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關鍵詞:后腹腔鏡手術;泌尿外科;護理

后腹腔鏡手術是泌尿外科的一項新型技術，它具有微創傷、痛苦小、出血少、術后恢復快、住院時間短、疤痕小等優點。吉林醫藥學院附屬醫院自2013年10月－2015年5月共實施后腹腔鏡手術63例，其中腎囊腫去頂減壓術17例，腎切除術16例，腎癌根治術15例，腎上腺切除術15例，輸尿管切開取石術5例。手術效果滿意，術后恢復良好，現將護理體會做如下介紹。

1術前護理

1．1心理護理

加強護患間的溝通，向患者簡要介紹手術和麻醉的方法及過程，消除患者的焦慮、恐懼、緊張、不安等不良情緒，穩定患者的心態，并告知患者微創手術的安全性及優點，使其積極配合治療。

1．2術前準備

術前需了解患者各臟器功能情況，每日測量血壓2次，控制血壓在正常范圍。改善營養，進食高蛋白、高熱量食物，必要時輸血。告知患者術前2周應戒煙酒，練習有效咳嗽，訓練床上大、小便，術前禁食12h，禁水4h，術前1d晚餐進食清淡、易消化飲食，做腸道準備并灌腸，術晨留置胃管和尿管。

2術后護理

2．1全麻護理

去枕平臥6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予患者低流量吸氧，促進二氧化碳的排出，預防高碳酸血癥。同時每30min測量并記錄一次生命體征，密切觀察血氧飽和度變化，保持在95%以上。麻醉清醒后，血壓平穩可給予半臥位，但腎部分切除患者需絕對臥床1周，避免加重出血或腎下垂。臥床期間鼓勵患者自主進行有效咳嗽，可根據患者情況協助其翻身、扣背，囑患者將痰液及時咳出，防止發生肺部感染。觀察患者切口情況。手術后應急檢血常規、血離子等指導臨床用藥。另外，腎功能的觀察也尤為重要，由于手術對腎臟的直接影響，可暫時增加健側腎臟負擔。術后準確記錄出入量，并根據血、尿生化檢查相應調整水和電解質的攝入量，防止水、電解質紊亂，減輕健側腎臟負擔。如有異常，及時告知醫生。

2．2引流管護理

應妥善固定好各類引流管，避免引流管折疊、受壓、堵塞、扭曲及脫位，并定時擠壓，每小時擠壓一次，保持管路通暢，同時密切觀察引流液的顏色、性質、量，并及時準確記錄。患者留置管路期間，應定期更換無菌敷料，并嚴格執行無菌操作規程。導尿管護理應用保爾康棉球每日消毒尿道口2次，分泌物過多時應隨時處理，一次性集尿袋每天更換，拔除尿管前，應定時夾閉，間隔2h開放1次，鍛煉膀胱功能。術后1～2d應鼓勵患者進行早期下床活動，有利于促進胃腸道蠕動及防止下肢深靜脈血栓形成，但活動時要特別注意管路的管理及病情的變化，避免意外發生。

2．3飲食護理

術后患者腸鳴音良好，無腹脹，術后12～24h即可拔除胃管，拔管后可進流食，首次進食需少量，觀察進食后有無腹痛、腹脹等不良癥狀，待排氣后可改為半流食，排便后可改為清淡飲食，可根據具體情況給予高蛋白、高營養、高維生素飲食，避免進食豆類、蘿卜、牛奶等易產氣食物，防止術后胃腸脹氣的發生。尤其老年患者胃腸道功能恢復緩慢，更應少食多餐，循序漸進過渡至普食。

2．4并發癥的觀察

①術后出血:多因血管結扎不完全、Hem-o-Lok夾脫落或血管受損及組織滲血所致。應嚴密觀察患者生命體征變化，保持引流管通暢，觀察顏色、性質、量是否正常，當引流液顏色鮮紅、量＞100mL/h，24h引流液量＞500mL，或血壓下降、脈搏細、快等癥狀，提示有腹腔內出血，應立即通知醫生，同時注意觀察傷口敷料有無滲血。②術后感染:各類引流管、氣管插管、導尿管的放置及引流不暢，均可引起患者術后感染。應適當的給予抗生素抗感染治療，選用對腎臟無損害或毒性較輕的抗生素，保護腎功能。保持管路的通暢，做好引流管護理。注意監測患者體溫的變化，臨床上發熱的原因分為感染性發熱和非感染性發熱，術后1～3d患者可能出現術后吸收熱，吸收熱即屬于非感染性發熱，主要是無菌性抗原抗體復合物以及手術應激導致下丘腦體溫調節中樞調定點上移，即無菌性壞死物質的吸收而引起的發熱。一般體溫在37．5～38．5℃之間波動。當體溫超過38．5℃或連續多日高熱時，提示可能出現感染。因此根據恢復情況盡早拔除引流管，嚴格進行無菌操作，避免感染發生。③胃潴留:觀察患者有無腹脹、嘔吐等情況，必要時進行胃腸減壓。協助患者盡早活動及勤翻身，促進胃腸蠕動，使其胃腸道功能盡早恢復。如在術后48h癥狀仍不改善，可適當運用中醫針灸、開塞露等方法進行治療。④尿漏:多發生于輸尿管切開取石術及腎囊腫去頂減壓術術后的患者，保持引流管及尿管的通暢，減輕腎體或輸尿管吻合口的張力，給予靜脈營養，促進愈合。若發現引流管內引流液呈尿色或淺紅色并超過500mL時，提示有尿漏發生，應及時告知醫生，予以相應處理。保守治療效果不佳或出現其他不良癥狀時，需再次手術。⑤氣腹及皮下氣腫:多因氣腹壓力過高、深部組織縫合不嚴密及手術時間較長等因素所致。醫護人員需密切觀察患者切口周圍、腰背部、頸部、腹部皮膚有無腫脹、捻發音、握雪感等。癥狀較輕者，一般無需特殊處理，告知患者原因并予以安慰，消除其顧慮，一般術后3～5d即可自行緩解，必要時可給予熱敷、理療等處理。嚴重氣腫時患者可出現胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀。應指導患者進行有效的咳嗽與深呼吸，低流量吸氧，促進二氧化碳排出。⑥高碳酸血癥:多因二氧化碳氣體氣腹壓力過高或手術時間過長時，大量二氧化碳進入血液循環所致。術后應觀察患者有無呼吸困難、發紺等臨床表現，必要時監測患者動脈血氣分析，如患者出現異常癥狀，及時報告醫生。

2．5出院指導

告知患者按時復診，1個月內避免劇烈活動，做好自我觀察，培養良好的生活習慣。如果出現傷口紅腫、疼痛、發熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適癥狀時應及時來院就診。

作者：王月媛 王立國 陸新穎 單位：吉林醫藥學院附屬醫院