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摘要：本文通過對新增醫療服務項目申報過程中存在的問題進行深入分析，并針對存在的問題提出建議及解決辦法，以提高新增醫療服務項目申報工作質量，促進醫療服務項目申報工作更專業化、規范化、高效化。

關鍵詞：醫療服務項目；申報；問題分析；建議

隨著醫療技術的不斷發展，高精尖技術廣泛應用于臨床，規范醫療服務行為，滿足群眾醫療服務需求，已成為臨床醫療工作的重點。新增醫療服務項目包括通過臨床試驗和科學認證（鑒定）提高診療水平、診療效果、經專家論證確需在醫療機構開展，但尚未納入《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》［簡稱《規范（2012年版）》］的醫療服務項目；納入《規范（2012年版）》，但重慶市尚未定價的醫療服務項目。重慶市在2017年《關于規范新增醫療服務項目申報審核有關問題的通知》渝衛發〔2017〕112號文件，對新增醫療服務項目的申報原則、申報范圍、審核程序及具體要求做出明確規定［1］。本院于2019年6月申報了一批新增醫療服務項目，本文就申報新增醫療服務項目過程中存在的問題進行分析并提出建議，供同行在申報新增醫療服務項目時參考，現報道如下。

1基本情況

1．1申報科室分布情況

此次提交申報表的科室有23個，覆蓋全院臨床科室、醫技科室。其中外科片區11個，內科片區2個，專科片區6個，醫技片區4個，外科片區占比最高，為48％，專科片區占比第2，為26％，醫技片區為17％，見圖1。

1．2申報醫療項目類別情況

科室申報的醫療服務項目共119項，主要集中在治療類、診斷類，占申報項目總數的78％。其中臨床手術治療、實驗室診斷占比較高，分別為44％和34％，符合近年來新技術、新業務發展的良好形勢。康復類、中醫類申報項目數為0，這與近兩年重慶市進行了康復、中醫類部分項目的新增及調整有關，見圖2。

2申報存在的問題

申報項目材料包括新增醫療服務項目立項申請表、新增醫療服務項目成本測算表、開展新增醫療服務項目的診療技術規范、購買儀器設備、輔助耗材、試劑等原始票據復印件、醫療機構對相關醫療技術內部審核意見等。因申報新增醫療服務項目所需材料多，填報內容專業，項目測算要求真實準確，科室參與申報的人員類別不同，主要存在以下幾個問題。

2．1申報政策理解不透徹

科室參與申報的人員類別不同，部分科室是科室秘書、一線醫生、進修生在負責項目的申報，因未對政策進行深入了解，將現行醫療服務項目進行分解的項目，技術尚不成熟、仍屬于科研實驗階段的項目或在《規范（2012年版）》中已有，因購置新儀器、新設備、新試劑發生功能的改進和增加，但其診療目的一致或不符合衛生經濟學要求、性價比不合理的醫療服務項目提交上來，這部分項目在初審時直接予以退回，造成無效申報占比為48％。項目申報需要材料較多，申報人員準備不全，診療技術規范、儀器設備、耗材、試劑等原始票據缺失等。

2．2項目申報填寫不規范

一些科室項目申報表填寫經驗不足，填寫申報表時漏洞頗多。如項目名稱填寫不規范，直接以醫療器械名稱作為項目名稱，未按國內現行醫學教科書中規范名稱或我國臨床習慣通用名稱命名；項目編碼直接套用已有項目編碼，未根據項目編碼中各字母和數字代表的不同含義進行科學編碼；項目內容過于籠統，未將項目操作過程中常規使用的設備、設施及提供的技術服務內容規范描述清楚；除外內容填寫不合理，將可供多人使用的藥品作為除外內容；申報理由填寫不符合要求，過于簡潔或者長篇大論。

2．3項目成本測算不科學

負責科室項目申報的人員未直接參與臨床診療，對診療操作過程中發生的成本支出不清楚、不明白，采集不到實際成本數據，導致成本測算數據不準確、不真實；據了解，現各省市成本測算內容包括衛生材料費、低值易耗品、水電消耗、人員工資、設備折舊費、設備維修費、間接費用等，總體缺乏合理的定價理論依據，一是定價主要考慮器械和耗材等物資消耗因素［2］，未能體現醫務人員技術勞務價值；二是定價主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價格，缺乏系統、科學的價格測算和形成機制［3］。

2．4項目審批周期長

現行新增醫療服務項目申報采用的是紙質申報，審批流程需要經過科室提交申報材料、醫務處組織專家論證、物價部門收集數據進行成本測算、院處領導審簽，再報送市價格主管部門審批、網上公示、印發文件等環節才能完成［4］。審批周期漫長，嚴重影響新技術、新項目在臨床的使用。

3建議

3．1建立國家統一的新增醫療服務項目申報政策

國家發展改革委在《關于加快新增醫療服務價格項目受理審核工作有關問題的通知》（發改價格［2015］309號）［5］文件要求相關部門制定并向社會公布新增醫療服務價格項目的受理條件、審核程序、審核時間、審核原則及內容和部門職責等工作規則，應進一步明確新增醫療項目的判斷依據和立項要求，統一公開審核流程及審批回復時間，可建立由各醫學會、專業學科代表、物價局、醫療保障局、衛生健康委員會等組成的醫療服務價格委員會，每年動態提議新增和調整修訂項目［6］，使新增醫療服務項目的申報和審批程序更高度規范、統一、有序與高效。

3．2科學嚴謹的新增醫療服務項目成本測算模型

成本測算是新增醫療服務項目申報過程中一個重要環節，既要真實反映醫療服務項目的成本情況，又要為管理部門制訂醫療服務項目價格和項目管理方式提供有利的依據。目前全國基本采用的成本測算方法是：醫療服務項目成本＝∑醫療服務項目直接成本＋∑科室作業成本（間接成本）［7］，各省市的新增醫療服務項目成本測算內容參照國家的標準執行，但各分項成本占醫療服務項目總成本的比例是否合理，是下一步研究探討的方向。建議參考國內標化價值方法學體系［8］，各地探索測算醫療服務項目標化價值（總點數），建立工作點數、成本點數數據庫，明確各項目價值構成。同時構建以真實、準確的直接或間接成本數據為基礎，綜合考慮服務項目科研價值、技術難度、風險程度和人力成本等多維度的成本測算方法，加上格式統一、要素全面、布局合理，且填報方便的成本測算模型，使新增醫療服務項目價格成本測算更科學、合理。

3．3創建優質高效的新增醫療服務項目網上申報模塊

通過優質高效的新增醫療服務項目網上申報信息化模塊，改變現行的紙質公文報送和審批模式，推行新增醫療服務項目網上申報和審批流程，實現電子公文的網上自動流轉。具體操作：醫療機構網上填報新增醫療服務項目基本資料，主管部門及時組織專家進行網上遠程論證，審核新增醫療服務項目臨床準入資格；確定項目編碼、名稱、內涵、計價單位、計價說明等內容；制定新增醫療服務項目政府指導價、醫保屬性等。總之，醫療技術在不斷發展，新增醫療服務項目是一項系統、復雜、常態化的工作，國家統一的申報政策、醫療機構提供規范的申報資料、科學嚴謹的成本測算模塊是新增醫療服務項目的基礎條件；優質高效的網上申報流程是新增醫療服務項目的有利保障。同時要與時倶進，解決不斷發展中的新問題，使醫療服務項目申報工作更加專業、規范、高效。

參考文獻

［1］重慶市衛生和計劃生育委員會．關于規范新增醫療服務項目申報審核有關問題的通知：渝衛發〔2017〕112號［A／OL］．（2017－12－4）［2019－07－19］

［2］胡天天．縣級公立醫院醫療服務項目價格體系改革方略［J］．中國衛生經濟，2015，34（5）：58－60．

［3］張慧．我國醫療服務項目定價方法探析［J］．中國衛生經濟，2014，33（7）：61－62．

［4］游茂．醫療服務價格信息化管理探討［J］．中國衛生經濟，2013，32（2）：35－37．

［5］國家發展改革委．關于加快新增醫療服務價格項目受理審核工作有關問題的通知：發改價格［2015］309號［A／OL］

［6］王海銀．美國醫療服務價格動態調整機制及啟示［J］．中國衛生政策研究，2017，6（10）：54－59．

［7］周春媛．公立醫院申報新增醫療服務項目成本測算的實踐與思考［J］．中國總會計師，2019，17（4）：73－75．

［8］王海銀．上海醫療服務價格比價方法體系構建［J］．中華醫院管理雜志，2015，31（8）：635－638．

作者：解明娥 陳娟 單位：陸軍軍醫大學第二附屬醫院衛生經濟科