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摘要：目的探討院前急救護理干預在急性腦出血患者搶救中的應用效果。方法選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區人民醫急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對象，將2018年1月至2019年1月未實施院前急救護理期間收治的39例患者設為對照組，2019年2月至2019年12月實施院前急救護理期間收治的39例患者設為觀察組。對比兩組血腫吸收情況、神經功能缺損程度和預后情況。結果入院時兩組血腫吸收情況、神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院2周時血腫量（7.19±2.54）ml少于對照組的（11.27±3.50）ml，水腫面積（2.32±0.49）cm2小于對照組的（3.29±0.75）cm2，神經功能缺損程度評分（11.51±4.50）分低于對照組的（17.74±3.22）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院3個月格拉斯哥昏迷量表（GOS）預后評分為（4.12±0.23）分，高于對照組的（3.53±0.40）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論院前急救護理干預能夠促進急性腦出血患者血腫吸收，減輕神經功能缺損程度，利于改善預后。

關鍵詞：急性腦出血；院前急救護理；血腫吸收；神經功能缺損程度

急性腦出血起病急，病情發展迅速，患者常表現為意識不清，具有較高的危險性。快速、準確判斷病情，采取急救措施，為患者爭取黃金搶救時間，對控制病情尤為重要[1,2]。院前急救是醫務人員達到患者發病場所后對其實施急救措施，將其送至醫院接受治療階段，屬于急性腦出血救治關鍵環節。院前急救護理時護理人員需盡快詳細了解患者病情，協助醫生進行搶救，為后續治療提供保障[3]。鑒于此，本研究就院前急救護理干預在急性腦出血患者搶救中的應用效果展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月惠州市仲愷高新區人民醫急診科收治的78例急性腦出血患者作為研究對象，將2018年1月至2019年1月未實施院前急救護理期間收治的39例患者設為對照組，2019年2月至2019年12月實施院前急救護理聯合院內急救護理期間收治的39例患者設為觀察組。觀察組男20例，女19例；年齡41~69歲，平均年齡（56.54±5.03）歲；發病時間1~6h，平均時間（2.50±0.48）h；既往病史：高血壓12例，高血脂10例，糖尿病9例，其他8例；出血部位：腦葉6例，丘腦4例，基底節12例，內囊7例，其他10例；出血量：少量20例，中量18例，多量1例。對照組男22例，女17例；年齡39~68歲，平均年齡（55.27±5.15）歲；發病時間1~7h，平均時間（2.82±0.61）h；既往病史：高血壓10例，高血脂11例，糖尿病12例，其他6例；出血部位：腦葉7例，丘腦5例，基底節11例，內囊9例，其他7例；出血量：少量17例，中量20例，多量2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019）》診斷標準[4]；患者及家屬均知情同意；均經本院倫理委員會批準。排除標準：發病時間>24h；神經性系統疾病；高血壓腦病，血糖異常等引起的腦部病變。

1.3護理方法

對照組由家屬護送或120接送至醫院，入院后相關責任護士檢測患者生命體征，聯系檢查科室協助患者進行檢查，配合急診科醫生實施搶救工作。觀察組采取院前急救護理，包括：①院前急救團隊。成立院前急救護理團隊，成員包括急診醫生4名、5名急診科護士、護工5名、司機2名。②院前急救安全隱患分析。分析既往院前急救安全隱患，包括出車不及時、搶救人員專業知識不足、搶救物品準備不完善等。③具體內容：a.成員培訓：每月組織成員參加院前急救培訓，內容包括急性腦出血病情評估、急救護理技能，理論知識等。b.出車：成員每日檢查救護車內情況，確保急救藥品、器械準備齊全，急救小組接到120電話后要求司機使用定時測距導航衛星全球定位系統選擇最佳路線，調度指令下達后3min內出車。c.急救途中指導：前往急救現場途中與報警人保持聯系，詢問患者基本信息，囑咐報警人不可隨意搬動患者，若患者昏迷，需將其頭部偏向一側，清除口腔嘔吐物。d.現場急救：達到現場后立即根據患者癥狀、意識、瞳孔等評估病病情，針對出現舌后墜患者應使用舌鉗將其舌體拉出口腔外，將口咽通氣管放置口腔內，若其呼吸道阻塞嚴重，需行氣管插管。采取靜脈留置針的方式建立靜脈通道，顱內高壓患者輸注250ml的20%甘醇露。維護好現場秩序，預防患者過激致使顱內壓升高，清除其口腔分泌物，若佩戴義齒，需將其摘除，若自主呼吸能力微弱，者行機械通氣。e.轉運護理：患者處于平穩狀態后開始轉運，安排3名成員完成搬運，1人托住患者頭部，1人托住其腰腹部，1人托住其腿部和臀部，平行搬運至擔架。轉運途中每隔5min記錄1次生命體征。f.與醫院聯系：在救護車上裝置監護設備，轉運途中采集患者體征指數，然后發送至醫院急救中心，于院內急診值班人員與當班醫生手機、搶救屏幕上顯示患者資料；出診人員與院內保持聯系，要求各科室做好搶救準備。

1.4觀察指標

比較兩組：①血腫吸收情況：于入院時、住院2周時行顱腦電子計算機斷層掃描（CT）檢查，計算CT片最大層面上血腫體積（血腫量），即血腫長×寬×層面數×π/6；最大層面血腫周圍水腫面積，即外徑長×寬-水腫帶內徑長×寬。②神經功能缺損程度：入院時、住院2周時使用美國國立衛生研究院卒中量表評價患者神經功能缺損程，包括意識水平、凝視等15項，滿分42分，分數越低，神經功能缺損程度越輕。③拉斯哥預后評分（GOS）[5]：出院3個月使用GOS評分評價兩組患者預后情況，1分為死亡，5分為恢復良好，分數越高則預后越佳。

1.5統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血腫吸收情況比較

入院時兩組血腫吸收情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院2周時血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。 

2.2兩組神經功能缺損程度比較

入院時兩組神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院2周時神經功能缺損程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組GOS評分比較

入院時兩組GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組出院3個月時GOS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性腦出血后血腫占位效應和腦組織機械性損傷可致使大量神經細胞凋亡，神經功能仍可維持。但隨著病情發展，神經細胞逐漸壞死，患者神經功能缺損嚴重，對患者預后尤為不利[6]。救治時效和急性腦出血患者預后存在密切關系，確保在最佳時間內使其接受治療對改善預后尤為重要。院前急救護理是急性腦出血患者救治的首要環節，接到呼救電話開始即進入搶救程序，通過提前完善急救準備，合理安排護理環節，確保院前急救護理工作快速有序開展，為患者盡早接受進一步治療提供條件[7]。本研究結果顯示，觀察組血腫量少于對照組，水腫面積小于對照組，神經功能缺損程度評分低于對照組，預后評分高于對照組，提示院前急救護理可有效改善急性腦出血患者血腫吸收情況，改善神經功能，使患者獲得良好預后。支少敏等[8]研究結果顯示，院前急救護理可減輕急性卒中患者神經功能缺損程度，改善預后，與本研究結果具有相似性。院前急救護理模式配備多名經驗豐富的急救人員，通過分析影響院前急救護理質量因素而制定急救護理內容，能夠避免不利因素；借助培訓會提高成員操作技能，使得醫務人員能夠快速準確判斷患者病情，進而采取相關措施，使患者安全渡過院前轉運時間。家屬護送至醫院的患者僅接受院內急救，但多數家屬對疾病認知較少，不清楚嘔吐物、舌后墜對患者的危險性，加之入院途中不當的搬運方式可能導致患者病情加重。而院前急救護理在急救團隊未達到現場時利用電話指導家屬提前參與急救，及時清除口腔分泌物，避免誤吸帶來的嚴重后果。到達現場后急救人員對患者的病情評估和搶救同時進行，使用舌鉗將舌體拉出口腔外，預防舌后墜，配合氣管插管，可幫助患者維持呼吸道通暢，盡早打開靜脈通路，確保在最短時間內將其轉移至救護車。轉運時正確搬運患者，能夠預防意外墜床，保障患者生命安全，將其順利轉至醫院；轉運途中借助信息化監護設備提前將患者信息傳回醫院，使院內急救人員及時知曉患者病情，做好提前準備，確保在最佳時間窗內為患者實施治療，利于減輕神經功能缺損程度，改善血腫吸收情況。綜上所述，院前急救護理干預能夠為急性腦出血患者爭取搶救時間，利于減輕其神經功能缺損程度，促進血腫吸收，改善預后。

參考文獻：

[1]張曉.急性腦出血患者的院前急救護理干預分析[J].中國醫藥導刊,2017,19(3):309-310.

[2]葉瑞東,劉新峰.重視急性缺血性腦卒中的院前識別和轉運[J].中華神經科雜志,2019,52(4):241-246.

[3]穆永成,盛玉萍.院前急救措施對急性腦卒中患者急診救治效果的影響效果分析[J].山西醫藥雜志,2019,48(19):2365-2367.

[4]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南(2019)[J].中華神經科雜志,2019,52(12):994-1005.

[5]劉強,宋平.GOS和ADL評價不同術式及時間窗治療高血壓腦出血的療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(4):489-491.

[6]徐留莊,趙華.程序化護理干預對急性期腦出血患者治療效果的影響[J].中國醫藥導報,2017,14(5):165-168.

[7]韓秀梅,孫桂芝.院前急救護理并綠色通道對AMI患者搶救效果的影響[J].心血管康復醫學雜志,2017,26(5):551-554.

[8]支少敏,房國祥,劉力華,等.急性腦卒中患者的院前急救方式探討[J].中華神經科雜志,2018,22(23):128-130.

作者：吳麗芬 何利桃 吳遠賀 單位：惠州市仲愷高新區人民醫院