前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了公立醫院預算管理問題探討范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：近年來公立醫院為適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需求，國家對公立醫院的預算管理提出了新的挑戰。2018《醫院財務制度》總則中，“科學合理編制預算、真實反映財務狀況”成為醫院財務管理主要任務的重中之重。實現預算的科學管理首先需要弄清楚公立醫院在預算方面存在有哪些問題，然后結合公立醫院的實際情況，思考如何運用科學的精細化工具，真實地反映財務狀況。希望通過文章為加強完善公立醫院的預算管理體系提供些許幫助。

關鍵詞：公立醫院；預算管理；問題及對策

一、公立醫院預算管理實施的規范化

依據《關于加強本市公立醫院財務和預算管理的實施意見》，某市公立醫院每年在9~11月份需編報兩份預算編制報告。包括由財政部門撥款的財政支出預算以及醫院自籌資金來源的醫院預算，均可按照“一上”、“一下”、“二上”，“二下”的流程。分別將財政撥款部分的預算報上級主管部門審核，待下達批復數，市級醫院根據最終批復數于次年初報市人大完成預算公開工作。醫院自籌部分的預算報醫院預算管理委員會審議批復后，在職代會上通報，并報上級主管部門。通過調動醫院內部各個職能部門的聯動性，讓一線工作者針對經營與資源使用等狀況，明白具體工作項目的預期收支、成本及所相應達到的工作效果，公開了解服務成效、創建現代化管理機制，來達到規范各自科室的工作行為。同時醫院可以全面控制自身發展成本，提高國有資產的管理效果，避免資源浪費，保證管理工作效果。

（一）公立醫院預算管理的內容和目標

公立醫院預算管理的主要內容包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。預算管理對有效控制醫院經營成本，細化公立醫院的戰略目標和業務目標起到決定性的作用。本文以Y公立醫院為例，在預算管理方面已有多年實踐經驗，從結合自身醫療特色角度出發，努力提高業務工作量、工作質量，根據醫院的發展需求，保障重點、兼顧一般的原則起到正向導向和穩健作用。

（二）公立醫院預算管理的操作流程

遵循美國質量管理專家休哈特博士提出的PDCA循環法則，計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act），公立醫院結合自身的管理實踐簡化為4Y管理模式，Y1計劃到位、Y2責任到位、Y3檢查到位、Y4激勵到位。1.預算管理的編制預算編制階段是預算報告的第一手資料，Y醫院按照財政撥款要求與醫院自籌資金要求，分別編制預算收入及基本、重要支出預算。通過上級主管部門批復數和醫院預算管理委員會審議，最終形成可靠、適用性較高的預算報告。通常可分為編制、審批、調整三階段。2.預算管理的執行預算執行階段是預算管理的主要環節，目的是實現醫院絕對成本降低的重要因素，對臨床使用人員起到規范操作的約束作用。此階段各部門和各級管理人員只有嚴格執行預算管理，不隨意更改，才能做到無預算支出，來實現運營中的成本控制。3.預算管理的監控預算監控階段是對預算執行的明確督查，上經主管部門成立專業考評小組，運用專業的技術指標對醫院財政撥款預算資金定期進行監控管理。合理的監控管理機制可起到對預算編制與執行的實時調控。4.預算管理的考核預算考核階段是對預算管理的最終評價，是完善預算規章制度，利用合理的方式開展考核活動，提升考核效果的最終判斷。在考核階段，應利用合理的獎懲方式，提升員工的積極性，根據各科室需求，篩選出最佳的考核方案，達到預期的考核目的。

（三）公立醫院預算管理的新高度

在新醫改的發展背景下，Y醫院順應國家規劃綱要，取消藥品加成（保留中藥飲片），深化醫保支付方式改革，逐步建設單病種收費課題，新醫改的出臺，大幅減少醫院收入的同時，Y醫院為了增強市場競爭力，大力擴大建設，不斷增加支出的前提下，推動預算管理無疑是當今公立醫院精細化管理的有效手段。

二、公立醫院預算管理存在的問題

本文以Y公立醫院為例，預算管理作為多年來財務領域的一大重要課題研究，將醫院財政撥款和醫院自籌資金存在的若干問題進行對照，積極思考應對措施與大家探討。

（一）預算管理規劃方向不明晰

就目前Y公立醫院的實際情況而言，由醫院黨政領導班子成立的預算管理委員會在申報財政撥款資金來源時以醫院的整體未來規劃為前提，通過上級主管部門“一上”、“一下”、“二上”“二下”批復來執行。而醫院自籌資金來源需要各職能科室提交的預算申報，往往被當作一項硬性任務來完成，預算編制的規劃不夠明晰。編制預算計劃的人員專業性不夠，基本以財務部門包攬預算編制的工作，其次，在預算審批階段，全面預算匯報給黨政聯會，職工代表并不清楚預算的整體規劃，職代會基本通過。最后，在預算的調整階段，一旦預算核準后，即使醫院實際工作發生變化，基本也不予調整。

（二）預算管理資產申報待優化

通常Y醫院申報財政資金來源的預算嚴格執行“規劃合理預計醫療收入增幅、堅持結構調整優化”的原則，通過評審的項目，按輕重緩急排序，向臨床醫療、臨床科研、學科人才、醫療安全投入預算傾斜。而醫院內編制的預算，由各臨床科室按需申報，由于涉及到科室成本的問題，有多科室重復申報同一資產，有些臨床科室對資產的增幅預算沒有實際依據，有些數據的預算只是在上一年度的基礎上進行定量的增幅，導致很多不合理、不準確的數據發生，降低預算準確率。

（三）預算管理監控系統不全面

Y醫院基本由財務部門負責預算管理日常工作，面對醫院的預算執行情況缺乏監控環節。財政撥付的預算經費因為上級部門時時監控，預算執行率均比較好，年底使用進度基本匹配。而醫院預算執行情況，由于相關部門軟件各自獨立，無法做到信息數據共享，對預算執行過程監控還有缺陷。基本限于事后監查，缺少事前、事中監控環節，造成部分項目年底還沒有發生經費使用，或者有超預算的不合理情況發生，預算員也無權進行合理調整，缺乏實時監控，無法掌握實際消耗成本，難以達到管控水平。

（四）預算管理績效考核不到位

Y醫院的全面預算考核機制不夠完善，對于財政撥付的預算專項資金基本由上級主管部門對大型設備、工程等支出項目進行統一招標采購，實行零余額賬戶管理，對財政支出預算實時監控，同時委托第三方專業機構對市級醫院財政支出預算進行績效評價，出具績效評價報告。而院內的自籌經費預算缺乏考核機制。大多情況下沒有專業的考核指標，預算執行結果與經濟責任人之間也缺乏必然聯系，并沒有將預算考核結果與工資獎金績效等相掛鉤，使得院內預算考核流于形式，無法有效調動職工的積極性。

三、加強公立醫院完善預算管理對策的探討

（一）打造專業技術團隊，明確預算規劃方向

建議設立職能部門預算委員會，調動整個醫院的相關人員參與，賦予其相應的權利，走入基層調研、分析，制定清晰的科室發展目標，對于醫院的預算方案參與審批以及對于通過院內自籌資金預算的工作執行情況進行實時追蹤。根據市政府23號文精神，落實向中醫院、專科醫院特色投入傾斜政策，Y醫院系市級三甲中西醫結合醫院，可根據自身的特點，制定系列的預算規劃，例如（康復類學科）發展臨床醫療特色，選擇合理規劃目標，通過定性與定量分析，篩選方案，最終確定最佳規劃目標。

（二）盤活存量使用資產，合理優化資產結構

需要醫院預算管理委員會重視資源配置的最優化，通過盤活存量資產予以統籌調劑解決資產的最優使用，確實無法調劑解決的，再安排相關資產配置經費預算申報。各醫技部門盡可能實行設備、資源共享，在不違反專項經費使用規定前提下盡可能使用專項經費支持各臨床醫技部門需求。在傳統使用預算方法的基礎上，利用信息化技術做到精細預算，依照院內的實際情況，本著“厲行節儉、降低成本、實事求是、科學管理”的原則，切忌沒有依據的增幅預算，有增幅的項目申報必須提供具體說明。

（三）利用先進信息系統，建全預算監控系統

需要院領導重視信息技術的研發，在院內建立健全一套完整的預算管理軟件程序，成立專人負責信息維護團隊，針對特殊業務的執行情況，根據使用部門的說明，在整個過程中及時發現問題，反饋問題給技術部門，優化程序。向兄弟單位學習，借鑒完善信息管理系統，最終以先進的數字系統監控日常各個環節的執行，加強事前監控、事中跟蹤、事后微調的多元化監控管理形式，打造一個良好的院內自籌資金的監控系統。

（四）強化執行獎懲機制，同步預算績效考核

設想市級醫院上級主管部門設定適合臨床的專業技術指標、培訓專業的技術人員、把對公立醫院的績效考評深入到各個醫院。Y醫院就績效考評和預算執行管理有機的結合起來，通過設立合理的、適應臨床的業績指標，使醫院對各科室進行定期考核，與績效辦聯合，針對相關科室和成員的良好業績給與肯定，以物質與精神的方式獎勵，增強醫護人員的榮譽感。在市級醫院上級主管部門帶領下，市級公立醫院共享績效考評指標，共建專業考評小組，設定適合醫院特點的獎懲制度，爭取充分調動職能科室積極性，發揮預算執行的主觀能動性。相信建立健全院內資金的考核獎懲機制，是實現公立醫院全面、科學、精細化預算的一個重要保障。

四、結語

從Y醫院多年來的發展歷程來看，通過思考醫院預算管理與財政支出預算的若干問題，相信醫院領導會抓住時機，將預算管理理念植入每個醫務人員的心里。并結合醫院自身的特色，完善預算管理編報，利用科學方法處理，最終達到成本降低目的、合理使用醫療資源，提高預算管理的水平及能力，這將是Y公立醫院持續改進，長期穩定發展的一個重要保障。

參考文獻：

[1]葉枝梅.公立醫院全面預算管理的路徑探索[J].管理觀察,2018(21).

[2]梁晨,張靜芳.淺析公立醫院預算編制的現狀與改進[J].納稅,2018(23).

[3]劉仁莉.芻議公立醫院預算管理與執行著力點[J].時代金,2018(18).

[4]姜晶.公立醫院的全面預算管理存在的問題與對策[J].現代經濟信息,2017(22).

作者：楊燕 單位：上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院