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【摘要】我國的農村醫療保險體系產生于20世紀50年代。隨著我國經濟飛速發展，民生問題成為國家發展的重要內容之一。為提高人們的生活質量，減輕農民的醫療負擔，政府逐年增加對農村醫療領域的開支。結合當前農村醫療保險發展狀況，我國實行了新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)，并取得了突出成效。通過分析其發展現狀，總結其所取得的成果以及出現的問題，對我國農村醫療保險的健康發展具有重大積極意義。

【關鍵詞】醫療保險;發展現狀;醫療改革

我國農村人口多，發展的重點是要解決農村問題，農村醫療水平明顯低于城鎮。因此，醫療改革的重點和難點都在農村，解決農民的醫療衛生問題也就成為解決三農問題的一個重點。為深化醫療體制改革，自2009年起，新型農村合作醫療保險制度成為改善農村醫療水平，保障農民醫療權益，改善民生的一個重大舉措。這種新型的醫療制度以大病統籌為重點，農民自愿參保，以政府、集體和個人多方籌資的形式，保障農村醫療衛生工作健康發展。截至2010年，新農合基本在農村達到全覆蓋，但全國報銷標準至今未統一，各地政府結合本地區的醫療政策制定理賠標準。隨著管理制度不斷健全，它有效地緩解了農民“看病貴”、“看病難”的問題，減輕農民生活負擔，緩和社會矛盾。2016年新農合取得跨越式發展，與城市居民醫療保險相融合，形成城鄉居民基本醫療保險。

一、我國新農合發展成效分析

(一)醫療管理健全化，改善人們生活。新農合重點集中在大病統籌方面，其初衷是減輕大病造成的家庭負擔。新農合不斷擴大重大疾病的理賠范圍，針對患有重大疾病的貧困人口，支持“先診療、后付款”的政策，并將理賠線降低50%，有利于更多貧困人口從新農合中受益。同時，積極推進對糖尿病、高血壓等慢性疾病區別于普通門診補助政策，實行按病種定額付費的方式。在全國范圍內推進門診統籌，門診小額費用囊括在醫療保險報銷之中，減輕貧困人口醫療支出，增加公眾對新農合醫療政策的好感度，提升新農合的影響力，讓公眾了解其惠民政策。(二)醫療報銷合理化，精簡報銷流程。新農合的報銷比重呈上漲趨勢，政府和個人的出資比例逐年增加。患有重大疾病的家庭將會從新農合中獲益更多，在一定程度上避免家庭因病致貧。此外，新農合設定報銷最大限額，避免重復報銷或過度報銷，增加受助人數，讓更多人享有醫療救助的權利。新農合的報銷手續不斷簡化，新農合不斷完善全國網絡信息系統，建立用戶信息網絡平臺，推進新農合與商業保險等醫療保險聯動報銷機制，提供一站式報銷結算服務。異地就醫利用網絡平臺結報，并推行“出院即報”的形式。政府不斷地總結新醫改以來的經驗，簡化報銷流程，降低報銷成本，促進資金流動，緩解農民資金負擔，真正站在農民的角度進行思考。(三)醫療建設合理化，提升服務質量。為促進農村醫療衛生工作健康有序開展，讓農民可以在患病的第一時間及時就醫，提升農民對新農合的滿意度。為鼓勵農民就近醫治，新農合采取越基層，理賠線越低，理賠額越高的方式。這樣，不但節約開銷，緩解大醫院就診壓力，而且有利于農民及時就診，避免延誤病情。為促進新農合更好地在農村發展，政府不斷加強農村基層醫療建設，增加鄉鎮衛生院的資金投入，增加各種基礎設施和醫療器材，改善醫療環境，使其符合國家制定的鄉鎮醫療標準。對鄉鎮從醫人員進行系統化培訓，提升從醫者的醫德意識，提高醫療技術水平

二、我國新農合發展局限性分析

(一)缺少法律規范，影響醫療改革實施。盡管新農合在改善農村醫療方面已經取得了許多突出成果，但由于缺少相應的法律法規，缺少規范性文件，加之工作人員對政策的解讀不全面，至今不能在全國形成統一的管理模式，各地理賠標準不一，容易激化社會矛盾，降低公眾認可度，帶來負面影響。新農合以農民自愿形式參保，沒有強制性要求，這對于缺乏憂患意識，對醫療保險政策了解尚淺的貧困人口來說是一大弊端，在面對突發疾病時，家庭會遭受重大打擊。部分地區由于管理辦法缺失，權責不清，出現參保人利用政策漏洞或采用不法手段進行套現，以此騙取國家醫療福利，對新農合健康有序發展造成了嚴重的不良后果。(二)宣傳力度弱，認可度不高。新農合是作為基本的醫療制度，是一項改善農村醫療救助的惠民政策，但由于政策宣傳不足，民眾對其政策了解不全面，對新農合的發展情況、運行模式以及理賠標準等具體內容存在盲區。政府缺少行之有效的宣傳方法，與民眾缺乏積極的溝通，基層管理者對政策解讀局限于表面，甚至自身對政策了解不全面、不系統。加之廣大農民認知水平有限，缺乏主動探究意識，存在事不關己的僥幸心理和人云亦云的盲目跟風心理，即便參保也只是了解政策的一星半點，僅僅意識到其對防范重大疾病有積極作用，達不到廣泛宣傳的效果。一旦出現突發性事件，參保家庭會不知所措，反而抱怨醫療制度的不健全，導致社會滿意度降低。若長期投保而無反饋，部分農民就會淡化危機意識，拒絕持續參保。這些都嚴重影響新農合良好口碑的形成。(三)管理辦法存弊端，不利可持續發展。新農合報銷比例按所就診醫院級別而有所差異，基層醫院報銷額度較大，相反，城鎮大醫院報銷比例相對較低。雖然近幾年重大疾病的理賠范圍在不斷擴大，但仍有一些重大疾病在此范圍外。一些重大疾病在本地區醫院無法醫治，需要到國內其他醫院就診時，患者會承受巨額醫藥費，報銷比例極低，住院費、手術費、醫藥費加上各種其他雜費仍是一筆巨額開支。農民普遍收入低，貧困家庭仍舊要承擔醫療重擔，從而拉大貧富差距。隨著城市化的發展，更多的農民選擇在外地謀求生計，然而，他們的醫療救助無法得到應有的保障，受到一定的局限性。在外務工人員只能在戶籍所在地繳費，不能在居住地參保，當他們感到身體不適，一般會選擇就近就診，這種方式不予報銷或報銷比例極低。有些農民工考慮到費用問題，會盡可能推遲看病，避免檢查，不利于及時發現病情，盡早治療。

三、健全新農合管理體系的建議

(一)建立法律機制，優化管理模式。法律是保證新農合持續健康發展的關鍵一環，是政府開展各項工作的行為準則，是參保人維護自身權益的武器。建立健全的醫療保險法律機制，實現有法可依，管理者有章可循，避免不法人員謀求個人利益，保障公民的基本的醫療救助權利。在全國范圍內統一醫療保險機制，形成一致的理賠標準，讓人們感受到醫療體制的公平性，有利于新農合的長效發展。(二)加大政策宣傳，提高農民自主意識。宣傳不能流于形式，要讓農民真正了解新農合的惠民政策，眼光要放長遠，不能局限于當前的得失，樹立農民的憂患意識，提高重大疾病預防意識。基層管理者應認真解讀政策內涵，組織農民一起學習政策信息，了解國家醫療保險的發展狀況，不但有利于報銷理賠工作順利開展，而且更多的人加入到宣傳隊伍，提高社會滿意度，提升公眾對新農合的信任度。(三)增加財政支持，健全補償機制。農村作為國家發展的薄弱地帶，政府應加大農村地區的財政投入，深化醫療體制改革，切實保障公民的基本醫療衛生權益，優化報銷補償方案，不斷深化對各種重大疾病的救助工作。結合當前醫療改革的現實情況，采取積極措施處理在外農民工的醫療保險問題，提高異地報銷比例，減輕農民的醫療負擔，縮小城鄉差距，縮小當前醫療救助能力與農民期望之間差距。因此，農村醫療保險改革作為改善民生的主要方面，仍將是促進農村發展的關鍵環節。

【參考文獻】

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作者:張靜 單位:濱州學院經濟管理學