醫學入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT)中對生物化學有明確要求[6]。在課程組織上，為在生物化學課程中引入轉化醫學的思維，不少美國大學強調采用基礎與臨床醫學相結合、跨學科的整合課程模式，以培養醫學生的批判性思維與運用基礎醫學知識解決健康問題和疾病的能力。例如，哈佛大學臨床與轉化醫學中心將人才培養納入哈佛整體規劃，強調了學科交叉。而美國的職業醫師資格考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamination,USMLE)以及美國國家醫學考試委員會(NationalBoardofMedi-calExaminers,NBME)提供的學科考試，也強調了臨床實踐與基礎知識的融合。在此背景下，一些醫院也強調了其作為具備轉化醫學思維的教育科研機構的特點。例如，圣猶達兒童研究醫院實現了“從實驗臺到病床”的相關聯，強調其作為頂級的教育科研機構，在基礎研發與臨床應用間的緊密結合的特色。

2.2加拿大的生物化學教育探索

早在1969年，加拿大麥克馬斯特大學(McMas-terUniversity)醫學院即提出了以“以問題為中心”(problembasedlearning,PBL)的學習模式。在轉化醫學發展的大背景下，該思維在包括生物化學在內的學科中得到了更多的推廣。其教學強調以學生為中心，教師引導學生自行建立知識體系：醫學生物化學知識點抽象、枯燥，教師應以臨床上實際案例創設一定的問題情景，來激發學生的求知欲，啟發學生進行思考，然后引出所要講授的內容，內容講授完畢后再回歸到案例對知識進行應用。這不僅對于學生理解知識創建了一個較好的環境，引導學生自行建立知識體系，同時也將轉化醫學的思維貫徹進了教學，利用實際案例的問題進行現場模擬，明確醫學學習目的。

2.3英國的生物化學教育探索

英國醫學總會(GeneralMedicalCouncil,GMC)[7]2009年頒布的關于醫學教育的標準《明日醫生》(Tomorrow’sDoctors)中就規定了課程中至少要提供10%的時間用于學生選修；學生應有足夠的時間用于自主學習，同時醫學院校必須積極鼓勵在教學中應用新的教學技術。在醫學課程和臨床實習的安排上，均應注意基礎和臨床知識的整合。在轉化醫學發展的背景下，包括生物化學在內的基礎知識與臨床實踐間的整合得到了進一步的重視。例如，倫敦帝國學院專門為碩士研究生設置了“轉化醫學路徑”(pathway-translationalmedi-cine)的課程，其中不少內容涉及生物化學與臨床實踐知識間的整合，例如肺動脈高壓的線粒體功能障礙、分泌型磷脂酶檢測的臨床驗證、Apelin作為肝癌治療的預后指標等。再如，利物浦大學成立了轉化醫學研究所，并將包括生物化學在內的基礎科學與臨床實踐之間的教育整合作為重要的內容。

3我國醫學生物化學教學中引入轉化醫學理念的思考

當前，我國的醫學院學生在學習醫學生物化學時，大多并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診療和生物化學的相關性缺乏直觀了解。盡管應試型的知識記憶不無用處，但直觀感受的缺乏，導致其對臨床應用意義的思考相對較淺。因此，將醫學生物化學的教育與適當的臨床見習相結合十分必要：一是生物化學理論知識學習與臨床見習的結合。在臨床見習過程中，使醫學生能夠從臨床角度掌握生物化學等知識，把生物標志物的臨床診斷意義等講解帶入其中，就可以使醫學生更深地體會到所學課程與臨床實踐之間的關系，進而引導其在未來更深地認識轉化醫學的真正內涵。二是生物化學理論知識學習與科學創新思維培養的結合。轉化醫學的實踐，是對基礎醫學成果的延伸與發展，因而需要學生打破思維定勢，從患者的臨床需求出發來認識所需學習的生物化學知識，進而形成將所學理論知識與解決臨床實際問題聯系起來的思維“慣性”。三是生物化學知識學習與科學研究的結合。轉化醫學的研究仍處于動態發展的過程中，對疾病的診斷、治療和預防等都需要學生在臨床實踐的同時，發現感興趣的或醫學上需要解決的問題，進而拓展已有的生物化學知識邊界。因此，在生物化學的學習過程中，也可鼓勵學生圍繞臨床問題，開展一些基礎研究，或者對最新的研究進展作介紹。由此可見，隨著我國教育教學方法和考核評價方法改革的深入，在圍繞提高醫學院學生生物化學的課程設計、教育教學方法和考核評價方法改革方面仍有較大的發展空間。鑒于醫學生物化學課程屬性的特殊性，其在轉化醫學思維的教育中或可作為試點課題，促進醫學教育模式的改革，以及整個醫學教育體系的完善。

參考文獻

[1]趙玉沛.加快轉化醫學發展,促進醫學模式轉變.中華醫學雜志,2011,91(4):217-219

[2]周偉敏,鐘狂飆.本科醫學院校轉化醫學教育路徑探討.中國高等醫學教育,2013,7,4-5

[3]鄭學明,徐順高.醫學生物化學創新性教學改革與實踐.考試周刊,2015,0(76),7-8

[4]李曉榮.深化醫學生物化學教學改革,促進醫學創新拔尖人才培養.西南師范大學學報(自然科學版),2015,(1):140-143

[5]AfsharM,HanZ.Teachingandlearningmedicalbio-chemistry:perspectivesfromastudentandaneducator.MedSciEduc,2014,24(3):339-341

[6]BrennerC.Changesinchemistryandbiochemistryedu-cation:creativeresponsestomedicalcollegeadmissionstestrevisionsintheageofthegenome.BiochemMolBiolEduc,2013,41(1):1-4

[7]GeneralMedicalCouncil(GreatBritain).Tomorrow’sDoctors,2009

作者:王家敏 梅文瀚 單位:上海交通大學醫學院基礎醫學院生物化學與分子細胞生物學系 上海交通大學醫學院教務處